多发性骨髓瘤发生初次化疗近期死亡的临床特点及危险因素分析

  目的  探讨多发性骨髓瘤（MM）发生初次化疗近期死亡患者的临床特征和危险因素。  方法  对2004年1月~2012年10月期间初治的111例MM患者的临床资料进行回顾性分析。  结果  MM患者确诊后6个月内死亡15例，其中10例于第1个化疗用药期或间歇期死亡，占全部化疗例数的9%。10例初次化疗近期死亡患者，中位生存时间为5天。其中，轻链型7例，IgG型3例；死于严重感染及并发症8例。单因素分析显示，IFE分型为轻链型、化疗前低血小板、低白细胞、低中性粒细胞水平、ECOG评分升高、血清肌酐水平升高与第1个周期化疗近期死亡风险增加有关。多因素回归分析显示，M蛋白为轻链型（P=0.003，OR= 12.976，95%CI:2.328~72.322）、化疗前血小板低水平（P=0.034，OR=6.141，95%CI:1.152~32.739）及中性粒细胞水平（P=0.003，OR=13.639，95%CI:2.398~77.564）是发生初次化疗近期死亡的独立危险因素。  结论  初始化疗对于相当部分MM患者具有特殊的致命风险。严重感染及其并发症是直接导致化疗近期死亡的主要原因。影响MM总体生存的预后因素并不能完全决定初次化疗的死亡风险。轻链型骨髓瘤、化疗前低血小板及低中性粒细胞水平是发生初次化疗近期死亡的独立危险因素。      

利用指示灯巧修车载X射线机机架

S2001型x射线机配备的透视摄影架，可以实现立、卧位的透视、摄影以及胸片摄影。笔者通过多年维修x射线机的经验，发现其故障大多出在透视摄影架上。但如果了解了机架控制板（MCU板）上各指示灯的意义，维修起来有事半功倍的效果。结合电路图对透视摄影架故障概括总结如下：     

一起新生儿轮状病毒疑似医院感染暴发调查分析与处置

目的对一起新生儿轮状病毒医院感染事件进行调查与分析,总结预防控制经验,为防止该类事件的发生提供依据。方法对2012年7月7日-14日发生轮状病毒医院感染的8例新生儿进行流行病学调查和环境卫生学监测,分析存在的危险因素,采取控制措施。结果 2012年7月7日-14日入住儿科新生儿室患儿45例,医院感染病例8例,罹患率17.8%,该事件共持续7 d,时间、空间和人间分布有聚集性,环境和手是造成轮状病毒感染的重要途径。结论此次感染事件是一起由轮状病毒感染引起的疑似医院感染暴发事件,通过采取强化环境清洁消毒、接触隔离以及提高医务人员手卫生依从性和正确率等防控措施得到有效控制。     

2013年广州市禽流感职业暴露人群及市场环境禽流感病毒H7N9监测分析

目的了解广州市禽流感职业暴露人群中禽流感病毒H7N9、H9、H5亚型隐性感染状况以及禽类市场环境中H7N9病毒污染状况。方法采集从事家禽养殖、宰杀、贩卖等职业暴露人群以及H7N9疫情专项调查人群血清标本,用红细胞凝集抑制试验（HI）检测H7N9、H9、H5亚型抗体;用实时荧光定量PCR方法对禽类市场环境标本进行H7N9禽流感病毒核酸检测。结果2013年采集职业暴露人群常规监测血清394份,广州某市场首次检出H7N9禽流感病毒后采集密接从业人员专项血清259份,H7、H5检测抗体均为阴性,H9抗体阳性血清分别为23份（5.83％）和7份（2.70％）;6264份市场环境标本中共检出流感A阳性标本204份,其中H7N9亚型阳性5份（0.07％）、H5亚型阳性13份（0.20％）、H9亚型阳性80份（1.27％）、A未分型106份（1.69％）。结论广州市禽流感职业暴露人群在2013年市场首次检出H7N9禽流感病毒前后尚未发现H7N9隐性感染者,广州市禽类市场环境中禽流感病毒亚型仍以H9等低致病性亚型为主,但不排除今后H7N9亚型增多的可能。     

