不同手术入路对颈静脉孔区的显露程度及其临床应用价值探讨

目的比较各颈静脉孔区手术入路的显露范围,为选择恰当的手术入路切除不同范围的颈静脉孔区病变提供解剖学依据。方法成人头颈标本6具随机将标本分为A、B、C三组,每组2具尸头。其中A组应用颈侧入路、B组依次采取鼓室底入路和改良鼓室底入路、C组依次选择Ⅰ型颞下窝入路及改良Ⅰ型颞下窝入路进行颈静脉孔区解剖,比较各手术入路对颈静脉孔区及其周围解剖区域的显露程度。结果颈侧入路对颈静脉孔的颅外部分及咽旁间隙显露良好;鼓室底入路在颈侧入路的基础上进一步显露乳突、乙状窦垂直段、颈静脉球、颈静脉孔神经部;Ⅰ型颞下窝入路又在鼓室底入路的基础上扩大显露外耳道深部、中耳腔及岩骨内颈内动脉垂直段;改良鼓室底入路和改良Ⅰ型颞下窝入路很好地弥补了鼓室底入路和Ⅰ型颞下窝入路对乙状窦水平段和颈静脉孔血管部显露不足的缺陷。结论不同颈静脉孔区手术入路对颈静脉孔区的显露程度各不相同。以此为依据,根据颈静脉孔区病变的范围选择手术入路对有效显露和切除病变,减少结构和功能破坏具有现实的指导意义。     

老年高血压妇女心血管疾病危险因素的调查分析

目的分析老年高血压妇女雌激素水平(E2)、纤维蛋白原(Fbg)、尿转铁蛋白(TRF)、血脂与血压等心血管疾病多重危险因素的变化及其相关性. 方法采用放射免疫分析法、免疫浊度法、酶联免疫吸附双抗体夹心法(ELISA法)、自动生化分析法等测定41名已接受降压治疗的老年高血压妇女(高血压组)及24名健康绝经妇女(对照组)的E2、Fbg、TRF、血脂及血压水平,并以E2为自变量进行相关性分析.结果老年高血压妇女E2、Fbg、TRF、TC、SBP水平分别为(15.30±4.25)pg/ml,(2.45±0.22)g/l,(1 181.09±223.98)ug/l,(5.76±0.89)mmol/1,(143.10±11.20)mmHg,而对照组上述指标分别为(21.38±2.57)pg/l,(2.28±0.14)g/l,(506.68±149.59)ug/l,(4.32±0.62)mmol/l,(127.60±11.78)mmHg,高血压组E2水平较对照组明显降低,而Fbg、TRF、TC、SBP水平明显增高,差异有统计学意义(P＜0.05);各危险因素之间相关性分析显示E2与Fbg、TRF、TC、SBP均为负相关(γ分别为-0.355、-0.321、-0.453、-0.404,P＜0.05).结论老年高血压妇女虽经积极控制血压仍存在多重心血管疾病危险因素,应当采取综合措施预防动脉粥样硬化的发生和发展.     

激素替代治疗与心血管疾病研究新进展

过去多年观察研究显示 ,绝经后妇女 (ｐｏｓｔ ｍｅｎｏｐａｕｓａｌｗｏｍｅｎ ,ＰＭＷ )给予激素替代治疗 (ｈｏｒ ｍｏｎｅｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｔｈｅｒａｐｙ ,ＨＲＴ)有利于减少心血管疾病的发生并延缓其进展 ,ＨＲＴ也因此被推荐给ＰＭＷ作为心血管疾病的预防措施[1] 。但是 ,1998年ＪＡＭＡ发表的ＨｅａｒｔａｎｄＥｓｔｒｏｇｅｎ/ＰｒｏｇｅｓｔｉｎＲｅｐｌａｃｅ ｍｅｎｔＳｔｕｄｙ (ＨＥＲＳ) [2 ] 却对这种传统观念提出了挑战。本文将对ＨＥＲＳ前后关于ＨＲＴ与心血管疾病研究方面的新进展及其争议作简要综述。1　ＨＥＲ…     

大肠息肉 272例临床分析

目的:探讨大肠息肉的临床表现、组织学特征、病理资料、内镜治疗特点及随访情况。方法:将结肠镜检出的大肠息肉患者的临床表现、组织学特征、病理资料、内镜治疗特点及随访资料进行回顾性分析。结果:临床上多数患者无症状,部分有腹痛、腹部不适等,少数有便血或黏液血便;病理类型多数为增生性、炎性及腺瘤,伴绒毛状、体积较大者易发生癌变;内镜切除顺利,无并发症,随访有复发。结论:大肠息肉大部分可结肠镜检查确诊,并行镜下治疗;息肉可发生恶变,临床上需积极治疗并适时随访。     

内镜下切除鼻咽部肿瘤入路及体会

目的 介绍内镜下经鼻中隔切除鼻咽部肿瘤的方法,探讨此手术方法的优缺点、适应范围和手术注意事项.方法 10例鼻咽部肿瘤患者分别为鼻咽癌放疗后残留3例、海绵状血管瘤2例、良性混合瘤2例、恶性混合瘤1例、腺样囊性癌1例和脊索瘤1例.所有病例均行内镜下鼻中隔后下段1/4切除,手术者和助手经双侧鼻腔径路协作完成肿瘤切除.结果 所有病例的鼻咽肿瘤均一次性全切,无严重手术并发症和后遗症.4例良性肿瘤随访6～18个月无复发,中位随访时间13.8个月;6例恶性肿瘤随访1～4年,中位随访时间2.6年,5例无瘤生存,1例鼻咽癌患者术后1年疑似复发,进一步观察6个月病变无进展.结论 鼻中隔后下段1/4切除后,内镜下能观察整个鼻咽腔及其中的肿瘤,并有利于手术者和助手协调配合完成手术,是一种切除鼻咽部局限性肿瘤较好的手术方法.

