2010年上海市35所医院结肠与直肠手术围术期抗菌药物应用调查

目的了解上海市二、三级医院结肠与直肠手术围术期抗菌药物预防用药(PAP)的情况。方法上海市医院感染质量控制中心2010年的4月与10月对市监测网二甲以上医院进行围术期抗菌药物预防用药的调查。结果监测网医院中35所(16所三级和19所二级医院)上报结直肠手术围术期抗菌药物预防静脉用药资料共673例,其中结肠手术482例,直肠手术191例;应用的抗菌药物共11类43个品种,以头孢菌素类应用率最高,占40.3%(二代头孢菌素24.3%,三代头孢菌素8.9%),其次是硝基咪唑类,占37.0%;围术期抗菌药物预防用药单用、二联和三联分别占19.3%、69.2%、11.5%;联合用药中以头孢菌素类+硝基咪唑类最为常见,占46.2%;围术期抗菌药物预防用药的平均使用时间为(5.8±2.9)d。结论上海市结直肠手术的围术期抗菌药物预防用药存在单用、三联用药比例较高、配伍不合理、用药时间过长等问题,应引起重视。     

鲍氏不动杆菌的生物膜形成能力及相关特征分析

目的比较患者与环境分离的鲍氏不动杆菌(ABA)生物膜形成能力,分析感染/定植生物膜ABA患者的流行病学和临床特征,探讨生物膜在ABA感染/定植过程中的作用。方法采用结晶紫定量法检测2011年7月-2012年6月医院ICU住院患者送检标本分离的110株ABA及2012年7月外科ICU环境采样分离61株ABA的生物膜形成能力,采用SPSS19.0软件进行χ2检验,比较ICU患者和环境分离ABA形成生物膜的能力。结果 110株患者分离ABA中73株可形成生物膜,占66.4%;61株环境分离株中,24株为产生物膜株,占39.3%;尿液、血液和导管标本中分离的ABA产生物膜阳性率较高,分别为100.0%、87.5%和75.0%;呼吸机插管患者分离的ABA中产生物膜阳性率为78.3%,非呼吸机插管患者ABA产生物膜阳性率为54.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床ABA生物膜形成能力明显高于环境分离株,说明形成生物膜的ABA更易引起人体的定植和感染,形成生物膜是ABA感染过程中的致病机制之一。     

奥维环境消毒液对ICU环境微生物消毒效果与评价

目的比较奥维环境消毒液与含氯消毒剂对医院重症监护病房(ICU)环境的消毒效果。方法选取了6间ICU,分别对呼吸机操作面板或按钮、床头桌或床边护栏、电脑键盘按键各30例用两种消毒剂进行消毒,消毒前及消毒后15、min分别进行采样,比较两者的杀菌率。结果床头桌或床边护栏25处(83.3%)、电脑键盘按键28处(93.3%)、呼吸机操作面板或按钮23处(76.7%)消毒前超过了卫生部规定的标准(<5 CFU/cm2);两种消毒剂的15、min的杀菌率均达到90.0%,差异无统计学意义。结论两种消毒剂消毒效果无差异,但与含氯消毒剂相比,奥维环境消毒液安全性高、材料兼容性好、完全降解等特点是消毒人群密集和耐药菌较多的ICU环境的较理想选择。     

临床重要耐药菌感染传播防控策略专家共识

耐药菌的传播严重威胁人类健康,目前耐药问题日益加剧,给医疗卫生造成极大负担.加强耐药菌感染的预防、控制和诊疗能力建设是医疗机构防控耐药菌感染传播的重要内容.本共识分析当前临床重要耐药菌的流行病学、耐药机制及实验室检测现状,并提出耐药菌感染传播防控的专家推荐意见,旨在提高防控意识,规范临床重要耐药菌感染传播防控策略,明确...     

免疫受损与非免疫受损患者下呼吸道铜绿假单细胞菌感染的临床对比

目的 对比研究药物所致免疫受损宿主(immunocompromised host，ICH)与非免疫受损宿主(non-immunocompromised host，Non-ICH)下呼吸道铜绿假单胞菌(pseudomonas aeruginosa，PA)感染的临床表现、特点和耐药性。方法 总结5年内发生PA下呼吸道感染病例的药物所致ICH 106例和Non-ICH227例，对自下呼吸道标本分离出的1421株PA(ICH519株，Non-ICH 902株)的体外药敏活性进行统计分析。结果 ICH下呼吸道感染的PA标本来自气管镜检查较多(33．96％：14．98％)，侵袭性操作多，临床较多表现为咳嗽、咳痰(82．08％：66．52％)和胸水(58．49％：32．60％)，X线表现明显(64．05％：36．56％)，多合并其他病原体感染(60．37％：40．09％)，细菌耐药率高，患者死亡率高(33．96％：20．26％)。药敏试验：PA的抗生素耐药率依次为头哌酮街巴坦2．0％、哌拉西林／三唑巴坦3．8％、阿米卡星5．3％、头孢吡肟10．0％、头孢他啶11．3％、替卡西林/克拉维酸12．1％、亚胺培能12．9％等。ICH中多数抗生素如亚胺培能(27．1％：4．7％)、哌拉西林／三唑巴坦(7．4％：1．6％)和头孢哌酮／舒巴坦(3．2％：1．2％)耐药率高，2000年后药物敏感性下降。结论 ICH基础疾病重，易感因素多，合并下呼吸道PA感染时临床表现和抗生素耐药率不同于Non-ICH，临床防治中应重视。     

