分子吸附再循环系统治疗肝衰竭多脏器功能不全

目的 评价分子吸附再循环系统(MARS)对肝衰竭合并多脏器功能不全(MODS)患者的治疗作用和机制。方法 24例肝衰竭合并MODS患者进行了60次6～24 h的MARS治疗。结果 MARS治疗可有效清除白蛋白结合毒素和水溶性毒素,降低一氧化氮(NO)及肿瘤坏死因子-α,白细胞介素-6、-8,和γ干扰素等细胞因子水平,改善肝性脑病、肾功能、呼吸功能以及血流动力学紊乱,序贯性脏器衰竭评估(SOFA)的计分由9.72±1.89降至6.98±2.34,24例危重肝衰竭患者中9例痊愈出院或接受肝移植,总存活率为37.5％。结论 MARS人工肝支持系统对肝衰竭合并MODS有肯定的治疗作用,其疗效除与全面清除肝衰竭蓄积的毒素外,尚与降低NO及细胞因子水平有关。     

手足口病并发中枢神经系统损害159例临床分析

目的探讨手足口病并发中枢神经系统损害的临床特点、治疗方法及预后。方法回顾性分析北京地坛医院2008年5月至8月收治的159例手足口病并发中枢神经系统损害病例的临床资料。结果159例患者中,男104例,女55例,5岁以下者占91．2％,中枢神经系统损害发生在病程第3天（中位时间）。主要表现依次为皮疹、发热、呕吐、颈抵抗、嗜睡、肌阵挛、抽搐、急性弛缓性瘫痪等。3例死亡,11例出院时遗留有神经系统表现,其余痊愈出院。结论手足口病并发中枢神经系统损害多发生在5岁以下幼儿,临床上表现为无菌性脑膜炎和脑脊髓炎二种类型。脑脊髓炎患者病情重,可导致死亡或遗留神经系统症状。     

50例获得性免疫缺陷综合征合并耶氏肺孢子菌肺炎患者急诊处置分析

目的提高对获得性免疫缺陷综合征(AIDS)合并耶氏肺孢子菌肺炎(PCP)急诊处置能力。方法对2017年11月至2019年2月首都医科大学附属北京地坛医院感染病急诊收治的50例AIDS合并PCP患者流行病学特点、临床表现、实验室指标检查、影像学特征等临床资料进行总结。给予入组患者甲氧苄氨嘧啶磺胺甲基异噁唑(TMP-SMZ)或联合糖皮质激素治疗,分别于治疗前、治疗后6 h、12 h、24 h、48 h和72 h抽取动脉血进行血气分析,监测治疗前后不同时间点氧分压(PaO2)、肺泡-动脉氧分压差(A-aDO2)和氧合指数(OI)动态变化,评估急诊处置效果。结果50例患者中36例有明确的流行病学史,以发热、干咳和进行性呼吸困难为主要表现;外周血淋巴细胞及CD4+T淋巴细胞计数显著降低;胸部CT主要表现为弥漫性磨玻璃影。支气管肺泡灌洗液六胺银染色阳性9例。47例患者给予TMP-SMZ联合静脉或口服糖皮质激素治疗,其余3例单独给予TMP-SMZ治疗。经急诊处置后,患者PaO2和OI随治疗时间延长而提升,而A-aDO2随治疗时间延长而降低。结论AIDS合并PCP有典型的流行病学特点、临床和影像学表现,一旦临床考虑合并PCP,应尽早使用TMP-SMZ,以降低病死率。TMP-SMZ联合糖皮质激素治疗重症PCP患者疗效确切。     

自动巢式多重PCR系统在呼吸道感染病例中快速检测呼吸道病原体的应用

目的 探讨自动巢式多重PCR系统在呼吸道感染病原体快速诊断中的应用价值.方法 2016年11月至2017年3月收集120例呼吸道感染患者的呼吸道标本和临床流行病学资料,利用自动巢式多重PCR系统对120份鼻咽拭子标本进行病原检测,对检测结果和临床资料进行统计学分析.结果 120份标本中单一病原检出68份,2种及2种以上病原混合检出22份,总检出率为75.0％(90/120),检出结果中以甲型流感病毒、呼吸道合胞病毒、百日咳杆菌为主.结论 自动巢式多重PCR系统敏感度高、特异性强,对呼吸道感染患者的病原学快速诊断具有重要价值.     

