原发性肝癌淋巴结转移临床病理特点与预后的关系

目的 探讨原发性肝癌患者的淋巴结转移临床病理特点及其与预后的关系.方法 回顾性分析2000年8月至2011年8月西安交通大学医学院第一附属医院收治的施行根治性肝癌切除术236例原发性肝癌患者的临床病理资料.分析影响肝癌患者生存时间的临床病理因素,再对有无淋巴结转移患者的性别、年龄、病理分型、组织学分级、肝硬化、ALT、AST、ALP、GGT、AFP、肝炎、肿瘤肝叶分布、肿瘤直径、肿瘤大体分型、肿瘤数目、卫星病灶、包膜状况、局部肝被膜受侵犯、脉管癌栓、TNM分期、淋巴结转移等指标进行分析.术后每3个月于门诊复查血清AFP和肝脏B超,每6个月复查胸部X线片.对复发可疑患者进一步行腹部CT扫描和(或)DSA检查以证实.如有必要,超声引导下穿刺活组织病理学检查以明确诊断.随访时间截至2013年12月30日或患者死亡.生存时间为手术日期到死亡或末次随访日期,以月为单位.正态分布的计量资料以x±s表示,采用t检验,计数资料采用x2检验或Fisher确切概率法检验.采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,生存分析采用Log-rank检验.单因素分析采用单因素方差分析,多因素分析采用COX比例风险回归模型.结果 236例原发性肝癌患者中23例发生淋巴结转移,其中肝细胞癌患者淋巴结转移率为7.93％ (13/164),胆管细胞癌为15.00％(9/60),混合型肝癌为8.33％ (1/12);213例未发生淋巴结转移.淋巴结转移部位:肝十二指肠韧带10例,肝蒂6例,胰腺后4例,多个部位转移3例.单因素分析结果显示:病理分型、ALP、肝炎、TNM分期、淋巴结转移是影响肝癌患者预后的危险因素(F =3.386,4.064,2.857,22.988,4.087,P＜0.05).多因素分析结果显示:混合型肝癌、ALP＞ 120 U/L、TNM分期为Ⅲ期和淋巴结转移阳性是影响肝癌患者预后的独立危险因素(HR=1.533,1.592,2.032,4.086,95％可信区间:1.008 ～2.331,1.019 ～2.489,1.214 ～3.399,1.996～8.363;P＜0.05).淋巴结转移阳性患者无失访,淋巴结转移阴性患者随访率为89.67％(191/213),中位随访时间为29个月(1～ 117个月).淋巴结转移阳性患者中位生存时间为6.2个月(1.0 ～49.0个月),其中肝细胞癌、胆管细胞癌和混合型肝癌患者分别为7.6个月(3.0 ～49.0个月)、2.8个月(1.0 ～6.0个月)和3.5个月(3.5 ～3.5个月);淋巴结转移阴性患者中位生存时间为52.7个月(1.0 ～117.0个月),其中肝细胞癌、胆管细胞癌和混合型肝癌患者分别为60.6个月(1.0 ～ 117.0个月)、37.9个月(4.0 ～39.0个月)、25.2个月(3.0～36.0个月).淋巴结转移阴性患者生存情况优于淋巴结转移阳性患者(x2=71.893,P＜0.05);淋巴结转移阳性患者中,3种不同类型肝癌患者生存情况比较,差异有统计学意义(x2=17.334,P ＜0.05);分别与胆管细胞癌和混合型肝癌患者比较,肝细胞癌患者生存更具优势(x2=16.144,6.000,P＜0.05),而胆管细胞癌患者与混合型肝癌患者生存情况比较,差异无统计学意义(x2=0.080,P＞0.05).结论 混合型肝癌、ALP＞ 120 U/L、TNM分期为Ⅲ期和淋巴结转移阳性是影响原发性肝癌患者预后的独立危险因素;淋巴结转移与肿瘤肝叶分布、卫星病灶、局部肝被膜受侵犯相关;淋巴结转移阳性的不同病理类型肝癌患者预后不同.     

长程多柔比星化疗富集乳腺肿瘤干细胞

目的:探讨长程多柔比星( adriamycin,ADR)作用乳腺癌细胞株MCF-7对富集肿瘤干细胞的可能性.方法:采用长程ADR诱导的方法建立ADR耐药细胞株MCF-7/ADR'.ALDEFLUOR法检测亲本MCF-7细胞及ADR耐药细胞MCF-7/ADR'中乙醛脱氢酶1(aldehyde dehydrogenase 1,ALDH1)阳性的肿瘤干细胞亚群的比例,然后采用无血清悬浮培养和裸鼠成瘤实验分别检测两者在体外形成干细胞微球体和体内成瘤能力的差异.结果:MCF-7和MCF-7/ADR'细胞中ALDH1+肿瘤干细胞亚群的比例分别为(0.82±0.77)％和(8.21±2.38)％,两者差异有统计学意义(P＜0.05);两者经无血清悬浮培养形成干细胞微球体的比例分别为(2.17±0.70)％和(7.87±1.39)％,差异有统计学意义(P＜0.05).MCF-7/ADR'细胞在裸鼠体内的成瘤能力明显强于MCF-7细胞.结论:长程ADR作用MCF-7后可富集肿瘤干细胞.     

