从“中气”论治肾病综合征

"中气"之本源在脾胃,是气机升降的枢机。"中气不足"则气机升降失司,气血生化乏源,百病丛生。肾病综合征以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症为主要表现,其产生与"中气不足"密切相关。中气不足,脾胃升降转输失常,清浊升降无序,形成蛋白尿;外感水湿,脾阳被困,或脾气不足,脾失转输,水湿内停则成水肿;脾虚不能散精,精微不布,津液聚而生湿,湿聚而生痰,堆积日久则血脂升高。治疗应重视中气的调护,中气充足,脾胃运化水谷,升清降浊功能协调,则可改善临床症状。     

原发性高血压患儿硫化氢与同型半胱氨酸的代谢关系及其病理生理意义

目的观察原发性高血压患儿血浆中硫化氢(H2S)与同型半胱氨酸(Hcy)代谢间的关系,探讨其在高血压发病中的病理生理学意义。 方法北京大学第一医院儿科等单位于2005 02随机选取体检时高血压儿童(高血压组)25例,血压正常儿童30例(对照组),对其血压进行测量及体格检查,对家族史进行调查。利用荧光偏振免疫法检测血浆Hcy浓度,应用敏感硫电极法测定血浆H2S浓度。 结果高血压组儿童血浆Hcy为(12.68±9.69)μmol/L,对照组儿童血浆Hcy为(6.62±4.79)μmol/L,差别有显著性意义(P<0.01);高血压组血浆H2S为(51.93±6.01)μmol/L,对照组儿童血浆H2S为(65.70±5.50)μmol/L,差别有显著性意义(P<0.01)。将血浆Hcy与H2S浓度做直线相关分析,结果呈负相关(r=-0.379,P<0.05)。将收缩压与H2S/Hcy比值作直线相关分析,结果二者呈明显负相关(r=-0.687,P<0.05)。 结论原发性高血压儿童存在硫化氢与H2S代谢失衡。     

北京市儿童肥胖的生活行为因素和家庭聚集性

目的 探讨儿童肥胖与其生活行为因素、父母肥胖的关系,为制定儿童肥胖的防治政策提供依据.方法 整群随机选取北京市城郊21 198名2～18岁儿童进行横断面研究.问卷调查包括儿童肥胖的家庭环境因素及其父母的肥胖情况;体格测量主要为儿童的身高、体重.采用SPSS13.0软件进行统计学分析,包括一般性描述、趋势卡方检验和非条件logistic回归分析.结果采用国际肥胖工作组推荐的儿童肥胖参考值(IOTF参考值),21 198名2～18岁儿童肥胖率为5.6%.儿童吸烟、饮酒等行为因素及其肥胖状况存在家庭聚集性.父母均不吸烟、一方吸烟、双亲均吸烟的子女吸烟率分别为1.50%、2.93%和6.01%(χ2趋势=45.422,P<0.01);父母均不饮酒、一方饮酒、双亲均饮酒的子女饮酒率分别为5.85%、9.12%和13.96%(χ2趋势=107.009,P<0.01).根据双亲BMI状态分组,"父母正常"、"父亲肥胖"、"母亲肥胖"、"双亲肥胖"各组中儿童肥胖率分别为3.29%、11.48%、9.12%和27.01%(χ2趋势=293.404,P<0.01).控制性别、年龄后,体育锻炼、睡眠、吃禽类食物、看电视、饮酒可能是儿童肥胖的影响因素.控制年龄、性别、青春期等协变量,与父母体重正常相比,母亲肥胖对女儿肥胖的影响较大(OR=5.93,95% CI:3.57～9.84),而父亲肥胖对儿子肥胖的影响较大(OR=4.29,95% CI:3.21～5.72).父母同时肥胖对女儿肥胖产生的影响(OR=28.51,95%CI:15.13～53.72),远远大于其对儿子肥胖的影响(OR=7.21,95% CI:4.07～12.75);其对2～5岁、10～12岁儿童的影响(OR=18.67,95% CI.49～234.46;OR=22.25,95% CI:10.62～46.59),大于其对其他年龄组肥胖的影响.结论 父母肥胖可能是儿童肥胖的独立危险因素,且关联存在性别、年龄差异.父母生活行为对儿童具有重要影响,对儿童肥胖的预防或干预应重视家庭环境因素.     

基于三维重建骨盆模型的骨盆指数测量

目的介绍一种基于成人高分辨率骨盆CT数据三维重建骨盆模型测量骨盆指数(PI)的方法,并描述PI在样本人群中的分布特征及与年龄的相关性。方法回顾性收集上海交通大学医学院附属第九人民医院影像数据库中因非骨科疾患而行骨盆CT检查的304例成人患者数据,进行模型重建,利用最近点迭代法等算法确定前平面、中矢状面等参考面与相关骨性标志,完成PI测量。分析PI值在性别之间的差异及与年龄的相关性。使用简单随机抽样法选取30位研究对象的CT数据,通过计算组间和组内相关系数进行可靠性分析。结果 304例研究对象中,178例女性PI为46.03°±9.05°与126例男性的PI值(44.12°±8.04°)无差异(t=1.895,P=0.059)。PI与年龄在样本人群中存在较弱相关性(r=0.120,P=0.037)。小于40岁年龄组PI值为43.83°±7.33°显著小于40~80岁年龄组PI值(46.14°±9.35°)(t=-2.409,P=0.017)。对随机抽取的30例研究对象进行PI算法的可靠性研究显示,组内相关系数和组间相关系数分别为0.961 2(95%CI为0.891 7~0.989 3,P0.001)和0.986 7(95%CI为0.961 1~0.996 4,P0.001)。结论基于三维重建骨盆模型的PI测量方法具有较高的可靠性与精确性。在本研究样本人群中,PI无性别差异,与年龄有弱相关性,40~80岁个体PI值大于年轻个体PI值。     

