冠状动脉旁路移植术后全身炎性反应综合征患者APACHEⅢ评分与炎症介质的相关性研究

全身炎性反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）是一个具有放大效应的炎性级联反应，是多器官功能不全综合征（multi-organ dysfunction syndrome，MODS）的重要病理生理环节和临床阶段。SIRS也是冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting，CABG）后常见的并发症，是CABG术后低心排出量、灌注肺、呼吸衰竭、出血疾病、脑功能障碍等并发症的病理基础。     

中美医学教育的比较和启示

随着我国国际化进程的深入,医疗卫生服务的全球化也在快速迈进。我国医学教育近年来进行了一系列的改革,旨在适应医疗卫生的改革,缩短与世界上先进国家的距离。本文分析、研究了我国与美国之间医学教育的不同,希望从中得到我国医学教育进一步深化改革的一些启示。     

无糖尿病史的急性冠脉综合征患者出院前和随访期糖代谢状态一致性的研究

目的：了解无糖尿病（DM）史的急性冠脉综合征（ACS）患者出院前和随访期糖代谢状态的一致性。方法：2（105年6月1日～11月31日，连续人选我院因ACS收入心脏监护病房并行冠状动脉造影检查的符合人选标准（随机血糖〈11．1mmol／L，或空腹血糖〈7．0mmol／L）的患者99例。出院前（平均住院的4～5a）行简化口服糖耐量试验（ogyr）试验，出院后3～4月再次行OGTT试验，两次OGTT试验间未接受任何降糖药物治疗。对两种糖代谢状态比较，评价二者的一致性。结果：本研究人组人群（n=99）中，将随访期糖代谢状态与出院前结果进行一致性比较，kappa值0．548，P=0．000。出院前OGTT 2h血糖水平对随访期DM诊断的ROC曲线下面积为0．908，95％C10．894～0．984，出院前OGTT 2h血糖水平11．13mmol／L对于预测随访期DM的敏感性为93％，特异性为82％。结论：随访期糖代谢状态与出院前诊断具有较好的一致性。ACS患者应出院前常规行OGTT 试验，筛查糖代谢异常并加强高血糖的预防和干预。     

踝臂指数对冠心病患者冠状动脉粥样硬化及心血管事件的预测价值

目的:观察踝臂指数测量值(AB I)对国人冠状动脉狭窄程度及冠心病病人预后的预测价值。方法:选取121例行冠状动脉造影的患者进行AB I测量、病史收集、生化检查和统计学处理,观察AB I、临床指标与冠状动脉造影结果的相关性。并随访14.2±2.4个月,观察AB I与心血管事件(心源性死亡、非致死性心肌梗死、不稳定性心绞痛、冠状动脉旁路移植术)的相关性。结果:冠状动脉造影严重病变组和非严重病变组间AB I有显著差异;AB I降低组与AB I正常组间心血管事件发生率有显著差异。结论:AB I<0.9对冠状动脉严重病变(三支和左主干病变)及冠心病患者的预后有预测价值。     

动脉僵硬的机制、病理生理学及治疗策略(上)

中央动脉僵硬性改变是衰老的重要标志，同时也是许多疾病状态如糖尿病、动脉粥样硬化和慢性肾病的后果。伴随衰老过程，反映血管僵硬度的替代指标如脉压和收缩期高血压与预后的关系愈加明显。动脉僵硬度增加也是心血管危险的信号，包括心肌梗死、心力衰竭、总死亡率、卒中、痴呆和肾病等。     

ACC/AHA新版外周血管疾病诊疗指南解读

美国心脏学会和美国心脏协会(ACC／AHA)最近更新了外周动脉疾病(PAD)治疗的指南,全文将发表在循环杂志上。AHA／ACC指南编写工作组联合美国血管外科委员会和血管外科协会(SVS)、心血管造影和干预学会(SCAI)、     

冠心病患者尿酸与外周动脉阻塞性疾病的相关性研究

目的评价冠心病患者尿酸与外周动脉阻塞性疾病（PAD）的关系.方法连续入选上海第十人民医院等32家医院的冠心病住院患者（年龄≥50岁）3251例为研究对象;使用SPSS 11.5软件建立数据库并进行统计分析;测量踝臂指数（ABI）并检测尿酸水平;ABI〈0.9诊断为PAD;在多因素logistic分析中调整混杂变量（P〈0.10）;通过受试者工作特征曲线（ROC曲线）确定尿酸作为冠心病患者PAD诊断的参考指标的最佳界值.结果在单变量分析中,PAD组尿酸水平及高尿酸血症患病率明显高于非PAD组（P〈0.001）;把尿酸水平五等份后各等级的PAD患病率依次为23.2%、27.4%、36.1%、43.2%、72.7%（趋势x2检验,P〈0.05）;尿酸作为连续性变量在多因素logistic分析中OR值为1.002（95%CI：1.001～1.002）;通过ROC曲线得到尿酸作为冠心病患者PAD诊断的参考指标的最佳界值为227.2 μmol/L,灵敏度为0.846,特异度为0.203,曲线下面积为0.521（95%CI：0.504～0.547）;以此界值划分尿酸水平为二分类变量,在多因素logistic分析中OR值为1.292（95%CI：1.047～1.596）,剔除使用利尿剂的研究对象后得到类似的结果.结论冠心病患者（年龄≥50岁）的尿酸是PAD一个显著的、独立的危险因素.     

警惕“高血压前期”

多数人都知道血压等于或超过140／90毫米汞柱是高血压，但是有很多患者即使在医院多次测量血压在140／90毫米汞柱或在这个值左右时（已经是“高血压前期”），还认为自己的血压仅仅处于临界状态，并没有引起警惕。     

一个未婚女孩患宫颈糜烂的经历

排除了癌变的可能，我如释重负，心情好多了，我严格按照医嘱吃药。1个月过去后，病情依然没有任何好转，我的白带还是黄色的，加上我工作压力大，慢慢地，我的白带开始变成脓状，而且，小腹两侧开始隐隐作痛。我去复查，医生一看白带立刻让我检查支原体和衣原体。