肾移植术后尿瘘分类标准的建立

目的 建立肾移植术后尿瘘分类方法与标准.方法 1993年12月至2009年2月行肾移植术1313例,发生尿瘘102例(7.8%).根据尿道损伤分类原理,按照尿瘘病因、部位、数量及病变程度等分为单纯性和复杂性2类.结果 102例中单纯性尿瘘81例,占79.4%.其中输尿管末端坏死76例、输尿管膀胱吻合口缝合不严4例,伤口感染致吻合口愈合不良1例.复杂性尿瘘21例,占20.6%.其中瘘口部位于肾盂2例、输尿管2例、输尿管膀胱吻合口11例、输尿管坏死段>2 cm 6例.保守疗法治愈34例(33.3%),手术治愈68例(66.7%).死亡3例,占2.9%,死亡原因为尿瘘导致重症肺部感染.结论 建立肾移植术后尿瘘诊治"五步流程"制度,将其分为单纯性和复杂性两类,可使尿瘘诊断更加细致及规范化,有利于选择最佳治疗方案.     

轻型颅脑损伤分型初探

目的：评价轻颅脑伤病人伤情及结局,提出对其进一步分型方法,方法：应用GCS评分,头AIS分级,早期放射学检查及GOS分级回顾性分析956例GCS13－15的的轻型颅脑伤,结果,全组有头部较严重解损伤（头AIS3－5分）者占25．52％轻型 伤病人的GCS评分愈高,其解剖损伤程度愈低,需神经外科处理率愈小,预后愈好,重新分组后A组672例均列需神经外科处理,且预后良好,B组284例中13．03％需神经外科处理,且中,重残及死亡率分别为11．27％,2．46％,0．70％,两组需神经外科处理率及预后均相差显著（P＜0．001）,结论：GCS评分及早期放射学检查对病人危险性判断有意义,因此可将GCS15分,无放射沈阳 性征者称为I型轻型颅脑伤,而将GCS13或14分,及GCS15分并有早期放射学征阳性者称为11型轻型颅脑伤,II型轻型颅脑伤刘经外科处理的可能性明显较高,而预后较差,需引起医生的重视。     

电视胸腔镜诊治不明原因胸腔积液

电视胸腔镜外科(VATS)是诊治胸膜腔疾病的一种重要手段,比常规开胸手术显示出更多的优点.我院自1995年7月至2000年4月对124例胸膜腔疾病患者施行VATS,其中不明原因的胸腔积液26例,现报道如下.     

创伤失血性休克的特点及预后分析

目的　探讨交通伤致创伤性失血性休克 (HTS)的临床特点及其引发高死亡率和并发症发生率的高危因素。方法　分析我院ICU和急诊科 14 3例HTS患者损伤严重度评分 (ISS)与死亡率、感染、器官功能障碍发生率的关系及与此有关的预测指标。结果　本组交通伤致HTS患者平均ISS为 2 9.6 8,ISS≥ 2 5分者 88例 (6 1.5 4 % )。死亡 6 3例 (4 4 .0 5 % ) ,其中 ,入院 2小时内死亡 4 0例 (6 3.4 9% )。行心肺复苏 (CPR) 6 5例 ,死亡 4 9例 (75 .38% )。各ISS组死亡率相差显著 (P <0 .0 1)。器官功能障碍及感染的发生率与损伤严重程度和最初 2 4小时内输入的晶体液量有关。结论　交通伤致HTS病例死亡率和并发症发生率均较高 ;大量晶体液的输入与高死亡率、感染及器官功能障碍发生率有关     

非SARS定点医院住院病人管理

1　严重急性呼吸综合征以呼吸传播为主 ,其他多种传播途径并存 ,因而容易出现医院的群聚性传染。许多城市综合性医院已撤消了传染科 ,因此对传染病的防治措施无论是在硬件上还是在软件上都较欠缺 ,尤其对呼吸道传染病的预防措施更为有限 (多只在夏秋季设肠道传染病门诊及留观室 ) ,因此非定点收治的综合性医院院内 SARS防治是一大难点。我院为三级甲等医院 ,位于城市中心地带 ,平均日在院病人量 10 0 0余人次 ,出入病人量约 15 0 - 2 0 0人次 ,且病人来源范围广 ,人员流动大 ,情况复杂 ,容易引起 SARS在医院内传播流行。为了保证全体医…     

PPH术治疗环状混合痔临床疗效分析

分析采用PPH术治疗的45例环状混合痔（治疗组）的临床资料,并与以往采用传统手术方法治疗的45例患者（对照组）的对照,观察两组术后创面愈合时间和并发症情况。患者创面愈合时间及术后并发症（疼痛、创缘水肿、尿潴留、肛门狭窄）比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。PPH术治疗环状混合痔,安全有效,值得临床推广应用。     