学龄儿童维生素D营养状况与身体肌肉量关系的研究

目的探讨学龄儿童维生素D营养状况与身体肌肉量的关系。方法研究对象来自“儿童青少年心血管与骨健康促进项目”,于2017年采用分层整群抽样的方法在北京市对15391名6~16岁儿童开展基线调查,2019年对其进行随访调查。进行问卷调查和检测血清25(OH)D,使用生物电阻抗法测定机体肌肉量,并计算全身肌肉质量指数(MMI)。采用多因素线性回归分析维生素D营养状况与基线和随访期MMI的关系。结果纳入分析的10890名儿童的年龄为(11.5±3.3)岁,男童占49.6%,基线25(OH)D水平为(35.4±12.0)nmol/L,充足率为11.1%。多因素线性回归校正年龄、性别、体脂肪量、吸烟、饮酒、奶制品摄入、维生素D补充、钙剂补充、体力活动、青春期发育状态后,未观察到维生素D营养状况与基线MMI水平关联有统计学意义(P>0.05)。而对于随访时点MMI,25(OH)D每增加10 nmol/L,其Z值增加0.008(P=0.058);相比于维生素D缺乏,维生素D不足和充足的儿童分别增高0.002(P=0.815)和0.037(P=0.031),趋势P=0.089。亚组分析显示,在BMI正常组中,25(OH)D每增加10 nmol/L,维生素D充足的儿童基线MMI和随访时点MMI Z值分别增高0.019和0.014,均P<0.05。结论儿童维生素D营养状况与身体肌肉量有关,维生素D充足的儿童倾向于在未来获得更高的肌肉量。倡导儿童青少年维持充足的维生素D水平,加强营养与运动,提升身体素质。     

北京市2004年2-18岁儿童青少年超重和肥胖流行现状

目的分析北京市2～18岁儿童青少年超重和肥胖检出率水平及分布特征.方法利用2004年北京市儿童代谢综合征调查总样本中21 198名2～18岁人群的体重指数数据,分别采用中国（WGOC标准）、美国疾病预防控制中心（CDC 2000标准）和国际肥胖工作组（IOTF标准）推荐的儿童青少年超重和肥胖体重指数分类标准计算超重和肥胖检出率.结果北京市2～18岁儿童青少年合并超重（包括肥胖）检出率、肥胖检出率分别是18.6%和8.1%（CDC 2000标准）,17.4%和5.1%（IOTF标准）;根据WGOC计算的7～18岁合并超重检出率和肥胖检出率是20.9%和8.9%.学龄儿童（6～18岁）的合并超重率高于学龄前儿童（19.8%：14.8%,CDC 2000标准）;学龄儿童中,男性高于女性（26.7%：16.5%,WGOC标准）,城市高于农村（27.0%：15.9%,WGOC标准）;学龄前儿童城乡间差异无统计学意义.结论北京市有1/5的儿童青少年超重或肥胖,居国内最高水平.儿童青少年肥胖已经成为北京市一个重要公共卫生问题,需要引起社会高度关注.     

中国儿童青少年血压参照标准的研究制定

目的 研制适合中国儿童青少年生长发育特点的血压参照标准。方法 通过文献检索和推荐方法,汇集中国4个直辖市和7个省、自治区自2000年以来以人群为基础的3~18岁汉族儿童青少年血压测量数据,组成112 227人的参照人群样本,采用“2005年全国学生体质与健康调研”人群身高和BMI指标对本参照人群生长发育和营养状况进行评价;描述血压随年龄的变化趋势;采用LMS方法拟合收缩期Korotkoff第1音（SBP）、舒张期Korotkoff第4音（DBP-K4）、舒张期Korotkoff第5音（DBP-K5）的百分位曲线,采SBP、DBP-K4和DBP-K5的性别、年龄别第50、90、95和99百分位（P50、P90、P95和P99）组成“中国儿童青少年血压参照标准”;将研制产生的中国儿童青少年血压参照标准分别与北京标准、美国标准和WHO标准进行比较。结果 男、女性儿童青少年的SBP、DBP-K4和DBP-K5各百分位曲线均随年龄增长呈逐渐上升趋势。中国儿童青少年血压参照标准的SBP和DBP-K4参照值与美国标准接近,5岁以下和15岁以上的SBP参照值低于美国标准（P<0.05）;除个别年龄组（男、女3岁,男≥16岁,女≥14岁）外,DBP-K4与美国标准吻合度,而DBP-K5显著低于美国标准。无论是SBP还是DBP中国标准均显著低于WHO 标准。结论 中国儿童青少年血压标准包括SBP、DBP-K4和DBP-K5 3个指标的参照值,是以来自中国儿童青少年血压发育特点的流行病学和临床研究数据为基础所产生,符合目前中国大陆儿科临床操作规范,同时兼顾与国际标准的接轨,具有现实可操作性和前瞻性,建议在中国大陆地区推广应用。     

