非培养法诊断侵袭性曲霉病的研究进展

曲霉在自然界中广泛存在,其中引起疾病的主要是烟曲霉和黄曲霉.近年来,侵袭性曲霉病的发病率逐年升高,特别是在有免疫功能缺陷的人群中.有报道显示,侵袭性曲霉病在造血干细胞移植患者中的发病率为2%～26%,在实体器官移植患者中的发病率为1%～15%[1].在病死率方面,艾滋病、白血病、骨髓移植患者并发侵袭性曲霉病的病死率分别为85.7%、49.3%和86.7%[2],而在器官移植患者中为74%～92%[3].     

呼吸机相关性肺炎初始抗菌药物选择与预后的相关性研究

目的评价呼吸机相关性肺炎(VAP)的初始抗菌药物选择是否按照诊治指南及是否能够覆盖病原菌与VAP病死率之间的关系。方法对2003年1月-2005年11月复旦大学附属中山医院ICU内发生的56例VAP病例,进行回顾性队列研究;多因素logistic回归分析初始抗菌药物的规范性与是否有效覆盖病原菌对VAP预后的影响。结果初始抗菌药物病原菌覆盖组和未覆盖组VAP的病死率分别为32.4%和60.0%(P=0.023);根据美国胸科协会/美国感染性疾病协会(ATS/IDSA)指南治疗与对照组的病死率分别为38.3%和52.9%(P=0.473)。结论初始抗菌治疗是否覆盖肺炎病原菌是影响VAP预后的独立危险因素;使用ATS/IDSA指南推荐的抗菌药物,未发现能有效降低VAP病死率。     

ICU血流感染CRKP耐药基因和分子流行病学特征

目的 调查医院各重症监护室(ICU)中血流感染患者血液中分离的耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)主要耐药机制和克隆株流行现状。方法 收集2017-2019年复旦大学附属中山医院ICU患者血培养中分离CRKP共32株。使用Vitek MS对菌株进行鉴定,并使用全自动药敏分析系统检测常见抗菌药物对其的最低抑菌浓度(MIC)。聚合酶链式反应(PCR)扩增并测序检测CRKP中碳青霉烯酶基因;脉冲场凝胶电泳(PFGE)和多位点序列分型(MLST)检测不同菌株间的同源性。结果 CRKP菌株对三、四代头孢菌素、加酶抑制剂类、氟喹诺酮类和氨基糖苷类耐药率均超过50%,仅对替加环素和黏菌素的耐药率为0%。32株CRKP中含bla_KPC-2基因31株(96.88%),含bla_NDM-1基因1株(3.13%),MLST将32株共分为3个不同ST型,其中ST11型29株占(90.6%),ST15型2株占(6.25%),ST2237型1株占(3.13%)。PFGE结果显示共有8个PFGE型别,其中以PFGE C型为主,16株(50.00%),D型5株(15.63%)...     

2004-2005年中国社区获得呼吸道感染常见病原菌耐药性研究

目的调查中国6所教学医院2004--2005年分离的社区获得呼吸道感染常见病原菌的耐药性。方法收集2004年7月-2005年3月全国6个地区6所医院社区获得呼吸道感染患者中分离的510株肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、p溶血链球菌及MSSA、非产ESBLs的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌，以琼脂稀释法测定头孢泊肟等9种抗菌药物的MIC。结果肺炎链球菌中，青霉素敏感肺炎链球菌（PSSP）、青霉素中介肺炎链球菌（PISP）、青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP）对头孢泊肟的敏感率分别为98．9％、42．2％、6．4％。肺炎链球菌对莫西沙星的敏感率为100％；对米诺环素的敏感率为94．6％；对阿奇霉素的敏感率仅为10．7％；流感嗜血杆菌、MSSA、非产ESBL的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对头孢泊肟、头孢丙烯、头孢克洛、莫西沙星和米诺环素的敏感率在51．3％～100％。结论呼吸道病原菌特别是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌的耐药率与往年监测结果相比较呈增加趋势；头孢泊肟对呼吸道病原菌的抗菌活性优于头孢丙烯和头孢克洛。     

医院供水系统中军团菌污染状况调查

目的对我院各病区供水系统（水嘴）进行军团菌的分离培养，了解供水受军团菌的污染状况。方法1．对我院27个病房的共52个水嘴进行采样，分离培养军团菌。2．分别用军团菌属特异性引物5srRNA和嗜肺军团菌感染力增强因子基因（mip）对分离培养出的菌株进行PCR方法鉴定。结果1．在所调查的27个病房中有9个存在军团菌污染，污染率为33．3％。在所采集的52份标本中共有12份检出军团菌，阳性率为23．1％。2．经PCR鉴定，这12株细菌为非嗜肺军团菌。结论医院病房的供水系统军团菌污染严重，有发生医院感染的潜在危险，应引起相关部门的重视。     

ICU水龙头及其周围污染情况的调查

目的检测重症监护病房(ICU)中水龙头污染情况及污染范围,为水龙头周围的合理布局及降低水源性感染提供依据。方法选取某三级综合医院ICU两处水龙头出水口及其周围环境进行棉拭子取样,以出水口为中心,每20～30 cm取一个样本,使用ATP检测技术、常规微生物检测以及二代测序技术(NGS)三种方式对标本进行检测,分析水龙头及其周围污染情况及飞溅范围。结果在常规清洁的情况下,水龙头及其周围70 cm范围内污染严重。ATP检测合格率为60.0%,常规微生物检测合格率为73.3%。两个水龙头出水口棉拭子ATP检测结果分别为2 526、687 RLU/件,微生物检测显示菌落数均105 CFU/cm2。在距离出水口70 cm的区域采样检测,菌落数仍然超标。NGS检测显示,从水龙头出水口到周围环境,均发现覆盖度较高的奥斯陆莫拉菌,与出水口细菌分布一致。结论水龙头是病区内重要的污染源,应重视水龙头及其周围环境的清洁,1 m范围内,不应放置清洁物品以及与患者相关的物品。     

