耐多药结核病患者密切接触者感染状况分析

目的了解上海市静安区耐多药结核病患者密切接触者感染状况。方法以2013—2019年在静安区结核病定点医院登记管理的结核分枝杆菌痰培养阳性中药敏结果为耐多药的患者的密切接触者为研究对象,采用结核感染T细胞斑点试验结合现场流行病学调查,分析耐多药结核患者的密切接触者结核感染现状及其影响因素。结果纳入研究对象67人,胸部X线检查64人(3位14岁以下未拍片),均未见活动性结核病变;T-SPOT检查41人,结核感染阳性率为21.95%。耐多药结核患者密切接触者结核感染的影响多因素分析结果显示,未接种卡介苗(OR=12.860,95%CI∶1.391~118.905)是患者密切接触者结核感染相关的危险因素。结论本研究中耐多药结核病患者密切接触者结核感染阳性率未呈现很高状况,目前接种卡介苗防治措施还不能松懈。建议结核患者化疗访视医生做好自我防护措施,同时对患者和家属进行针对性健康教育干预,以降低结核感染率。     

医联体背景下老年人家庭医生式服务续签意愿及影响因素分析

目的 探索医联体背景下丽水市老年人家庭医生服务续签意愿及影响因素。方法 于2019年6—8月,采用随机抽样法对丽水市5个社区卫生服务中心及10处老年人密集场所签约老年人进行问卷调查。问卷内容包括基本情况、认知情况、利用情况、续签意愿及原因等。调查共发放问卷650份,回收有效问卷590份,有效回收率90.8%。结果 82.5%的老年人愿意续签。logistic回归分析显示,是否有慢性病、认为家庭医生是否必要、是否是家庭医生接待就诊、过去一年家庭医生主动联系次数以及首诊地点为老年人续签意愿影响因素,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 丽水市签约老年人续签意愿较高。认为家庭医生是否必要、是否具有慢性病以及家庭医生服务利用情况是影响老年人续签的主要因素。     

重叠综合征患者动脉血气分析和肺功能的变化及临床干预的研究*

目的探讨重叠综合征患者在临床干预前后动脉血气分析和肺功能的变化,为治疗该疾病提供理论依据。方法选取2018年6月—2019年12月复旦大学附属中山医院青浦分院诊断为重叠综合征患者87例,将肺功能和睡眠呼吸紊乱指数均在中度及以上的患者随机分为对照组(n=42)和观察组(n=45),对照组未采取干预措施,观察组收入病房采用氧疗联合辅助通气对患者进行干预2周,对比各时间段动脉血气分析指标和肺功能的变化情况。结果对照组患者动脉血气分析和肺功能前后指标无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者动脉血气分析和肺功能干预第7天和第14天指标均有明显变化,差异有统计学意义,且干预第14天指标有更明显的改善。结论重叠综合征患者存在异常的动脉血气和肺功能指标,通过氧疗联合辅助通气干预可使其得到明显改善,故应积极治疗,延缓并发症的出现,使患者提高生活质量从而减轻家庭负担。     

基层医生视角下贵州省基层医疗机构服务能力提升路径探讨*

目的基于贵州省基层医疗机构医生的视角,探讨基层医疗机构服务能力提升的政策建议。方法采用分层随机抽样方法对贵州省基层医疗机构医生进行问卷调查。结果 50.5%的医生认为基层医疗机构的医疗服务水平不能满足患者健康需求,86.1%的医生对提升基层医疗机构服务能力有很高的认同度,86.6%的医生认为基层医疗机构非常或比较有必要接受上级医院的帮扶,84.7%的医生认为上级医院的帮扶极其有利;还有部分医生认为现阶段基层医疗机构仍存在基础服务设施和医疗设备难以满足患者需求、医疗人才数量和质量均不高以及医务人员积极性不高等问题。结论建议从人才培养、财政扶持、上级医院帮扶、政策和制度落实等方面入手提升基层医疗机构服务能力。     

健康中国视域下基层医疗机构突发公共卫生事件应急管理问题研究

立足于健康中国战略背景下基层医疗机构突发公共卫生事件应急管理问题,从应急预案、监测预警能力、人才队伍建设、公共卫生经费投入、医务人员业务培训和应急演练、应急物资储备以及居民卫生应急素养健康教育7个方面展开论述,最后,在制度设计和政策落实方面给出了改进建议,旨在为提高基层医疗机构突发公共卫生事件应急管理能力提供参考与借鉴。     