1991年中国0～4岁儿童意外死亡的流行病学分析

1991年中国0～4岁儿童死亡情况基础调查显示:0～4岁儿童意外死亡率为147.7/10万,占总死亡的13.4％,是第3位分类死因。据此推算我国每年183万0～4岁儿童死于意外事故,累计生命损失11359万年。婴儿,1～4岁儿童意外死亡率分别是576.6/10万和66.3/10万,分别是第3位和第1位分类死因。婴儿、1～4岁、0～4岁儿童意外死亡率在村分别是城市的10.7、4.4和7.4倍。各种意外死因死亡率也均表现为农村显著高于城市的特点。     

肥胖类型与儿童脂肪细胞因子的关系

目的 探讨肥胖类型与儿童脂肪细胞因子水平的关系.方法 以2004年北京市儿童青少年代谢综合征(BCAMS)调查总样本中3 508例(男1 788例,女1 720例)6～18岁儿童为研究对象.结合体质量指数(BMI)和腰围(WC)将研究对象分为4组:外周型肥胖组226例,腹型肥胖组192例,复合型肥胖组1 004例,非肥胖组2 086例.采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测研究对象空腹血浆胰岛素、血清瘦索、血清抵抗素和血清脂联素水平.采用协方差分析比较不同类型肥胖与非肥胖组间脂肪因子的差异;不同肥胖评价指标对脂肪因子的影响采用多元回归分析,不同类型肥胖预测脂肪因子异常的作用采用多因素Logistic回归分析.结果 复合型肥胖组胰岛素、瘦素水平高于非肥胖组和其他肥胖类型,脂联素水平相反,抵抗素水平腹型肥胖组最高;在所有依据BMI诊断为肥胖的儿童中进行多元回归分析,标准偏回归系数(β)显示,空腹胰岛素[β(WC)=0.158 P<0.001;β(BMI)=0.137 P<0.01]、瘦素[β(WC)=0.243 P<0.001;β(BMI)=0.109 P<0.05]和脂联素[β(WC)=-0.106 P<0.05;β(BMI)=0.023 P>0.05],WC均比BMI作用大;而WC[β(WC)=-0.004 P>0.05)和BMI[β(BMI):0.075 P>0.05]与抵抗素的关联均无统计学意义.按非肥胖、外周型肥胖、腹型肥胖和复合型肥胖组的顺序,胰岛素、瘦素和脂联素异常率呈现逐渐升高的趋势[趋势检验,X2(胰岛素)=640.065 P<0.001;X2(瘦素)=932.667 P<0.001;X2(脂联素)=131.174 P<0.001].采用Logistic回归模型调整性别、年龄和青春发育期,以非肥胖组为参照,外周型肥胖、腹型肥胖和复合型肥胖预测高胰岛素血症的OR(95%CI)分别为3.46(2.44～4.91)、5.4l(3.87～7.57)和10.10(8.26～12.35);高瘦素血症OR(95%CI)为5.83(4.02～8.45)、7.07(4.97～10.05)和20.82(16.49～26.28);低脂联素血症OR(95%CI)为1.47(1.05～2.07)、2.0(1.42～2.80)和2.66(2.23～3.18).血清抵抗素则是腹型肥胖危险性最高,复合型肥胖次之.结论 儿童脂肪细胞因子水平与肥胖类型相关,与腹型肥胖关系尤为密切.腹部内脏脂肪堆积可能是造成脂肪因子改变的主要原因之一.     

糖尿病家族史与儿童青少年空腹指血血糖关系的调查

目的探讨糖尿病家族史与儿童青少年指血血糖的关系。方法以北京市全体中小学生为研究对象,于2004年4-10月对北京全体中小学生(6～18岁)通过整群抽样,共19112例在读中小学生(男9522名,女9590名)进行统计分析。采用统一设计的调查问卷(包括人口统计学特征、疾病史和家族史等)。问卷由家长和学生在调查人员帮助下共同填写,并对所有调查对象进行指微量血糖检测。结果在6～18岁空腹末梢指血血糖≥5.6mmol/L组,家族中一级亲属患糖尿病阳性率明显高于空腹末梢指血血糖<5.6mmol/L组,差异具有统计学意义(P=0.0002)。在空腹指血血糖≥5.6mmol/L组,父亲和母亲患糖尿病构成比无明显差异(P=0.509),不支持母系遗传的优势。父亲和母亲患糖尿病对不同性别子代血糖影响亦无明显差异(P=0.056)。结论父母患糖尿病的家族史对子女患糖尿病的意义尤为重要,即有一级亲属阳性家族史的子女更易出现血糖异常,应早期监测血糖。