iPLA2β在胰岛β细胞中的表达和作用

钙离子非依赖性磷脂酶A2β(iPLA2β()能够催化磷脂sn-2酯酰键水解,释放出游离不饱和脂肪酸和溶血磷脂,在生命活动中发挥重要作用.iPLA2β(的基本结构中包含锚蛋白重复序列、丝氨酸酯酶共有序列和钙调蛋白结合位点等,其活性受钙调蛋白、蛋白激酶C和ATP等多种因素调节.近年来研究发现,该酶在胰岛β(细胞表达水平较高,并参与葡萄糖刺激的胰岛素分泌的调节,其活化、水解膜磷脂释放花生四烯酸(AA),AA作为信号分子引起钙内流和胰岛素分泌.iPLAA2β在β细胞的增殖和凋亡中发挥重要的调节作用,其表达和活性异常导致细胞周期G1期阻滞和细胞凋亡,提示iPLA:B可能与糖尿病的发生、发展密切相关,通过对该酶深入的研究能够为糖尿病的基因治疗和改良胰岛移植治疗提供新的途径.     

肱踝脉搏波传导速度研究进展

尽管在美国和大部分欧洲国家,冠心病的患病率已经下降,但在中国,冠心病依然是我国首要死亡原因,同时脑血管病也呈逐年上升趋势,在40岁以上人群的死亡原因中位居第三。动脉血管结构和功能的早期改变主要体现在血流动力学和反射波对动脉弹性及脉搏波形的影响。     

从案例谈医师注意义务

<正>案例背景2019年3月1日,患者因“间断咳嗽、咳痰1月余”入当地医院住院。2019年3月5日,患者行支气管镜检查,见右肺上叶管口闭塞,气管镜不能进入,于右肺中叶行钳检及刷检,对钳检物进行快速现场评价（ROSE）可见核异质细胞,内镜诊断为右侧中心型肺癌（管壁）。患者肿瘤系列检查显示癌胚抗原3.64ng/ml↑,糖基类抗原125为45.87U/ml↑,糖基类抗原199为46.17U/ml。患者胸部电子计算机断层扫描（CT）检查报右侧肺门区占位性病变。     

Vogt-小柳原田综合征编码探讨

目的 通过分析某三甲医院Vogt-小柳原田综合征编码质量,探讨该病不同临床分期的准确编码,以提升编码准确率.方法 收集某院2010年1月1日-2020年8月31日出院诊断为Vogt-小柳原田综合征的病案,共103例.结合国际疾病分类ICD-10分类规则和临床诊断标准,检查编码准确性,分析错误编码的类型及原因.结果 通过...     

人工智能及3D打印技术在心血管疾病诊疗中的应用进展

在大数据和开放科学时代,人工智能和3D打印技术蓬勃发展,其在心血管医学领域的探索应用突飞猛进.现代影像及检验技术积累了充分的原始数据,是人工智能探索的基础;心血管系统腔内结构复杂多变,充分利用人工智能和3D打印技术可以革新当前诊疗习惯和模式,提升服务效率和水平.现就人工智能和3D打印技术在心血管医学领域的应用进展做一综...     

浅析逾期申请鉴定的法律责任

案例背景 2016年10月20日1时25分,孙某因呕血由120救护车送至某医院急诊科就诊,经救治无效于当日死亡.当月25日,经尸检查明,孙某系肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血致失血性休克死亡.孙某家属认为存在医疗过错,将某医院诉至法院.诉讼中,经法院委托司法鉴定,鉴定意见为:某医院在对被鉴定人的诊疗过程中有医疗过失,...     

KTP激光汽化术治疗232例高龄、高危良性前列腺增生症的围手术期处理

目的总结应用磷酸钛氧钾晶体（KTP）激光汽化术治疗232例良性前列腺增生症（BPH）患者的围手术期处理经验。方法对232例80岁以上高危BPH患者采用经尿道选择性绿激光前列腺汽化切除术,通过IPSS评分和最大尿流率（MFR）评价其疗效,探讨对高龄、高危BPH患者围手术期处理经验。结果平均手术时间62min,IPSS评分由术前25．6±3．6下降至术后3个月的13．1±1．7（P〈0．001）;MFR由术前7．8±2．1mL／s上升至术后3个月的15．4±4．4mL／s（P〈0．001）,术后并发尿道狭窄1例,继发出血6例,尿路感染5例,无真性尿失禁,无1例死亡。结论KTP激光汽化术是治疗该类BPH患者有效、安全的微创手术方法。对高龄、高危BPH患者做好围手术期处理,能有效减少相关并发症的发生,提高手术的安全性及成功率。