循证护理在ICU临床护理中的应用

循证护理(EBN)又称实证护理,是受循证医学的影响而产生的护理观念,是以有价值的、可信的科学研究结果为证据,提出问题,寻找实证,用实证对病人实施最佳的护理,是较整体护理更科学、更成熟的护理模式.它包含了3个要素:①可利用的最适宜的护理研究依据;②护理人员的个人技能和临床经验;③病人的实际情况、价值观和愿望.这三个要素有机地结合起来,以研究指导实践、以研究带动实践[1].     

循证护理在ICU临床护理中的应用

循证护理(EBN)又称实证护理,是受循证医学的影响而产生的护理观念,是以有价值的、可信的科学研究结果为证据,提出问题,寻找实证,用实证对病人实施最佳的护理,是较整体护理更科学、更成熟的护理模式。它包含了3个要素:①可利用的最适宜的护理研究依据;②护理人员的个人技能和临床经验;③病人的实际情况、价值观和愿望。这三个要素有机地结合起来,以研究指导实践、以研究带动实践[1]。1实践循证护理程序在ICU护理中的应用实施循证护理时包括4个连续的过程:循证问题、循证支持、循证观察、循证应用。这4个步骤将护理理论与护理实践紧密结合,…     

不稳定型心绞痛患者六级法早期康复护理程序

目的探讨六级法早期康复活动对于不稳定型心绞痛(unstable angina,UA)患者的康复效果。方法将113例UA患者随机分为康复组60例和对照组53例。对康复组患者实施六级法早期康复活动,对照组采用传统护理方式。比较2组患者的康复效果。结果康复组较对照组平均住院天数明显缩短,差异有统计学意义(P<0.01);出院前6min平均步行距离康复组较对照组明显延长,差异有统计学意义(P<0.01);卧床引起的并发症(便秘)康复组显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);2组肺部感染的发生例数比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论早期康复活动较传统护理方式优越,能够显著提高不稳定型心绞痛患者的康复效果,值得推广。     

下腰椎L4/5棘突间撑开器的生物力学研究

应用有限元分析方法研究在L4/5植入X STOP类型产品时该节段的稳定性,以及对相邻节段的生物力学影响。依据一名正常志愿者中立位下螺旋CT扫描资料,利用Mimics14、Geomagic Studio2012、Hypermesh12和Abaqus612 1等软件,构建L2～L5健康腰椎有限元模型和植入撑开器X STOP的动态固定模型,并模拟前屈、后伸、侧弯和轴向旋转,验证健康腰椎有限元模型的有效性和动态固定对照模型的生物力学特性。根据两组模型在椎间活动度、椎间盘应力等生物力学指标,证明X STOP可减少该节段7483%的后伸活动度,而相邻节段活动度基本不受影响。植入物和腰椎的最大应力出现在后伸时两者的接触面上,最大应力分别为333和1356 MPa。X STOP可以显著降低椎间盘压力和后伸活动度,对相邻阶段无明显影响。植入物和腰椎的最大von Mises应力出现在接触面上。对X STOP的改进提供理论支持,为下腰椎L4/5棘突间撑开器X STOP临床手术提供生物力学依据。     

腹主动脉瘤直型覆膜支架的生物力学分析

应用数值模拟分析方法,研究腹主动脉瘤直型覆膜支架在径向压握、自膨胀释放及植入后平衡状态3种工况下的稳定性及各项生物力学指标。建立覆膜支架、压握工具以及目标血管的有限元模型。对圆柱状压握工具沿R轴负方向施加大小为6.50 mm的位移载荷,压握覆膜支架至外径为7.00 mm;将压握工具恢复到原始尺寸,建立血管/覆膜支架接触关系;支架完全释放后平衡状态下,对其内表面均匀施加50～150 mmHg动脉压。分析支架部分在压握与平衡状态下的最大主应变(MPS)峰值及分析后形态、释放状态下变形血管以及覆膜的等效应力峰值(VMS)。在径向压握过程中,金属支架最大压握主应变峰值为5.73%;在自膨胀释放过程中,造成血管壁应力集中的峰值为0.371 MPa,覆膜应力峰值为0.388 MPa;在植入后平衡状态下,支架平均应变为0.0859%,振荡应变为0.0486%,覆膜应力峰值为2.09 MPa,安全因子为8.23。支架部分在各工况下应变处于镍钛合金屈服强度之内,在圆角弯折处应变最为集中;覆膜部分在各工况下应力值也满足e PTFE膜材料的屈服强度。该研究结果可以为覆膜支架的结构优化设计以及覆膜材料选择提供一种分析方法, 可以提高覆膜支架的生物力学性能,并给工程设计和临床操作提供参考。     