支气管镜联合不同检测技术在AIDS肺部感染诊断中的应用

目的探讨支气管镜联合不同检测技术,在艾滋病肺部感染病原学诊断中的应用价值。方法收集2010年1-12月北京、河南、广州、广西地区共86例进行支气管镜检查的艾滋病肺部感染（排除肺结核）病人的临床资料,分析镜下表现、肺泡灌洗液病原体培养、肺泡灌洗液病原体-聚合酶链反应（PCR）检测、肺泡灌洗液涂片病理、肺组织活检病理。结果艾滋病肺部感染支气管镜检查镜下表现多为气管、支气管的急性或慢性炎症;肺泡灌洗液培养阳性率为27.9%;肺泡灌洗液的巨细胞病毒（CMV）、肺孢子菌（PCP）、结核分枝杆菌（TB）和嗜肺军团菌（LP）的PCR检测阳性率分别为66.7%和54.9%、0和0。肺泡灌洗液涂片病理检查中,六胺银染色、抗酸染色、PCP和CMV免疫组化阳性率分别为61.9%、0、38.9%、0。肺组织活检病理检查病原体阳性率为87.5%。结论支气管镜在艾滋病肺部感染的诊断中有重要价值,联合使用支气管镜肺泡灌洗液的培养、涂片病理和PCR检测,并进行肺组织活检病理检测,可以提高艾滋病肺部感染病原学诊断水平。     

115例首诊HIV/AIDS住院病人口腔临床特点分析北大核心

目的了解首诊艾滋病病毒（HIV）感染者/艾滋病（AIDS）（简称HIV/AIDS）住院病人的口腔临床特点。方法回顾性分析2015年6-11月在北京地坛医院115例首诊HIV/AIDS住院病人的临床资料,包括年龄、性别、感染途径、首发症状、全身及口腔机会性感染情况和CD4＋T淋巴细胞（简称CD4细胞）计数等,通过Excel建立数据库,进行描述性分析。结果 115例首诊HIV/AIDS病人中,7例（6.1%）以口腔症状首诊,表现为口腔异物感4例（3.5%）,口腔黏膜疼痛2例（1.7%）,颌下肿物1例（0.9%）。106例（92.2%）发生了机会性感染,40例（34.8%）发生口腔机会性感染,CD4细胞计数范围1~218个/μL,包括口腔念珠菌感染37例（32.3%）,口腔卡波西肉瘤4例（3.5%）,口腔阿弗他溃疡2例（1.7%）,口腔单纯疱疹1例（0.9%）,颌下淋巴瘤1例（0.9%）。结论机会性感染是首诊HIV/AIDS病人住院的主要原因,其中口腔机会性感染发生率较高,病人可因口腔症状和体征首诊,临床医生应重视口腔检查,熟悉艾滋病相关口腔病损的临床特点,避免漏诊。     

艾滋病并发脂肪肝患者HAART治疗后左心室结构及功能变化

目的使用超声心动图检测艾滋病并发非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者长期高效抗反转录病毒治疗后左心室结构和功能变化。方法本研究以高效抗反转录病毒治疗后高脂血症作为切入点,检测42例高效抗反转录病毒治疗后高脂血症患者的体重指数(BMI)、血压、高效抗反转录病毒治疗时间、CD4细胞水平、空腹血脂水平,完善腹腔彩色超声检查,通过彩色超声发现艾滋病患者脂肪肝变化;通过超声心动图检测左心室结构、收缩和舒张功能变化。结果 42例艾滋病患者中,NAFLD患者共28例,占66.7%;NAFLD组患者BMI(23.61±2.55)㎏/㎡,非脂肪肝组BMI(22.06±1.96)㎏/㎡。NAFLD组中,晚期血流充盈速度(A值)为(55.61±13.12)㎝/s、E/A比值为(1.19±0.29);非脂肪肝组A值为(43.36±10.88)㎝/s、E/A比值为(1.65±0.41),两组间差异有统计学意义。NAFLD组和非脂肪肝组中,左室结构参数和左室射血分数无显著性差异;但左室短轴收缩率分别为(34.67±4.92)%和(38.14±7.27)%,P=0.07。结论艾滋病并发NAFLD患者长期高效抗反转录病毒治疗后出现左室舒张功能不全,收缩功能亦出现一定程度降低,应定期完善心脏彩色超声检查,警惕心血管事件发生。     