2002～2003年中国社区呼吸道感染常见病原菌的耐药性监测

目的　调查 2 0 0 2～ 2 0 0 3年中国社区呼吸道感染常见病原菌的耐药性。方法　收集2 0 0 2年 4月～ 2 0 0 3年 4月全国 5个地区 5家医院社区呼吸道感染患者中分离的 779株肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡它莫拉菌、A群 β溶血链球菌及苯唑西林敏感的金黄色葡萄球菌 (MSSA) ;同时收集北京市两家幼儿园儿童鼻咽携带的 185株肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡它莫拉菌。琼脂稀释法测定头孢丙烯等 10种抗生素的最低抑菌浓度 (MICs)。结果　全国 5个地区 ,青霉素中介的肺炎链球菌(PISP)为 2 3 9% ,青霉素耐药 (PRSP)为 2 2 7%。PISP发生率从高至低依次为杭州 (4 4 1% )、武汉(2 6 2 % )、沈阳 (2 1 5 % )、上海 (2 0 8% )、北京 (18 5 % )、北京幼儿园 (12 7% ) ;而PRSP的排序则为北京幼儿园 (34 9% )、上海 (31 9% )、武汉 (2 7 9% )、杭州 (2 2 1% )、沈阳 (13 8% )、北京 (8 6 % )。肺炎链球菌对左氧氟沙星的敏感率为 96 3%。 9 5 %的流感嗜血杆菌和 87 4 %的卡它莫拉菌产生 β内酰胺酶 ,这两种菌对阿莫西林 /克拉维酸、头孢克洛、头孢丙烯、头孢呋辛、头孢曲松、阿奇霉素、左氧氟沙星的敏感率在 96 4 %～ 10 0 %之间。肺炎链球菌、A群 β溶血链球菌、MSSA对阿奇霉素耐药率高于 6 0 %。头孢丙烯对PISP     

绿脓杆菌肺部感染专题座谈会纪要

绿脓杆菌肺部感染专题座谈会纪要中华医学会上海肺科学会感染与抗生素学组绿脓杆菌是假单胞菌属最重要的一种条件致病菌。近年来由于广谱抗生素、糖皮质激素及免疫抑制剂的广泛应用，人群中人口结构老化，慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）发病增加与病例积累，器官移植及其它...     

多重耐药菌感染干预效果多中心研究

目的了解采取干预措施对降低多重耐药菌(MDRO)感染的效果。方法2013年10月—2014年9月对我国12个省市46所医院进行调查,其中2013年10月—2014年3月为基线调查阶段(干预前),该阶段未采取任何干预措施;2014年4—9月为实施干预措施阶段(干预后),比较干预前后MDRO感染情况及防控措施依从性。结果共监测34 081例病例,住院总日数为302 818 d,MDRO医院发病的感染(HOI)1 122例次,HOI例次发病率为3.71‰。各种MDRO以CRAB HOI例次日发病率(2.47‰)最高,各重症监护病房(ICU)以外科ICU HOI例次日发病率(5.55‰)最高。总体MDRO HOI例次日发病率由干预前的3.96‰,降至干预后的3.53‰,差异有统计学意义(P=0.03);干预后呼吸ICU和急诊ICU HOI例次日发病率均低于干预前(均P0.05)。干预后各项防控措施:实施隔离、同种病原体隔离、悬挂隔离标识、手卫生、戴手套、物品专用依从率,以及医生、护士、保洁员知晓率均明显提高,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论通过采取MDRO防控措施及对其依从性进行监测,可有效提升各措施的依从性,降低MDRO HOI发病率。     

新生儿重症监护病房器械相关感染流行病学多中心研究

目的了解我国三级甲等综合医院新生儿监护病房(NICU)器械相关感染的流行特点,为预防和控制新生儿器械相关感染提供科学依据。方法以多中心研究的方式,选取全国9个省及直辖市17所医院2013年10月—2014年9月NICU住院新生儿,按照统一的诊断标准和方法,对器械相关感染进行前瞻性监测。结果共监测12 998例NICU住院新生儿,住院总日数为126 125 d,发生13例中央导管相关血流感染(CLABSI)、70例呼吸机相关肺炎(VAP),中央静脉导管使用率为15.56%,CLABSI发病率为0.66‰;呼吸机使用率为7.67%,VAP发病率为7.23‰。≤1 000 g体重组中央静脉导管和呼吸机使用率最高,分别为61.06%和29.91%;床位数20~30张的NICU中央静脉导管使用率(16.67%)最高,呼吸机使用率(4.11%)最低;中央静脉导管和呼吸机使用率均以西南地区最高。不同规模NICU新生儿VAP发病率以床位数20~30张的NICU最低(2.36‰)。不同地区NICU新生儿CLABSI、VAP发病率比较,差异均有统计学意义;CLABSI和VAP发病率均以华南地区最高(分别为2.68‰、31.06‰)、西南地区次之。不同季度NICU新生儿CLABSI、VAP发病率比较,差异均无统计学意义(均P0.05)。结论我国NICU器械使用率及其相关感染率较高,不同出生体重组、不同规模NICU、不同地区存在差异,应继续加强监测,根据感染特点落实防控措施。