北京市“医药分开”“医耗联动”改革前后不同来源患者治疗费用机构流向变化研究

目的:通过分析北京市“医药分开”“医耗联动”综合改革前后本地居民和外来就医患者治疗费用、服务量的机构流向变化,为下一步政策的制定提供数据支持。方法:运用多阶段分层、整群抽样调查的方法,以卫生费用核算体系2011为基础,核算2016—2019年北京市不同级别医疗机构不同来源患者治疗费用情况。结果:2016—2019年社区卫生机构治疗费用增长最快,治疗费用和服务量占比均呈上涨趋势。本地居民治疗费用、门诊服务主要由三级医院流向社区卫生服务机构。2019年,三级医院住院患者服务量占比由50.19%增至53.12%,外来就医患者门诊、住院的费用和服务量占比均有小幅度增长。在相同级别机构中,外来就医患者次均费用均高于本地居民,三级医院住院次均费用差异逐渐减小,二级医院住院患者次均费用差距增大。结论:北京市综合医改后治疗费用流向逐年优化,改革有效分流二三级医院门诊患者,使其流向社区,优化本地居民门诊患者流向的效果明显,应该加大基层医疗机构服务能力建设。医耗联动改革可能在一定程度上增加三级医院的吸引力,尤其是对外来就医患者的吸引力,因此,应合理配置首都高质量医疗资源。     

基于TARGET数据库儿童急性髓系白血病临床特征分析及基因预后预测模型建立

目的 本研究旨在分析儿童急性髓系白血病(AML)临床特点及采用临床标记物和常用指标建立预后诺模图。方法 选取TARGET(Therapeutically Applicable Research To Generate Effective Treatments)有完整随访的患者437例,按自动随机抽取等比例分为建模组(n=308)和验证组(n=129)。采用R统计软件包进行单因素回归分析、Cox回归模型筛选临床变量,设计预后诺模图,并应用一致性指数(C指数)、校准曲线评估诺模图的性能。结果 回归分析中提示独立的存活因子包括绿色瘤(Chloroma)P=0.001、t(8;21)染色体易位P=0.0076、t(6;11)(q27;q23)染色体易位P=0.0298、16号染色体短臂长臂倒位(inv16)P=0.0115、单倍体7(monosomy 7)P=0.0003、WT1突变P=0.0310、危险度分层(Risk group)P=0.0131。生存分析显示monosomy 7,Risklevel, inv(16)对生存影响较大(P<0.05)。建模组验证中的诺模图C指数为0.69...     

AgNOR染色及hTERT、PCNA表达在良、恶性胸腹水鉴别诊断中的意义

目的应用AgNOR染色及hTERT、PCNA的表达探讨其对良、恶性胸、腹水的诊断及鉴别诊断价值。方法对67例因胸、腹水就诊的患者除进行常规胸、腹水脱落细胞学检查外,还进行AgNOR染色,并用SP法检测胸腹水脱落细胞hTERT和PCNA的表达。结果恶性与良性胸、腹水AgNOR每核颗粒平均数分别为4·33±0·68和1·57±0·48;AgNOR染色敏感性为89·1%,特异性为90·1%。在46例恶性胸、腹水中,hTERT和PCNA的阳性表达率分别为84·8%和63·0%,反应性间皮细胞hTERT和PCNA(-)。AgNOR颗粒数增多与hTERT、PCNA的表达具有一定的相关性。AgNOR计数较PCNA检测的敏感性和准确率均明显升高,而hTERT与AgNOR计数相比差异不显著。结论hTERT和PCNA的表达及AgNOR颗粒数增多均是恶性胸、腹水的特征,可作为胸、腹水脱落细胞学检查的重要辅助手段。     

凹陷性痤疮瘢痕的治疗进展

寻常痤疮是常见的慢性炎症性毛囊皮脂腺疾病,其遗留的凹陷性瘢痕作为一种损容性皮肤病,严重降低了患者的生活质量。该文从组织填充、化学剥脱、激光治疗等多个方面阐述了治疗凹陷性痤疮瘢痕的近况,并提出了对凹陷性痤疮瘢痕未来治疗的展望。     

复方奥硝唑甲磺酸培氟沙星缓释牙栓的缓释抑菌作用的评价

目的 观察复方奥硝唑甲磺酸培氟沙星缓释牙栓的缓释、抑菌作用.方法 采用Kirby-Bauer纸片扩散法进行复方缓释牙栓的缓释、细菌敏感稳定性、基质影响试验. 结果复方奥硝唑甲磺酸培氟沙星缓释牙栓对牙龈卟啉单胞菌等几个菌种有明显的缓释作用,缓释时间可达12 h以上.将该牙栓4 ℃存放6个月后,仍有明显的抑菌作用,与半年前的抑菌环进行比较,无显著性差异(P＞0.05).但对于基质影响试验,加入基质组对金黄色葡萄球菌、牙龈卟啉单胞菌、具核梭杆菌、消化链球菌的抑菌作用相对减弱(P＜0.05),而对表皮葡萄球菌、中间普氏菌、变形链球菌抑菌环无显著性差别( P＞0.05).结论 复方奥硝唑甲磺酸培氟沙星缓释牙栓对牙周致病菌有明显的缓释、稳定的抑菌作用以及基质影响较小,稳定性较好.     