不同依托单位的医养结合机构健康养老服务提供现状与困境

目的了解不同依托单位的医养结合型健康养老服务提供现状、成果以及遇到的各种困难,为建设医养结合型健康养老服务提供借鉴依据。方法 2019年1月对江苏省24家依托于不同单位的医养结合机构提供的健康养老服务内容与现状、遇到的困境、医护服务人员缺失程度和各主体在服务过程中作用缺失程度进行调查分析。结果 83.33%的医养结合机构为半自理老人、失能老人提供健康养老服务,八成机构提供个性化健康管理服务(83.33%)和重大疾病转诊服务(79.17%),仅有50.00%的机构考虑帮助老人实现心愿;70.83%的机构认为政策保障力度不足、制度障碍是开展医养结合服务遇到的最大难点;83.33%的机构认为医生和护士资源最为缺乏。结论应注重老年人精神需求,重视专业人才培养,建立医养结合政策体系,提高医疗资源供给力度;完善长期医疗护理保险制度,促进医养结合多方主体协同。     

长三角跨省就医门诊异地联网结算实施1年试点研究

摘要 2018年9月28日开启长三角跨省门诊异地联网结算试点工作以来,截止到2019年10月底,浙、皖、苏和沪等三省一市的试点工作共计为40.62万人次服务, 累计联网结算费用为8 922.6万元。其中,上海市去三省就医的结算人次与三省来上海市就医的人次比例为1:1.8, 由于上海市的高医疗水平, 较之上海市去三省就医的人次, 三省来上海市异地就医的人次更多。但是,长三角跨省门诊异地联网结算并没有造成三省倒灌上海的现象, 是对三省一市都有利的一项政策。 为了让该项政策红利更好地执行到位, 对其发展存在的问题进行了分析, 并试图对问题的破解之法提出了建议。     

家庭医生团队应用项目管理理论对糖尿病患者开展远程健康管理的实践与思考

摘 要 “互联网+”是提升基层慢性病管理能力的有效手段,而项目管理具有集中力量办大事的优势。作为慢性病治疗和管理主力军的家庭医生团队,突破常规糖尿病管理框架,采取项目管理的形式对使用胰岛素的糖尿病患者开展远程疾病管理。本研究从计划制订、任务分解、团队分工、技术规范、知情同意、管理流程、质量控制及结果评价等方面对远程医疗管理进行全程构建与应用。经过12个月远程管理后,本社区使用胰岛素治疗的100例糖尿病患者的糖化血红蛋白、血糖控制达标率和签约服务满意率均高于管理前。家庭医生团队开展糖尿病远程健康管理,在加强质量控制和完善法规制度的基础上,具有较高的推广价值。     

社区骨骼肌肉系统疾病分级康复准入及准出标准研究

目的 构建上海市社区骨骼肌肉系统疾病康复对象准入准出标准,以指导分级康复的开展。方法 于2018年8月通过小组会议确认常见病种及评价指标;于2018年10月—2019年5月通过10位康复医院康复专家、社区卫生服务中心康复医师、家庭医生代表等的咨询,获得各病种分级康复准入准出标准。结果 颈椎病、肩撞击综合征及肩关节周围炎、软组织损伤仅有康复医院康复和社区门诊康复,骨折、骨关节炎、人工关节置换术后、腰椎间盘突出有社区病房康复和居家病床康复。分级康复准入准出标准依据运动能力、疼痛、家庭照护能力、家庭经济条件、患者意愿和病情变化设立。结论 所研制的社区骨骼肌肉系统疾病康复分级康复标准,可为社区相关分级康复实践提供参考。     

急诊科应用呼吸机治疗急性重症心力衰竭的临床研究

目的探讨脑梗塞偏瘫病人于不同康复介入时机下治疗的临床效果。方法随机将98例脑梗塞偏瘫病人分成对照组与观察组各49例。对照组为恢复期(发病后14~30 d)行康复介入治疗;观察组于急性期(发病后14 d内)进行康复介入治疗。分别于治疗前、治疗后2周和4周评价两组病人运动功能、日常生活活动能力和抑郁状况。结果观察组治疗后2周、4周运动功能、日常生活活动能力评分明显高于对照组(P<0.05);两组治疗后运动功能、日常生活活动能力评分明显高于治疗前(P<0.05)。观察组治疗后2周、4周HAMD-17评分为(16.81±2.69)分、(9.33±1.82)分,明显低于对照组(21.37±2.74)分、(15.49±2.08)分(P<0.05);两组治疗后2周、4周抑郁评分明显低于治疗前(P<0.05)。结论不同时机下实施康复介入治疗均可改善抑郁症状,从而促进脑梗塞偏瘫病人运动功能和日常生活活动能力的恢复,但急性期进行康复介入干预的效果更佳。