C4d沉积在抗体介导的慢性排斥反应中的临床意义

Objective To explore the significance of peritubular capillary C4d deposition in histopathological changes, renal function and prognosis of the patients with antibody-mediated chronic rejection (AMCR). Methods Deposition of C4d in the kidney was examined by irnmunohistochemistry on routine paraffin-embedded sections using anti-C4d polyclonal antibody. Seventy-seven patients were divided into C4d+ group (n = 35) and C4d- group (n = 42). The relationship of C4d and renal function,histopathological changes and prognoses of allografts were analyzed. Results The number of patients with tubular atrophy and glomerular basement membrane proliferation in C4d+ group was significantly more than that in C4d group (P＜0.05). Mean serum creatinine level was significantly higher in C4d+ group than in C4d- group 12 months after renal transplantation [(379.1 + 260.2)μmol/L vs (260.5 + 175.3) μmol/L, P＜0.05]. According to Kaplan-Meier analysis, the one-year graft survival rate was lower in the C4d+ group (62.9% ) than in the C4d- group (83.3% ) (logrank P＜0.05). Conclusion Patients with C4d deposition are associated with tubular atrophy and glomerular basement membrane proliferation. The serum creatinine level in C4d+ patients was significantly higher than in C4d- group at the 12th month after transplantation. More patients with C4d deposition lost their grafts during the study period.     

肾移植联合成人胰岛细胞移植治疗糖尿病肾病七例报告

目的 建立新型成人胰岛细胞分离纯化方法和无激素免疫抑制方案.观察.肾移植联合胰岛细胞移植治疗1型糖尿病肾病的安全性与有效性.方法 全氟化碳液与威斯康星大学器官保存液双层冷藏胰腺,Liberase酶消化,COBE 2991型专用胰岛细胞分离机分离及连续密度梯度纯化,获取高纯度与高活性的胰岛细胞.常规方法行尸体肾移植,次El采用外科方法将短期培养的胰岛细胞经门静脉移植到肝脏内,采用无激素免疫抑制治疗.术后定期监测血糖与胰岛素用量、C肽与糖化血红蛋白水平以及肝肾功能.结果 23个胰腺均成功分离胰岛细胞,平均数量30万胰岛当量(IEQ)、纯度92%、活率95%、刺激指数3.16,病原学结果均阴性.7例1型糖尿病肾病患者共行胰岛细胞移植12次(移植1次3例、2次3例、3次1例).每次移植胰岛数量平均为11 820 IEQ/kg.采用阿来佐单抗诱导、西罗莫司和小剂量他克莫司、无激素免疫抑制治疗.随访1.5～3.0年,4例完全撤除胰岛素,3例胰岛素用量较术前减少＞70%.术后血糖稳定维持在正常水平,C肽均＞0.166nmol/L,糖化血红蛋白正常,肝肾功能正常.结论 新型成人胰岛细胞分离纯化方法可靠,胰岛细胞联合肾移植治疗1型糖尿病肾病安全、有效.     

钬激光碎石术和经尿道等离子体电切加剜除术治疗BPH并膀胱结石的探讨

目的：探讨BPH并膀胱结石的有效治疗方法,为临床治疗BPH并膀胱结石的一期腔内治疗提供参考。方法：回顾性分析钬激光碎石术和经尿道等离子体电切加剜除术治疗BPH并膀胱结石患者36例的临床资料。结果：36例均一次手术成功,碎石时间15～45min,平均26min前列腺电切时间45～150min,平均65min。术中术后均无输血,无电切综合征、膀胱穿孔、结石残留等并发症。术后3～5天拔除尿管,无排尿困难、尿失禁等。病理检查结果均为BPH。术后3个月,国际前列腺症状评分（IPSS）由（22．6±4．8）分降至（7．8±1．5）分（P〈0．05）,最大尿流率（Qmax）由（6．3±2．5）ml／s升至（16．8±3．8）ml／s（P〈0．05）。结论：同期进行钬激光碎石术和经尿道等离子体电切加剜除术是一种治疗BPH并膀胱结石的高效、安全的方法。     

肾移植受者中发生的恶性肿瘤

１９７８年～１９９４年间我院共行４６９例尸体肾移植，其中４例发生了恶性肿瘤，发生率０．８５％。肿瘤分别为鼻咽癌，胰头癌，白血病和Ｋａｐｏｓｉ＇ｓ肉瘤。此４例患者移植时年龄２６～４８岁。从肾移植至发生恶性肿瘤的间隔时间为２．５～６９个月，平均３６．６个月。其免疫抑制剂除１例为硫唑嘌呤加强的松外，余３例均为硫唑嘌呤、环孢素Ａ和强的松三联治疗。３例已死亡，死亡时移植肾功能正常，１例至今无瘤存活已达１年。建议对长期存活的肾移植受者应严密观察其肿瘤的发生。     

尿动力学检查在前列腺增生症中的应用

尿动力学是近年发展起来的一门新学科，在临床上应用日益广泛。本文报告112例前列腺增生症(BPH)患者进行尿流率、充盈期膀跳压力一容积测定和排尿期压力一流率测定的结果，以评价尿动力学检查在BPH临床诊治中的价值。     