重症监护室产OXA-23碳青霉烯类酶的鲍曼不动杆菌的分子流行病学研究

目的:研究重症监护病房中耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌的分子流行病学特征,为临床预防和控制医院感染暴发提供分子流行病学依据?方法:本研究收集了重症监护病房自2006年10月~2010年1月,从患者分离的40株耐碳青霉烯类的鲍曼不动杆菌,琼脂稀释法测定14种抗菌药物的最小抑菌浓度,设计通用引物多重PCR扩增D类碳青霉烯酶基因blaOXA-23?blaOXA-24?blaOXA-51?blaOXA-58并测序?EDTA纸片法检测金属酶表型,PCR检测基因型blaIMP?blaVIM?blaSIM,脉冲凝胶电泳分析其同源性?结果:所有耐碳青霉烯类的鲍曼不动杆菌对阿米卡星?庆大霉素和左氧氟沙星等保持有一定敏感性,但对其余抗菌药物耐药率均为100%?所有耐碳青霉烯类的鲍曼不动杆菌均产OXA-23型碳青霉烯酶,在blaOXA-23上游连接有ISAba1启动元件,未检测到blaOXA-24?blaOXA-58碳青霉烯酶基因;金属酶表型及基因型均为阴性?PFGE分为4种克隆型,以A?D型为主?所有耐碳青霉烯类的鲍曼不动杆菌感染患者中,34例(85.0%)为呼吸道感染,5例(12.5%)为伤口感染,1例(2.5%)为血流感染?经临床治疗后,21例(52.5%)存活,12例(30.0%)死亡,7例未出院?结论:本研究重症监护病房流行的40株耐碳青霉烯类的鲍曼不动杆菌均产OXA-23型碳青霉烯酶,以A型和D型克隆为主要流行株,随着抗菌药物选择性压力的作用,出现了全耐药菌株?     

以等级医院评审为契机提升医院感染防控水平

随着医疗技术的不断发展,大量介入性诊疗技术应用于临床,放、化疗以及抗菌药物的广泛使用,加之人口老龄化程度提高,医院感染已成为人口死亡和残疾的一个主要原因,是当今医学界普遍关注的焦点问题。据世界卫生组织(WHO)调查,全球医院感染的发生率约为9%,这不仅增加患者家庭的经济负担,而且严重威胁着患者的生命和健康[1]。医院作为专业的医疗机构,在对患者     

戴明循环在医院医疗投诉管控中的应用

通过探讨戴明循环(PDCA循环)在医院医疗投诉管理中的应用,将PDCA循环引入医院医疗投诉管控体系,运用PDCA循环实施有效管理医疗投诉过程中的各项工作.自2006年起在医院通过引入PDCA循环,进行医疗投诉管控,到2009年底有效减少了医疗投诉的发生,并将医疗投诉在产生的初期就得到控制,减少了向医疗纠纷方向的转化,明显提高了医疗质量.应用PDCA循环可以有效控制医疗投诉发生,加强医疗安全,构建和谐医患环境.

Abstract：

A study of PDCA Cycle in managing hospital medical complaints may introduce such a cycle into the medical complaints control system of a hospital, effectively handling the medical complaints process. Since 2006 when the cycle was introduced into the hospital for medical complaints control, such complaints have been cut back significantly by the end of 2009. Furthermore, such complaints are under control from the start, and prevented from growing into medical disputes, effectively improving quality of care. Such a cycle can effectively avoid medical complaints, enhance medical safety, and build a harmonious doctor-patient relationship.     

肾移植后尿瘘分类标准的应用:68例分析

为了使肾移植后尿瘘诊断更加规范,根据肾移植后尿瘘诊断分类的标准,将解放军第三军医大学大坪医院野战外科研究所泌尿外科1993-12/2008-10肾移植1 313例中术后发生尿瘘68例患者进行分类.按照尿瘘病变程度分为单纯性和复杂性两大类,按照尿瘘的病因及部位分为低位瘘、高位瘘和多发瘘.68例肾移植后尿瘘中,单纯性尿瘘47例,占69.1%,其中输尿管末端坏死42例;输尿管膀胱吻合口缝合不严4例:伤口感染致吻合口愈合不良1例.复杂性尿瘘21例,占30.9%.尿瘘瘘口部位:肾盂2例,输尿管2例,输尿管膀胱吻合口11例,输尿管坏死段＞2 cm6例.手术修补次数:1次11例,2次5例,3次3例,4次2例.死亡2例,占2.9%,死亡原因为尿瘘导致重症肺部感染.提示:将肾移植后尿瘘分为单纯性和复杂性尿瘘两大类的优点是,一是使尿瘘诊断更加细致及规范化;再是选择最佳的治疗方案,达到最好治疗效果.