球囊撑开器对儿童膝关节生物力学影响的有限元分析

目的：基于儿童膝关节MRI图像建立正常膝关节三维实体模型和球囊完全撑开膝关节的三维有限元模型,采用有限元法分析两种球囊撑开器（分开设计/一体化设计）对膝关节的生物力学影响。方法：使用医学建模软件建立儿童膝关节有限元模型,模拟儿童膝关节镜手术过程。建立两种球囊撑开器模型,对球囊模型施加不同的压力,探究分开设计时3种不同形状球囊和一体化设计时不同短轴尺寸球囊与膝关节软骨相互作用的应力分布情况,获得撑开方式的最优设计。结果：当撑开器与膝关节镜分开设计时,球状球囊对软骨的峰值应力影响较小;当撑开器一体化设计时,短半轴3.0 mm逐渐增大尺寸,环状球囊的应力峰值变化较小且软骨上的应力峰值较小,环状球囊短半轴取3.0 mm是一种较优的尺寸。结论：球囊撑开器可以有效撑开一定的膝关节间隙,撑开器一体化设计相比分开设计在术中对膝关节影响较小。本研究为球囊撑开器中球囊几何结构的设计提供理论依据,提高了半月板手术治疗的安全性。     

肩关节软组织低温等离子射频消融电极的材料改进

低温等离子射频治疗为肩关节疾病常用的微创治疗方法。在临床中,低温等离子射频消融电极常发生电极片脱落故障。为了提高消融电极的安全性和使用性能,本研究针对一款用于肩关节软组织低温等离子消融电极电极片进行材料改进,并对改进后的钨材料电极片的金相组织、粘附组织成分、尺寸变化、力学性能进行分析。结果表明,高熔点的钨材料在该电极中的使用性能优于钛,且有效降低手术中电极片脱落的风险,为临床使用和企业生产提供了有力参考。     

带线锚钉植入角度对最大拔出力的影响

目的基于关节镜肩袖修复(rotator cuff repair,RCR)手术中使用带线锚钉(suture anchor,SA)植入肱骨的角度问题,对带线锚钉的最终拔出强度进行生物力学评估。方法采用密度分别为0.16、0.32 g/cm~3聚氨酯材料模拟骨质疏松性和正常松质骨,厚度3 mm、密度0.64 g/cm~3聚氨酯材料模拟人体皮质骨,两种松质骨模型分别与皮质骨模型粘连在一起构造人体肱骨模型。使用钛金属带线锚钉以45°、60°、75°和90°角度植入肱骨模型,对其进行连续的拉拔实验,其中肱骨模型表面和缝线间使用45°锚钉牵引方向模拟岗上肌的生理牵引方向,每组不间断地进行8次测试,记录最终的拔出力和破坏模式。结果高密度骨质模型的拔出力明显高于低密度骨质模型(P0.001),且在同密度下,相比45°、60°和75°,90°植入角拥有更大的拔出力(P0.01)。结论在肱骨模型中带线锚钉采用90°植入显示出更优的生物力学性能,而且在肩袖修复中锚钉的垂直植入对术中打结和术后冈上肌的恢复均有益处。     

优化取栓支架的力学性能

目的 分析不同结构的取栓支架的机械性能,为取栓支架的设计以及临床选择提供理论支持。方法 通过有限元分析以及体外模拟实验对3款不同结构的取栓支架(B3、K4、X)进行评估,分析指标是径向支撑力、回撤力以及模拟取栓过程中的血栓状态。结果 实验得到B3、K4、X取栓支架的径向支撑力分别为0.48、0.43、0.51 N,且压握尺寸越大,取栓支架的径向支撑力越大;当压握尺寸大于3 mm时,支架的径向支撑力显著增大。模拟取栓实验结果表明,B3、K4、X支架的回撤力峰值分别为0.410、0.451、0.501 N,实验结果与有限元分析的结果具有趋势一致性。结论 实验结果与有限元结果均表明,X支架具有更好的力学性能。此方法可作为评估取栓支架性能的一种分析方法,为取栓支架的性能提高和研发提供参考。     

基于视觉词袋模型的亚损伤红细胞识别

根据亚损伤红细胞的形态学变化,提出一种自动识别亚损伤红细胞的方法。采用体外循环过程中的血细胞图像,包括2 763张亚损伤红细胞图像和2 507张正常红细胞,利用视觉词袋作为红细胞特征提取方法,分别选用多项核、高斯核、Sigmoid核函数的支持向量机模型。采用5折交叉验证方法验证方法的性能,并选取精确度、召回率、F1评分作为评价指标。结果表明3种不同内核模型的识别准确率分别为91.05%±0.82%、94.16%±0.50%、85.60%±0.94%。本研究提出的方法有效区别了亚损伤红细胞,为亚致死性损伤检测提供自动化方案。