慢性移植物肾病患者血瘀证与其临床病理关系的研究

目的：研究慢性移植物肾病（CAN）患者血瘀证评分与其肾活检病理类型及临床指标的关系,探讨血瘀证在CAN病情发展过程中的作用,为临床使用活血化瘀中药治疗CAN提供依据。方法：对符合纳入标准的患者行血瘀证症状分级量化标准评分,分析患者肾活检病理类型以及年龄、移植时间、三酰甘油（TG）、胆固醇（CHO）、蛋白尿等临床指标与血瘀证评分的关系。结果：（1）共收集到符合标准的CAN患者64例,其中符合中医血瘀证患者50例（占78.13%）,非血瘀证患者14例。（2）BanffⅠ级CAN患者8例,血瘀证评分为（26.75±1.98）分;BanffⅡ级CAN患者26例,血瘀证评分为（35.84±6.05）分;BanffⅢ级CAN患者16例,血瘀证评分为（48.43±4.93）分,三组之间血瘀证评分有统计学差异（P〈0.05）。（3）CAN患者有合并蛋白尿或高血压的血瘀证评分均较高,与无合并症患者有统计学差异（P〈0.05）。（4）患者血瘀证评分分别与移植时间、TG、CHO具有统计学差异（P〈0.05）。结论：（1）血瘀证是CAN常见中医证候,CAN患者血瘀证与其病理分级及患者的蛋白尿、高血压、高血脂有密切关系;（2）研究结果为临床上应用活血化瘀中药（或改善微循环药物）治疗CAN提供理论依据,同时揭示了纠正CAN患者蛋白尿、高血压、高血脂的重要性。     

致敏肾移植受者术前单次大剂量抗胸腺细胞球蛋白诱导治疗的价值

目的探讨致敏肾移植受者术前单次大剂量抗胸腺细胞球蛋白(ATG)免疫诱导治疗的价值. 方法 21例致敏肾移植受者随机分为大剂量(9 mg/kg,术前单次)和常规剂量(1.5～2 mg·kg-1·d-1,10～12 d)ATG诱导治疗组,大剂量组受者男6例、女4例、年龄(38.2±3.4)岁、透析时间(9.3±13.4)个月、群体反应性抗体(PRA)水平[Ⅰ类(27.6±26.4)%,Ⅱ类(25.3±19.8)%]、抗人白细胞抗原(HLA)错配数(1.9±0.7)个;常规剂量组男3例、女8例、年龄(42.2±6.7)岁、透析时间(8.6±10.7)月、PRA水平 [Ⅰ类(32.6±28.4)%;Ⅱ类(23.9±19.7)%]、HLA错配数(2.0±0.8)个,2组差异均无显著性意义(P＞0.05). 结果 2组受者均未发生超急性排斥反应.术后1个月内发生急性排斥反应大剂量组受者1例,常规剂量组4例,2组差异无显著性意义(P＞0.05).大剂量组受者血清肌酐均在术后3～7 d降至正常,常规剂量组2例发生移植肾功能延迟恢复,其中1例在术后21 d恢复正常,另1例术后45 d时血肌酐降至300 μmol/L.所有受者均无严重不良反应和感染.大剂量组受者发生肝功能损害1例.随访4～14个月,大剂量组受者移植肾功能正常,常规剂量组1例受者在术后3个月时移植肾失功. 结论术前单次大剂量ATG给药安全有效,可作为致敏肾移植受者新的术前免疫诱导治疗方法.     

TNF-α和IFN-γ对肾小管上皮细胞趋化因子表达的影响

目的探讨细胞因子TNF-α和IFN-γ对肾小管上皮细胞趋化因子CXCL9、CXCL10和CXCL11表达的影响。方法分别以TNF-α以及IFN-γ和TNF-α联合作用肾小管上皮细胞HK-2不同时间后,用Real-time PCR和ELISA分别检测CXCL9、CXCL10和CXCL11 mRNA和蛋白水平。用流式细胞术检测淋巴细胞表面CXCR3表达情况,通过趋化实验检测细胞培养上清对淋巴细胞的趋化作用。结果肾小管上皮细胞在TNF-α作用12 h后能够诱导趋化因子CXCL9、CXCL10和CXCL11mRNA表达上调,CXCL9 mRNA的表达在48 h达到高峰,而CXCL10和CXCL11 mRNA表达高峰在12 h;CXCL9、CXCL10和CXCL11蛋白的基础分泌水平均较低,在TNF-α作用12 h后,分泌水平也逐渐升高,CXCL9、CXCL10在48 h时分泌达到高峰,CXCL11分泌高峰在72 h。与TNF-α单独作用组和IFN-γ单独作用组相比,TNF-α和IFN-γ联合作用使肾小管上皮细胞趋化因子CXCL9、CXCL10和CXCL11 mRNA表达和蛋白分泌明显增强(P<0.05)。与新鲜分离的淋巴细胞相比,活化的淋巴细胞表面的CXCR3表达明显升高(P<0.05)。TNF-α以及IFN-γ和TNF-α联合作用HK-2细胞培养上清对活化的淋巴细胞具有明显的趋化作用(P<0.05)且能被抗CXCR3抗体所阻断(P<0.05)。结论细胞因子TNF-α能诱导肾小管上皮细胞趋化因子CXCL9、CXCL10和CXCL11表达,且与IFN-γ联合作用对趋化因子的表达具有协同作用。     

肾移植术后特异性感染

808例次尸体肾移植中发生感染180次．感染死亡率19．4％。其中应用传统免疫抑制剂的病人较使用以环孢素为主的三联疗法感染发生率及死亡率更高。感染的部位以肺部最常见，感染最常见的是病毒。本文对某些感染的诊断及处理作了讨论。