Abstract：

Objective To explre the techniques, advantages and disadvantages, indications and cautions of a surgical approach for the resection of nasopharyngeal tumor. Methods Ten cases with nasopharyngeal tumors were recruited in this study, of them, 3 cases with residual nasopharyngeal carcinoma after chemoradiotherapy, 2 cases with cavernous angioma, 2 cases with benign mixed tumor, 1 malignant mixed tumor, 1 adenoid cystic carcinoma, and 1 chordoma. All patients underwent endoscopic resection of posteroinferior quarter part of nasal septum, and then the removal of nasopharyngeal tumors through bilateral transnasal approach. Results Total resection of the tumor was achieved for all cases without severe surgical complications. All cases with benign tumors, with following-up of 6 -18 months, showed no recurrence. Of 6 cases with malignant tumors, with following-up of 12 -48 months, 5 cases showed no recurrence, and 1 case was suspected to relapse one year postoperatively, but not with any lesion enlargement after another 6 month follow-up. Conclusions Posteroinferior quarter part of nasal septectomy is preferred for endoscopic resection of nasopharyngeal tumors because it can provide a panoramic view on nasopharyngeal cavity and tumors, thus, facilitating the removal of nasopharyngeal tumors.     

湖南省最年轻急性心肌梗死患者1例报道

原发性血小板增多症致急性心肌梗死由于症状不典型,易被医生忽视而漏诊、漏治。本文报道湖南省迄今为止最年轻1例原发性血小板增多症致急性心肌梗死,旨在加深对该病的认识和了解。     

颅底B细胞性非霍奇金淋巴瘤的影像学特征分析（附2例报告）

目的：探讨颅底B细胞性非霍奇金淋巴瘤的影像学特点。方法：报道2例颅底B细胞性非霍奇金淋巴瘤,并结合文献对其影像学特征进行总结分析。结果：颅底B细胞性非霍奇金淋巴瘤的影像学表现为T2加权等或低信号,MRI肿瘤强化不明显,颅内侵犯软组织的宽度远大于颅底骨质的破坏范围并沿硬脑膜浸润。结论：颅底B细胞性非霍奇金淋巴瘤具有特征性的影像学表现,对该疾病的诊断和鉴别诊断有一定意义。     

儿童慢性鼻-鼻窦炎伴随因素分析及治疗策略再探讨

目的分析儿童慢性鼻-鼻窦炎的伴随因素及相互关系,探讨合理的治疗策略。方法慢性鼻-鼻窦炎患儿175例,分别应用鼻内镜检查、鼻窦骨窗位高分辨率CT、变应原检测、晨起咽后壁分泌物酸碱度检测等方法确认是否存在伴随因素。对无明确伴随因素及有明确伴随因素但拒绝接受针对伴随因素进行治疗的病例采取内科保守治疗＇有明确伴随因素的病例在内科保守治疗的基础上执行针对伴随因素的治疗。12个月后评价疗效。结果80例（45．7％）有明确的伴随因素存在,分别为腺样体肥大Ⅲ。（10．3％）、胃食管反流（9．7％）、变应性鼻炎（9．1％）、解剖性鼻窦引流通道狭窄（8．6％）、以及变应性鼻炎同时伴腺样体肥大Ⅲ度（8．0％）;另95例（54．3％）未查及明确伴随因素。有明确伴随因素的病例在内科保守治疗的同时针对伴随因素进行治疗,其疗效明显优于仅执行内科保守治疗（无论是否查及明确伴随因素）的病例（P〈0．01）。结论在诊断和治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎时不仅仅只关注鼻腔鼻窦黏膜炎症本身,还应该对与鼻腔鼻窦炎症发生发展密切相关的伴随因素进行诊断和治疗,才能达到更好的治疗效果。     

PET-CT误诊颅底病变2例原因分析

目的:探讨PET-CT误诊颅底病变的原因,提高对PET-CT工作原理及假阳性结果的认识,减少误诊。方法:鼻咽部、翼腭窝、眶尖病变1例,蝶鞍斜坡病变1例,曾先后行PET-CT、CT、MRI等检查,都进行了手术治疗和组织病理学检查。结果:2例患者PET-CT分别诊断为鼻咽部和蝶鞍斜坡恶性肿瘤,而术后病理检查结果分别为侵袭性真菌病和无功能性垂体腺瘤。结论:PET-CT检查颅底病变时可能存在假阳性结果。在分析颅底阳性PET-CT结果时,应结合临床资料及其他影像学检查综合考虑,以减少PET-CT对颅底病变误诊事件的发生。     

新型冠状病毒肺炎疫情下气管切开术适应证的总结与防护建议

2019年底,由新型冠状病毒（SARS CoV 2）引起的新型冠状病毒肺炎属于乙类传染病甲类管理,从武汉开始席卷全国,目前疫情还在持续。病毒主要通过呼吸道飞沫及接触传播,密闭环境下存在气溶胶传播可能,人群普遍易感;传染源主要是新型冠状病毒肺炎感染者,但无症状感染者也可能成为传染源;其潜伏期1~14 d,且部分患者可无明显症状。气管切开术,尤其是局麻下进行者,可产生大量飞沫和气溶胶,疫情期间存在巨大的院内感染的风险。本文依据国家卫健委新型冠状病毒肺炎相关的诊疗方案和措施,结合中南大学湘雅医院耳鼻咽喉头颈外科在隔离病房行气管切开术的经验,探讨新型冠状病毒肺炎疫情期间气管切开术的基本原则,总结不同类型患者的手术适应证,并提出在隔离区进行气管切开术时的操作及防护建议。