桥脑海绵状血管瘤手术指征和入路选择（附12例报告）

目的探讨桥脑海绵状血管瘤的手术指征和手术入路。方法显微手术切除桥脑海绵状血管瘤12例。11例位于桥脑背侧的海绵状血管瘤,采用枕下正中经菱形窝入路切除;1例位于桥脑腹外侧的海绵状血管瘤,采用枕下经乙状窦后入路切除。结果均镜下全切除病灶,术后病理证实为脑海绵状血管瘤。术后临床表现改善者6例,3例无变化;1例术后面瘫加重;1例术后出现外展神经瘫痪;死亡1例。术后3个月,9例MRI复查,均未见病灶,脑干组织影像学修复良好。结论正确选择手术指征和手术入路,采用显微外科技术切除桥脑CM是安全和有效的。     

外源性血管内皮生长因子对大鼠脑血肿周围血管新生及神经功能恢复的影响

目的 研究外源性血管内皮生长因子(VEGF)对大鼠脑出血后血肿周围区新生血管、GAP - 43表达及神经功能恢复的影响,探讨外源性VEGF对脑出血的保护机制.方法 采用二步自体血脑内注入法建立脑出血动物模型.36只雄性SD大鼠随机分为假手术组、模型组、治疗组.治疗组于术后8-15 d连续经腹腔给予外源性VEGF,给药后15d和30 d分别采用免疫组化法检测CD34、GAP -43的表达.用CD34的表达来反映血管新生情况,用GAP - 43、Longa神经功能评分反映神经损伤及修复情况.结果 治疗组CD34阳性微血管密度及血管场面积在15 d和30 d均高于模型组及假手术组(P＜0.01).治疗组15 d及30 d的GAP - 43阳性细胞表达率及阳性颗粒所占的面积比上调,与模型组、假手术组比较差异有统计学意义(P＜0.01),Longa评分提示治疗组神经功能恢复提前于模型组(P＜0.01).结论 外源性VEGF可促进新生血管生长,提高受损中枢神经系统GAP- 43表达,加快神经功能的恢复.     

经蝶窦入路显微垂体腺瘤125例手术治疗及随访分析

目的对垂体腺瘤经蝶窦入路显微手术效果进行分析。方法回顾分析我院从2000年-2008年应用显微技术,对125例垂体腺瘤病人行单鼻孔经蝶入路切除术。结果随访3～112个月,治愈55人(44%),缓解44人(35.2%),进步20人(16%),无效6人(4.8%),无死亡,视力视野明显改善85例。侵袭性腺瘤术后复发率为16.4%(13/79),非侵袭性腺瘤术后1人复发,复发率为2.1%(1/46)。结论非侵袭性垂体腺瘤手术后复发率低,侵袭性垂体腺瘤手术后必须结合放疗或口服药物治疗,才能取得良好的治愈率。     

椎管内神经鞘瘤68例显微外科治疗

目的探讨椎管内神经鞘瘤显微外科治疗的方法和效果。方法对1994年1月至2002年12月显微手术治疗的68例椎管内神经鞘瘤进行回顾性分析。结果68例患者中发现肿瘤73个,手术切除69个。症状消失或显著改善者62例,占91.2%,部分改善4例,占5.9%,无改善或症状加重2例,占2.9%,无死亡病例。术后随访6月～5年,未发现任何并发症。结论术前进行MR检查,术中根据多个体表标志反复核对后放置标记物进行X线准确定位,微侵袭显微手术治疗椎管内神经鞘瘤能获得满意疗效。     

颅咽管瘤13例显微外科治疗体会

我科自1986年以来收治颅咽管瘤13例,均采用显微外科技术行手术切除,现结合文献报告如下.     

重型颅脑损伤135例的急救及预后分析

目的　探讨重型颅脑损伤的急救与预后。方法　分析从 1993～ 2 0 0 0年的 135例重型颅脑损伤的入院急救和疗效。结果　 135例患者中 ,手术治疗 10 3例 ,非手术治疗 32例 ,恢复良好 6 0例 (4 4% ) ,中度残废 6例 (4 % ) ,重度残废 4例(3% ) ,植物生存 18例 (13% ) ,死亡 47例 (35 % )。结论　重型颅脑外伤患者的急救关键是及时降低颅内压 ,改善脑组织的微循环 ,手术后的其他综合治疗 ,有助于改善预后 ,减少残障及死亡率。     

经翼点入路显微手术治疗基底节脑出血

目的探讨经翼点入路显微手术治疗基底节脑出血的手术要点及疗效。方法对27例经CT检查证实的基底节区脑出血,血肿量为50~100 ml,部分病例血肿经额角破入脑室铸型,行经翼点入路显微手术治疗,术后给予呼吸机治疗。结果27例患者中20例术后立即复查CT,7例48 h复查CT,血肿清除率95%以上26例,1例术后再出血40 ml,并再次开颅手术,术后6个月日常生活能力(ADL)恢复良好14例。结论经翼点入路显微手术创伤小、手术显露满意,清除血肿彻底,止血可靠,能有效降低颅内压,是高血压脑出血的有效手术方式之一。     

原发性脑实质淀粉瘤一例报告并文献复习

淀粉样蛋白是一种不溶性的纤维状蛋白,不贮积在正常组织中,在病理状态下,沉积在细胞外和细胞间隙产生淀粉样变.若淀粉样蛋白在组织局部沉积,形成瘤样团块,则称为淀粉瘤[1-2].脑实质内淀粉瘤罕见,我们收治1例,经术后病理证实,现报告该病例并结合文献复习,讨论其特点.     

颅内动脉瘤的血管内栓塞治疗

目的探讨血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的疗效。方法回顾性分析了34例颅内动脉瘤的血管内栓塞治疗,其中3例行球囊瘤内栓塞治疗,5例行载瘤动脉球囊闭塞术,26例行GDC栓塞治疗。结果26例GDC栓塞患者中,100%栓塞16例,90~95%栓塞8例,不到90%栓塞2例;术中出现脑血管痉挛3例,脑血栓形成2例,未出现动脉瘤破裂;34例病人出院时按格拉斯哥预后评分(GOS)评价结果,良好26例,中残6例,重残2例,无植物生存及死亡病例;术后随访无再出血病例。结论由于血管内治疗技术和材料的不断进步,尤其是GDC的广泛应用,多数颅内动脉瘤可以进行有效的血管内栓塞治疗。     

慢性硬膜下血肿发病机制与治疗进展

关于慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma,CSDH)的发病机制,渗透压梯度及半透膜学说已基本被否定,目前认为血肿外膜反复出血、局部凝血障碍是导致血肿扩大的主要病理基础,因而治疗方法可首选行颅骨钻孔引流术,强调术中反复冲洗,以恢复局部正常的凝血机制;对各种复发的、难治性CSDH目前仍以骨瓣开颅血肿清除术为主要治疗方法.