创伤性失血性休克的救治探讨

创伤性失血性休克是各种急诊创伤中最严重、最常见的并发症之一，是急诊外科死亡的主要原因。笔者回顾性总结分析1999年8月-2006年2月我院抢救的创伤性失血性休克284例。现报告如下.     

椎弓成形复位固定器（PFRF）的研制

腰椎弓峡部不连伴滑脱在于术治疗上难度较大，目前临床上用于腰椎滑脱复位内固定的器械很多，临床应用中出现很多问题，主要有固定脊柱节段多、复位不满意、固定不可靠、出现断钉或松动、丢失重要的脊柱活动度等问题。为此，我们研制了惟弓成形复位固定器(Pedicularfar forming Reduction Fixation Systems PFRF)。     

应用椎弓成形复位固定器非椎间融合治疗峡部裂型腰椎滑脱症17例

目的 探讨应用椎弓成形复位固定器(PFRF)治疗峡部裂型腰椎滑脱症的疗效.方法 自1999年5月～2003年5月收治峡部裂型腰椎滑脱症17例,均行PFRF内固定系统治疗,并进行定期随访和影像学检查观察.结果 经2～6年随访,1年后经X线、CT检查证实椎弓峡部均已骨性愈合,腰椎活动度良好,无一例出现断钉.结论 对Ⅰ～Ⅱ度腰椎滑脱症采用PFRF内固定系统治疗,操作简便,临床效果可靠满意,保留了腰椎活动度.     

骨盆原发性淋巴瘤一例

患者 男,20岁.双侧髂骨区、左髋关节疼痛1年就诊.发病初始左髂部酸痛、左髋关节晨僵、无发热,经消炎、镇痛后缓解,以后疼痛扩展至右髂部,呈间歇痛、夜间痛.多家医院诊断为：骨盆慢性感染,经过多次抗生素治疗后仍无缓解.体检：双侧髂前上棘、髂骨翼压痛明显,以左侧为重,左髋关节能伸直,屈曲30°时即感疼痛.左侧托马斯征阳性,4字试验阳性,骶髂关节扭转及斜扳试验均阳性.实验室检查：血沉66 mm/h,C-反应蛋白62.2 mg/L,余无特殊.     

腰椎间盘突出症手术定位的回顾性分析

目的：探讨腰椎间盘突出症症状体征、影像学检查与手术定位的关系。方法：把腰椎间盘突出症症状体征分成三类 ,回顾性地统计分析了187例单一间隙腰椎间盘突出手术病人的分类症状体征及影像学情况,寻找定位诊断的规律。结果：下肢放射痛、旁侧压痛、股神经牵拉试验、跟腱膝腱反射、足底感觉异常具有明显的定位意义,而直腿抬高试验、伸肌力减退在L4－5和L5－S1易相混淆。出现2个以上分类症状体征要素的机率L3－4为80％,L4－5为97％,L5－S1为99％,影像学诊断阳性率为97．3％（182／187）,假阳性率为18．7（35／187）。结论：对某一腰椎间盘突出症的定位诊断,如果有两个以上的分类症状体征要素出现,同时有影像学的突出,定位诊断即告成立。     

锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折脱位的并发症分析

目的：探讨锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位和NeerⅡ型锁骨远端骨折术后并发症的原因及其防治方法。方法：2001年1月至2011年12月,采用锁骨钩钢板分别治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位246例和NeerⅡ型锁骨远端骨折222例。其中男348例,女120例;年龄21～80岁,平均45．4岁;受伤至手术时间1h-15d,平均30．8h。所有患者受伤前肩关节活动正常。根据Karlsson评定标准,将肩关节功能恢复优良者归为正常组、肩关节功能差者为异常组,对两组肩关节的前屈、后伸、内收、外展和上举进行比较,总结钢板钩撞击肩峰、肩峰下骨质磨损、肩锁关节炎、锁骨应力骨折、肩锁关节向下半脱位、脱钩和断钩的情况。结果：468例均获随访,时间8-48个月,平均12．5个月。按照Karlsson评定标准,优308例,良76例,差84例。两组肩关节前屈、后伸、内收、外展和上举的差异均有统计学意义（P〈0．01）。异常组患者中,41例（8．76％）钢板钩撞击肩峰或位置不佳,12例（2．56％）肩峰下骨质磨损或肩峰下滑囊炎,10例（2．14％）肩锁关节炎和锻炼太晚引起肩痛不适,7例（1．50％）锁骨应力性骨折或钢板内侧端翘起,6例（1．28％）肩锁关节向下半脱位,5例（1．07％）脱钩,3例（0．64％）断钩。结论：锁骨钩钢板是治疗Tossym型肩锁关节脱位和NeerⅡ型锁骨远端骨折的较好方法,术中正确放置钢板钩的位置、适当将钢板钩预弯、修复肩锁关节周围纤维结构以及合理功能锻炼有助于减少并发症的发生。     

锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的脱钩原因分析

锁骨钩钢板是治疗肩锁关节脱他和锁骨远端骨折的较好方法之一，具有固定牢固、可早期锻炼、并发症少等优点，不过也存在一些并发症，其中钢板尖钩脱出即脱钩是最严重的并发症。2001年1月-2006年7月，笔者用锁骨钩钢板治疗78例TossyⅢ型肩锁关节脱位和34例NeerⅡ型锁骨远端骨折，其中5例（4．5％）发生脱钩。现报告如下。     

脊髓损伤动物模型研究现状

脊髓损伤(SCI)是医学界面临的难题和研究热点之一.神经元和神经胶质细胞丧失是脊髓损伤后脊髓功能永久性障碍的主要原因[1].由于动物神经系统与人类神经系统的差异造成了动物模型与人类损伤的差异,因而选用合适的模型制备方法及神经功能评价方法显得尤为重要.笔者就该领域研究现状综述如下.     

胸腰椎爆裂骨折复位内固定后椎管形态变化及其临床意义探讨

目的 观察胸腰段椎体爆裂骨折椎弓根器械复位内固定治疗后椎管形态的变化及规律.方法 对54例胸腰段椎体爆裂骨折椎弓根器械复位内固定治疗的患者进行了最短为2年的随访,所有患者于术前、术后3～5 d,术后12月及术后24月拍正侧位X片,并且术前均行损伤椎体及上下相邻椎体的CT检查,其中13例获得了术前、术后即刻、以及术后24个月时的CT资料.于侧位X片上来辨别椎体后缘有无骨性突起突入椎管,同时观察椎体形态变化;于CT片上测量椎管正中矢状径(Midsagital diameter MD)表示椎管占位程度.结果 54例侧位X片上可看出椎体后缘骨块突入椎管者术前有41例(75.9%),术后10例(18.5%),术后12月时4例(7.4%),至术后24个月时1例(1.9%);术前MD平均为50.3%(n=54).有完整CT随访资料的13例中术后CT片MD平均为78.3%(P＜0.05),术后24个月时平均MD为92.8%(n=13).结论 胸腰椎爆裂骨折椎弓根器械治疗后椎管间接减压作用明显,远期椎管可基本重塑至正常状态.     

活动平台与固定平台全膝关节置换的比较研究

目的评价人工全膝关节置换术中使用活动平台和固定平台假体治疗膝骨关节炎的早期疗效。方法对2009年3月至2011年3月收治的诊断为膝骨关节炎的患者,随机应用活动平台型假体和固定平台型假体行全膝关节置换（total knee arthroplasty,TKA）手术。记录术前及随访时术膝的膝关节评分、疼痛评分、功能评分、髌骨评分和膝关节活动度,以及股骨角、胫骨角、膝外翻角、胫骨平台后倾角、截骨高度。结果术前活动平台组和固定平台组的年龄、体重指数、患膝内翻畸形、最大屈曲角度及屈曲挛缩度均无统计学差异（P〉0.05）。术后平均随访26个月,活动平台组和固定平台组的术前术后膝关节评分、疼痛评分、功能评分、髌骨评分均无统计学差异（P〉0.05）,都明显地改善了患膝的症状和功能。活动平台组和固定平台组的术后最大屈曲度间存在显著性差异（P〈0.05）。两组的股骨角、胫骨角、膝外翻角、胫骨平台后倾角、截骨高度和术前术后髌骨高度无显著性差异（P〉0.05）。结论活动平台型假体和固定平台型假体TKA均明显改善了患膝的症状和功能,两组的膝关节评分、功能评分、疼痛评分、髌骨评分及X线检查评价差异均无统计学意义。固定平台组的术后最大屈曲度大于活动平台组的最大屈曲度。