模拟案例库在急诊科规范化培训住院医师岗位胜任力培养中的应用

目的　探讨模拟病例库在急诊住院医师岗位胜任力培养中的应用效果。方法　选择2018年6月至2019年10月在首都医科大学宣武医院急诊科轮转的规范化培训住院医师63人,分为观察组32人和对照组31人。观察组应用急诊模拟案例库进行培训,对照组应用理论讲授和单项技能培训等常规培训方法。通过理论考核、技能考核的方式,比较两种培训方法对急诊住院医师诊疗能力、医学知识、人际沟通能力、基于实践的学习和改进等岗位胜任力的区别。分别对两组进行问卷调查,对岗位胜任力进行自评和满意率调查,比较两组评分的区别。采用SPSS 19.0软件进行t检验和卡方检验。结果　观察组住院医师在医学知识[（43.53±9.26）分]、技能操作成绩[（7.32±1.03）分]评分与对照组[（42.47±8.64）分、（7.24±1.12）分]比较,差异无统计学意义（P>0.05）,但在临床诊疗能力、职业素养、人际沟通能力、基于实践的学习和改进方面评分均高于对照组（均P<0.05）。调查问卷自评显示观察组医学知识[（4.23±0.46）分]、技能操作自评得分[（4.05±0.52）分]与对照组[（4.14±0.38）分、（3.98±0.69）分]比较,差异无统计学意义（P>0.05）,但在职业素养、人际沟通能力、临床诊疗能力和基于实践的学习和改进能力方面自我评分均高于对照组（P<0.05）。观察组对教学方法满意率也大于对照组（P=0.020）。结论　应用模拟案例库对急诊规范化培训住院医师进行培训,可以提高岗位胜任力,具有良好的培训效果。     

重组人活化蛋白C在脓毒症中的应用进展

脓毒症（Sepsis）一词起源于希腊语，指动物或植物因为细菌的存在而发生的腐败，是创伤、烧伤、休克、感染、大手术等临床急危重患者的严重并发症之一，也是诱发脓毒性休克（SepticShock）、多器官功能障碍综合征（Multiple Organ Dysfunction Syndrome，MODS）的重要原因。国外流行病学调查显示，脓毒症的病死率已超过急性心肌梗死，每年欧洲和美国死于此病超过35万人，治疗费用高达250亿美元。每年全球有超过1800万严重脓毒症病例，且患者数目每年以1．5％速度递增。由此可见，脓毒症已经不仅是危重症，而且是多发的常见病症，已对人类键康和国民经济发展造成巨大威胁。脓毒症的治疗问题也越来越受到重视。近年来，重组人活化蛋白C（recombinant human activated protein C，rhAPC）被用来治疗重度脓毒症，已经取得一定的疗效。综述如下。     

老年慢性阻塞性肺疾病患者血清甲状腺素动态改变及意义

目的：观察老年慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期和治疗后稳定期的血清甲状腺激素变化。方法：对62例慢性阻塞性肺疾稿急性加重期患者，于入院时和治疗2周后分别检测血清甲状腺素（TT4）游离T4（FT4）、三碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离T3（FT3）及促甲状腺激素含量，并与对照组比较。结果：入院时慢性阻塞性肺疾痛组血清中TT3，FT3，TT4均较对照组显著下降（P〈0．05），治疗2周后54例痛情缓解者，TT4,TT3，FT3均明显上升（P〈0．05），死亡的8例TT3，FT3,TT4均低于生存组（P〈0．05）。结论：动态观察血清甲状腺激素的变化，对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的病情判断及预后具有一定的临床应用价值。     

老年脑卒中后肺炎的多因素Logistic回归分析

目的对导致老年脑卒中患者并发肺炎的危险因素进行分析,以利于临床治疗。方法选取105例脑卒中患者为观察对象,住院期间未发生肺炎的41例患者为对照组,发生肺炎的64例为观察组,回顾性分析2组入院资料,并总结导致患者住院期间发生肺炎的危险因素。结果 2组入院时性别及卒中类型比较差异无统计学意义(P0.05),但年龄、意识障碍(NIHSS)评分、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、空腹血糖、白蛋白、卧床时间及机械通气时间差异有统计学意义(P0.05)。通过单因素及Logistic回归分析:年龄65岁、NIHSS评分10分、高血压、糖尿病、低白蛋白血症、卧床时间7d及机械通气时间5d均为导致老年卒中患者发生肺炎的危险因素(P0.05)。结论在老年脑卒中患者的治疗中,应注意对导致肺炎发生的危险因素的控制,以避免卒中后肺炎的发生。     