POU水过滤器对军团菌属及其他水源性病原菌的清除功效

目的在上海地区自来水水质条件下,评估POU水过滤器在临床实际使用中清除军团菌属及其他病原菌的功效。方法在医院移植监护病房的3个水龙头上分别安装POU水过滤器(Aquasafe AQ14F1S,孔径0.2μm,颇尔公司)和前置过滤装置(孔径:1.2μm,以去除自来水中的颗粒状杂质),每2周更换1次,共18周;每3～4 d检测水样,包括打开水龙头立即采集的POU过滤水,打开水龙头冲洗30 s的POU过滤水,未经过滤的自来水,经前置过滤器过滤的自来水;4种样本均用标准培养方法计数异养菌总数、军团菌属、分枝杆菌属、铜绿假单胞菌和丝状真菌的数量,并采用单因素方差分析进行数据统计和分析。结果共采集229份水样,100份未过滤水中19份分离到各种血清型的军团菌属;自来水中军团菌属、分枝杆菌属、铜绿假单胞菌和丝状真菌的平均浓度分别为:1.0×103、4.9×1023、5 CFU/L和26.5 CFU/L;所有经POU过滤的水样中均未发现军团菌属、分枝杆菌属、铜绿假单胞菌和丝状真菌;POU水过滤器对异养菌的清除率>90%,自来水样本与预过滤水样本中细菌浓度差异无统计学意义。结论 POU水过滤器可彻底清除嗜肺军团菌、分枝杆菌属、铜绿假单胞菌和丝状真菌,有利于降低获得性医院感染的潜在危险。     

2008年与2011年某综合医院外科ICU多药耐药菌主动监测培养结果分析

目的了解2008年和2011年上海中山医院外科ICU患者多药耐药菌(MDROs)的定植情况。方法患者进入ICU时(第1天)、第4天、每周和离开ICU时分别采集鼻拭和直肠拭子标本,使用生物梅里埃公司提供的耐药菌显色培养基,对鼻拭和直肠拭子标本分别进行耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌(ESBL+Eco/Klp)的筛查。结果 2008年和2011年鼻拭标本中MRSA检出率分别为5.0%和7.2%,直肠拭子中ESBL+Eco/Klp检出率分别为35.0%和42.0%;2008年入ICU时MRSA/ES-BL+Eco/Klp的定植率为39.7%,出ICU时为47.4%,2011年则分别上升至49.3%和58.9%,2008年入住ICU第3～4天,MRSA获得的定植率为9.7%,入住5～7 d后上升为22.7%;2011年分别为16.3%和22.2%,2008年在相应时间段获得ESBL+Eco/Klp定植率分别是13.0%和40.0%;2011年则为7.7%和40.0%。结论 2011年ICU的MRSA/ESBL+Eco/Klp的检出率和定植率比2008年明显上升;定植率随着入住ICU时间的延长显著增加。     

通过基质辅助激光解析电离飞行时间质谱系统直接快速鉴定阳性血培养北大核心CSCD

目的基质辅助激光解析电离飞行时间质谱(MALDI-TOF MS)在临床微生物实验室的应用,为阳性血培养中微生物鉴定提供了革命性的新方法,我们报告一种改良的利用MALDI-TOF质谱直接鉴定阳性血培养的方法。方法 2011年10月-2012年10月共收集312瓶阳性培养物,细菌分别属于12个不同属和32个种,MALDI-TOF质谱鉴定的细菌同时进行了常规生化法鉴定,其中不符合的部分通过序列分型明确。结果 200株革兰阳性菌中,161株(80.5%)准确鉴定到属以上水平,121株(60.5%)准确鉴定到种;112株革兰阴性菌中,101株(90.2%)准确鉴定到属以上水平,81株(72.3%)准确鉴定到种水平;MALDI-TOF质谱鉴定革兰阴性菌,在属以上水平和种水平上,准确率均高于革兰阳性菌。结论通过这种方法能在1h内快速、鉴定阳性血培养中的常见细菌,如果将此项技术常规应用于临床,将显著增加菌血症患者在24h内得到最佳抗菌药物治疗的比例。     

胃腔定植菌在内肺炎患者发病机制中的作用

研究医院内肺炎发病机制和病原体来源。方法动态对比胃腔,口咽部、下呼吸道菌群构成,定植次序,调查影响定植的因素。结果５２例患采集到２３７份胃液、咽拭子标本。胃腔分离革兰阴性杆菌菌株数多于口咽部。     

头孢丙烯及其他4种抗生素对社区获得性呼吸道感染病原菌体外抗菌活性比较

目的 :调查头孢丙烯及其他 4种抗生素对社区获得性呼吸道感染细菌的体外抗菌活性。方法 :肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌用全自动细菌分析系统的革兰阳性菌鉴定卡GPI、奈瑟及嗜血杆菌鉴定卡NHI做最终鉴定。药物敏感性试验采用Etest方法测定MIC。结果 :共计测定了 15 5株肺炎链球菌、97株流感嗜血杆菌、2 0株卡他莫拉菌、12株苯唑西林敏感的金黄色葡萄球菌 ,19株 β 溶血链球菌的药物敏感性试验。结果表明肺炎链球菌对 5种常用抗生素的敏感率分别为 :头孢丙烯 90 .3%、头孢克罗 85 .2 % ,阿奇霉素 2 5 .8%、青霉素 80 .6 %、阿莫西林 克拉维酸为 94 .2 %。流感嗜血杆菌对头孢丙烯和头孢克罗敏感率均为 97.9%。结论 :头孢丙烯对社区获得性呼吸道感染的 5种主要病原菌均显示了很高的体外抗菌活性。