艾滋病合并巨细胞病毒血症患者临床特点分析

目的 了解AIDS合并CMV血症患者的临床特征.方法 回顾性分析2008年10月至2009年11月北京地坛医院住院的249例AIDS患者的临床资料,对其中43例确诊为CMV血症患者的临床症状、脑脊液检查结果、气管镜、胃镜和肠镜检查等资料通过Excel软件建立数据库,并利用统计软件SPSS12.0分析细胞免疫功能和CMV DNA水平的相关性.结果 在249例AIDS患者中,43例经过CMV pp65抗原和CMV DNA检测确诊为CMV血症;14例患者眼底镜检查提示视网膜渗出或视网膜出血;4例出现眼底视网膜渗出或出血后机化;通过气管镜肺泡灌洗液病理检查发现1例确诊CMV肺炎;低水平CD4+T淋巴细胞和CMV DNA阳性具有相关性.结论 对CD4+T淋巴细胞＜100×106/L的AIDS患者应进行CMV DNA或pp65抗原的筛查,并予以全身抗CMV治疗;眼底镜和气管镜肺泡灌洗液病理检查是确诊CMV视网膜炎和肺炎的有效方法.

Abstract：

Objective To understand the clinical features of patients with human immunodeficiency virus (HIV)/acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) complicated by cytomegalovirus (CMV)viremia.Methods The clinical data of 249 cases of HIV/AIDS patients hospitalized in Beijing Ditan Hospital from Oct 2008 to Nov 2009 were analyzed retrospectively,in which 43 HIV/AIDS patients were diagnosed with CMV viremia.The symptoms and signs,cerebrospinal fluid (CSF)tests,and pathological detections by bronchoscope,gastroscope and fibercoloscope were collected.The database was set up using Excel software.The association between cellular immunity and CMV DNA level was determined by SPSS12.0 software.Results Forty-three patients (17.3%)were diagnosed with CMV viremia by positive results of CMV pp65 antigen and CMV DNA tests; 14 patients manifested retinal bleeding or infiltration and 4 patients displayed retinal fibrosis; 1 patient was diagnosed with CMV pneumonitis by pathological results of bronchoalveolar lavage fluid.Low level of CD4+ T lymphocytes and CMV DNA levels were positively correlated.Conclusions CMV pp65 antigen and CMV DNA should be detected in HIV/AIDS patients with CD4+ T lymphocytes less than 100 × 106/L and anti-CMV treatment should be given according to the results.Ophthalmologic examination and bronchoalveolar lavage fluid pathological detection are effective methods in diagnose of CMV retinitis and pneumonitis.     

疟疾相关健康素养指标体系构建研究

目的 构建一套客观、系统的疟疾相关健康素养指标体系,为科学评价疟疾相关健康素养提供工具。方法 采用Delphi法进行问卷调查,以研究主题为依据确定专家人选,并在某企业公司驻尼日尔项目员工进行现场问卷实测调查。结果 专家平均年龄(42.37±2.15)岁,均为副高以上职称,工作年限(13±1.25)年。2轮专家咨询问卷回收率均为100%,专家权威系数值均约为0.85。根据问卷实测结果的难易度在0.8~0.2之间且区分度>0.3,以及设定的重要性得分均数和变异系数标准筛选出符合要求的三级指标46项,分别评价疟疾健康素养的4个部分:知识、态度、行为和技能。经过两轮咨询后,专家协调系数值为0.239,具有统计学差异(P<0.01)。结论 本次Delphi调查专家积极性高、代表性强、权威程度高、协调性较好,问卷实测难度和区分度均在良好范围内,初步构建的疟疾相关健康素养指标体系较为科学合理。     

生物电阻抗分析法在评价血液透析患者干体重中的应用

正确评价血液透析患者的干体重具有十分重要的意义。生物电阻抗分析法作为近年来出现的评价血液透析患者干体重的一种新方法,与其他方法比较有其自身的许多优势。最近有学者提出可利用生物电阻抗分析获得的参数直接计算干体重,引起了血液净化领域的广泛关注,值得进一步深入探讨其临床应用价值。本文阐述了生物电阻抗技术的原理、发展历史及其在评价血液透析患者干体重中的应用。