维和官兵人格特征和心理健康状况的分析

目的: 对参与维和行动的官兵进行人格和心理健康状态测查. 方法: 采用明尼苏达多项个性问卷(MMPI)和精神症状自评量表(SCL-90)对某部111名维和官兵进行测验. 将MMPI测验结果与飞行人员和二炮官兵测验结果进行比较分析;将SCL-90测验结果与全国常模、全军常模和新兵测验结果进行比较分析. 结果: ①与飞行人员测验结果比较,除精神病性(Pd)和轻躁狂(Ma)外,两者间的差异具有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01);②在MMPI测验中,除Pd和妄想狂(Pa)外,维和官兵的原始分数与二炮官兵差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01);③维和官兵SCL-90测验结果与全国常模、军人常模和新兵测验结果比较,SCL-90各分量表差异有统计学意义,均明显低于三组测验分数(P＜0.01). 结论: 对执行重大任务的军人进行心理学评定是必要的,维和官兵具有健康的人格特征和良好的心理健康水平.     

脑出血患者血压管理研究现状

脑出血急性期常伴血压升高,与患者预后不良相关.目前对脑出血降压目标和降压时机的推荐意见不尽相同.本文围绕脑出血急性期血压变化特征、血压升高与血肿扩大的关系、血压变异性与预后的关系,结合近年开展的几项强化降压治疗随机对照临床试验,对脑出血血压管理研究现状进行综述.     

苯巴比妥降低肝移植患者CsA全血谷浓度的个案报道

环孢素A(cyclosporine,CsA)是器官移植患者临床常用的强效免疫抑制剂之一,由于其治疗窗狭窄,药动学参数个体差异大,容易产生肝肾毒性等严重不良反应,并且CsA血药浓度与其不良反应密切相关,需定期监测血药浓度,进行个体化给药.我院自开展CsA血药浓度监测项目以来,坚持对器官移植患者进行药学随访,笔者在随访过程中发现CsA血药浓度受药物苯巴比妥的影响,现报道如下.     

肾移植患者他克莫司血药浓度监测的临床分析

目的：研究肾移植患者术后不同时间他克莫司血药浓度的监测情况,为临床使用他克莫司提供参考。方法：以110例肾移植患者为研究对象,统计分析术后时间、用药剂量、性别、年龄等因素与他克莫司血药浓度的关系。结果：肾移植手术1个月后,他克莫司用药剂量、血药浓度随术后时间的延长而逐渐下降,且血药浓度个体差异较大;同一时间段内,性别对血药浓度影响不大（P〉0．05）;术后同一时间段内,C组（年龄〉60岁）用药剂量、血药浓度均低于A组（年龄13-45岁）和B组（年龄45-60岁）（P〈0．05）,A、B组用药剂量、血药浓度未见明显差异（P〉0．05）。结论：他克莫司血药浓度监测可防止免疫过度、不足和药物毒性,有利于提高移植肾的长期存活率。     

Ghrelin抑制ox-LDL诱导的人脐静脉内皮细胞凋亡的机制

目的:研究ghrelin对ox-LDL诱导的人脐静脉内皮细胞(HUVEC)凋亡的抑制作用。方法:采用Ho-echst 33258荧光染色、Western blot法和硝酸还原酶法研究ghrelin对ox-LDL诱导的人脐静脉内皮细胞凋亡的抑制作用。结果:Hoechst 33258染色荧光检测发现,与正常对照组相比,ox-LDL组HUVEC中出现大量凋亡细胞,凋亡率明显增加,与ox-LDL组比较,ghrelin预处理组HUVEC细胞凋亡率呈剂量依赖性下降;Western blot检测结果表明,与对照组比较,ox-LDL可上调内细胞中Caspase-3表达,而经过ghrelin预处理后能剂量依赖性降低Caspase-3蛋白表达;硝酸还原酶法结果显示,ox-LDL可显著减少内皮细胞培养液中NO含量,经过ghrelin预处理后,ghrelin能剂量依赖性增加NO含量。结论:ghrelin对ox-LDL诱导的人脐静脉内皮细胞凋亡有拮抗作用,可能与其抑制ox-LDL引起的细胞内Caspase-3蛋白水平升高及NO合成下降有关。