胸腔灌注顺铂联合射频热疗治疗恶性胸腔积液效果观察

目的考察在传统药物灌注控制胸水的基础上加用局部热疗,对恶性胸水治疗疗程和近期疗效的影响。方法随机将51例晚期肺癌或乳腺癌伴恶性胸腔积液患者进行分组,对照组25例,充分积液引流后采用顺铂100mg灌注。治疗组26例,在前述药物方案基础上加用射频热疗,每周3次,至胸水被控制。以每组的治疗有效率、生活质量改善率、不良反应为观察目标进行评价。结果胸水控制有效率对照组和治疗组分别为64. 00%和88. 46%,差异有统计学意义(P<0. 05)。生活质量对照组改善9例,治疗组改善16例,差异有统计学意义(P<0. 05)。两组不良反应未见明显区别。结论药物灌注联合射频热疗治疗恶性胸腔积液具有良好的疗效。其能缩短病程,改善生活质量,并且不良反应可受,值得进一步临床研究应用。     

骨骼肌质量指数对胃肠道恶性肿瘤患者术后并发症及再入院率的影响

目的探讨骨骼肌质量指数（skeletal muscle mass index, SMI）对胃肠道恶性肿瘤患者术后并发症及再入院率的影响。方法收集2020年7月—2021年3月上海交通大学医学院附属同仁医院胃肠外科接受外科手术的94例胃肠道恶性肿瘤患者资料,采用人体成分测定仪测定患者术前四肢骨骼肌量,根据SMI分成两组。SMI正常组： 男性≥7kg/m2、女性≥5.7kg/m2;降低组： 男性＜7kg/m2、女性＜5.7kg/m2）。比较两组患者术前体质量指数（body mass index, BMI）、前白蛋白水平、营养风险筛查2002、内科合并症以及术后1个月内总并发症、住院时间、住院费用之间的差异。结果94例患者中有33例存在SMI降低。术前SMI正常组的BMI和肌肉量均高于SMI降低组,营养风险筛查评分显著低于SMI降低组,差异有统计学意义（P＜0.001）;SMI正常组前白蛋白均高于SMI降低组,差异有统计学意义（P＜0.05）。术后SMI正常组的并发症发生率低于SMI降低组,差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析表明,SMI降低是患者术后发生并发症的独立危险因素（OR=0.716,95%CI 1.159~19.200,P＜0.05）。结论骨骼肌减少在胃肠道恶性肿瘤患者中发生率较高,术前已存在骨骼肌质量指数降低的患者术后并发症发生率更高。     

院前急救联合护理干预改善急性心肌梗死病人有效性探究

[目的]探讨采用院前急救联合护理干预施措对急性心肌梗死(AMI)病人近期预后的影响。[方法]收治的AMI病人158例,按入院方式分为两组,观察组86例由医护人员出车接诊,实施院前急救联合护理干预,对照组72例由家属自行送至医院,未接受专业的院前急救及护理。对比两组发病至抢救时间以及溶栓与住院时间,统计两组血栓再通率与病死率。[结果]观察组发病至抢救时间(24.25min±12.62min)、溶栓时间(1.62d±0.83d)与住院时间(9.57d±4.48d)均短于对照组(45.14min±16.45min,4.03d±1.68d,18.65d±5.79d)(P0.05)。观察组血管再通率(79.07%)高于对照组(58.33%)(P0.05),病死率(6.98%)低于对照组(18.06%)(P0.05)。[结论]院前急救联合护理干预能够缩短AMI病人的救治时间,降低病死率。     

脑卒中患者及其家属SCL-90评价结果分析

通过调查43例脑卒中患者及其家属的症状自评量表（SCL-90）结果，并与国内发表的常模比较后发现：脑卒中患者的躯体化、强迫症状、人际关系、抑郁、焦虑、恐怖、睡眠障碍七组因子分显著增高，同时，患者家属的心理状况与患者的病情（性质、瘫痪程度、有无并发症）及家庭经济状况、职业地位、婚姻状况关系密切。     

社区高血压综合管理干预的效果

目的探讨社区综合管理措施对高血压的干预效果。方法选取社区高血压患者360例,随机分为干预组、对照组各180例。干预组给予6个月的社区综合干预,包括健康教育、生活行为方式干预、药物干预、心理干预以及定期随访,对照组维持原有的治疗方案及常规的高血压相关知识教育。结果经社区综合管理干预6个月后,干预组的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)水平均较前下降,与基线及对照组相比差异均有统计学意义(P<0.05);干预组的高血压相关知识知晓率及血压控制率均较前上升,与基线及对照组相比差异均有统计学意义(P<0.05);干预组SF-36量表评分中,躯体健康、社会功能、躯体疼痛、心理健康、情绪角色功能、总体健康状况等得分均升高,与基线及对照组相比,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论社区高血压综合管理对有效控制高血压有重要意义。