中性粒细胞与淋巴细胞比值及降钙素原对老年脓毒症患者预后的评估价值

<正>脓毒症是机体对感染的反应失调而导致危及生命的器官功能障碍,进一步可发展为脓毒性休克,是导致患者死亡的常见急危重症。全球每年有约1 800万人被诊断为脓毒症,大约25%的患者死于脓毒症,因此脓毒症已经成为全球重要的公共卫生问题~([1]),特别是对于那些老年患者,全身脏器官功能下降,对抗生素敏感性差,感染不易有效控制,病死率高,因此及时评估老年脓毒症患者病情和预后非常重要。近年来降钙素原(procalcitonin,PCT)已经     

前白蛋白及C-反应蛋白对老年社区获得性肺炎患者预后的评估

目的:研究老年社区获得性肺炎患者前白蛋白(PA)及C-反应蛋白(cRP)的变化,探讨其与病情严重程度及预后的关系.方法:测定我院内科80例老年社区获得性肺炎患者入院第1天与第7天的CRP、PA、SIRS评分和APACHE Ⅱ评分,按预后把患者分成死亡组和存活组.结果:死亡组入院第1天CRP、PA与存活组比较无差异,SIRS评分和APACHE Ⅱ评分均大于存活组(P<0.05);死亡组第7天PA较前降低(p<0.05),CRP、SIRS评分和APACHE Ⅱ较前相比无差异(p>0.05):存活组第7天CRP、SIRS评分和APACHEⅡ评分较第1天降低,PA较前升高(p<0.05),与死亡组相比有显著性差异.结论:CRP和PA与老年社区获得性肺炎患者病情严重程度具有相关性.CRP持续高水平与PA持续低水平是预后不良的袭现,动态观察CRP和PA对预测老年社区获得性肺炎患者预后有重要临床价值.     

临床专升本学生急诊医学教学方法的探讨

通过分析临床专升本医学生的特点,提出合理应用以问题为中心的教学方法、计算机模拟教学、多媒体技术和双语教学等,以加强课堂教学效果,培养学生良好的临床思维能力,同时要注重人文素质和沟通能力的培养.     

老年脑出血患者医院获得性肺炎临床特点分析

医院获得性肺炎（HAP）是老年脑出血患者常见并发症，也是导致患者死亡主要原因之一。为了更有效地控制老年脑出血患者发生HAP，降低病死率和致残率，改善预后，本文对老年脑出血合并HAP患者的临床特征进行分析，报告如下。     

超声引导下股静脉穿刺在急诊规范化培训住院医师教学中的应用

目的 探讨超声引导下股静脉穿刺标准化培训在急诊规范化培训(以下简称规培)医师教学中的应用价值。方法将2020年7月~2022年7月在首都医科大学宣武医院急诊科进行规培的住院医师120例随机分为观察组60例和对照组60例,观察组给予超声引导下股静脉穿刺标准化培训,对照组给予传统体表标志法培训。培训结束后进行考核,比较两组规培住院医师的操作时间、一次穿刺成功率、失败率和并发症的区别,发放调查问卷,比较两组规培住院医师对课程设置满意度、血管解剖掌握程度和操作自信心等的差异。结果 观察组与对照组操作时间分别为27.24±6.25min和28.36±7.19min,差异无统计学意义(P=0.751),观察组一次穿刺成功率为86.66%,高于对照组的45.00%(P=0.001),观察组失败率及并发症发生率分别为6.67%和5.00%,均低于对照组的20.00%和21.66%(P＜0.05)。调查问卷显示观察组对课程满意度、血管解剖掌握程度、操作自信心等方面均高于对照组(P＜0.05)。结论 超声引导下股静脉穿刺标准化培训在急诊规培住院医师教学中有较好的教学效果,能够提高教学满意度和操作自信心。     

脑钠素与心血管疾病

在20世纪80年代左右，有人推测心脏组织中存在具有利尿、利钠和扩血管作用的肽类生理活性物质。1985年此生理活性物质经DEBOLD等鉴定，并将其命名为心房利钠肽（atrial natfiuretic peptide，ANT），其后在1988年由SUDOH等首先从猪脑中分离纯化了一种新的利钠肽，称为脑钠素又称脑利钠肽（brain natfiuretic peptide，BNP），而后又发现了C-型利钠肽（C-type natriumtic peptide，CNP），这三种肽组成了循环利钠肽家族。BNP主要由心室分泌，起到利尿、利钠、降压和舒张平滑肌等作用，调节体液环境。BNP是反映左室舒张末压的一项血流动力学指标，与充血性心力衰竭（CHF）的严重程度明显相关。可以准确地反映左心室功能的变化，与急慢性心衰、原发性高血压、急性冠状动脉综合征（ACS）等心血管疾病关系密切。与ANT相比，BNP具有体内半衰期长，体外较稳定等特性。以及具有较高的敏感性和特异性。对于心血管疾病的诊断、治疗及预后均有重要意义。