列线图模型对3906名血液透析患者透析中低血压发生风险的预测及评估CSCD

目的透析中低血压(indradialytic hypotension,IDH)是血液透析最常见的并发症之一。本研究的目的是通过构建列线图来预测血液透析患者IDH的发生风险。方法本研究纳入2014年~2020年于四川省人民医院接受血液透析的患者,采集患者的基本信息、实验室检查和透析治疗记录,设计了多变量逻辑回归模型,应用R语言程序构建列线图模型以预测IDH发生风险,使用Bootstrap法进行验证,通过绘制受试者操作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积和内部验证C-指数以评估模型的预测性能。预测模型的一致性通过绘制预测结果与实际结果的校正曲线来判断。结果共纳入3906例患者,314534条透析治疗记录。经回归分析,年龄(OR:1.016,95%CI:1.015~1.017,P<0.001)、性别(男性OR:1.280,95%CI:1.268~1.282,P<0.001)、透析前收缩压[<90mmHg(1mmHg=0.133kPa)OR:7.242,95%CI:6.376~8.156,P<0.001;>140mmHg OR:2.656,95%CI:2.345~2.996,P<0.001]、透析前舒张压(<60mmHg OR:3.772,95%CI:3.596~3.883,P<0.001;>90mmHg OR:1.741,95%CI:1.707~1.783,P<0.001)、心率(<60次/min OR:2.314,95%CI:2.173~2.461,P<0.001;>100次/min OR:1.456,95%CI:1.397~1.514,P<0.001)、初步超滤量(OR:1.350,95%CI:1.336~1.362,P<0.001)、血红蛋白(OR:1.001,95%CI:1.001~1.002,P<0.001)和血钙(<2.25mmol/L OR:1.270,95%CI:1.211~1.339,P<0.001;>2.75mmol/L OR:1.087,95%CI:1.068~1.102,P<0.001)被识别并输入列线图。列线图显示出较好的辨别力,ROC曲线下面积为0.729(95%CI:0.727~0.732),内部验证C-指数0.730,测试集ROC曲线下面积为0.727(95%CI 0.724~0.731)。IDH概率的校准曲线显示了列线图预测的概率与实际概率之间的一致性。结论本研究构建的列线图可用于甄别IDH的高风险患者并指导IDH患者个性化的诊疗干预措施,表明列线图可能具有临床效用。该模型有可能帮助临床医生提出治疗建议。     

科素亚与立普妥合用对高血压患者血压的影响

目的观察科素亚与立普妥合用与单用科素亚对高血压患者的治疗效果。方法将162例符合轻中度原发性高血压患者随机分为对照组与观察组。①对照组：每日口服科素亚50毫克一次；②观察组：每日口服科素亚50毫克与睡前口服一次立普妥20毫克，服用6个月，观察疗效。结果联合治疗后血压明显下降，观察组的作用优于对照组（P〈0．05）。结论科素亚与立普妥合用治疗高血压的作用优于单用科素亚。     

左卡尼汀治疗冠心病心力衰竭疗效观察

目的本研究旨在观察左卡尼汀在治疗心力衰竭疗效。方法将冠心病心力衰竭患者87例分为两组，对照组采用常规药品治疗，治疗组在使用常规药品治疗的基础上加用左卡尼汀4g日一次静脉点滴10d。治疗前及治疗后1个月观测其LVEF、6min步行距离、心肌缺血发作次数。结果治疗组心功能改善及心肌缺血改善情况明显优于对照组。结论左卡尼汀治疗冠心病及高血压所致心力衰竭作用明显，使其治疗的一个趋势。     

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??Abstract??Genetic factor plays an important role in the progression of chronic kidney diseases and development of end-stage renal disease (ESRD).Focused on ESRD??estimated glomerular filtration rate and renal fibrosis??lots of genetic variants were demonstrated to be associated with the susceptibility to ESRD by different genetic study strategies.Those results would provide new insights about the development and prevention of ESRD.     

血液透析患者血清血管内皮生长因子与动脉粥样硬化的研究

目的　探讨血管内皮生长因子 (VEGF)在维持性血液透析患者血清表达水平及与动脉粥样硬化的相关性。方法　用ELISA法检测 40例维持性血液透析患者和 3 0例正常对照者血清VEGF水平。用彩色多普勒超声检测其中 19例患者的颈动脉内膜中层厚度 (IMT) ,动脉粥样硬化斑块数及斑块大小。结果　维持性血液透析患者血清VEGF水平明显高于正常对照 (187.3± 110 .0pg/mlvs 44 .6± 2 9.3pg/ml ,P <0 .0 0 1)。维持性血液透析患者血清VEGF与颈动脉内膜中层厚度呈正相关 (r =0 .78,P <0 .0 5 ;r =0 .74,P <0 .0 5 )。结论　维持性血液透析患者血清中VEGF水平明显增高。VEGF可作为维持性血液透析患者预测动脉粥样硬化的一项指标 ,血透患者中VEGF可能参与了动脉粥样硬化的病理生理过程     

心肝宝胶囊治疗75例慢性肾炎的临床分析

心肝宝胶囊是一种冬虫夏草制剂,近年来大量的研究证明其具有免疫调节作用,并广泛应用于肾病的治疗。本文观察心肝宝胶囊对75例慢性肾炎患者的免疫调节作用。结果     

SHROOM3多态性与我国西南汉族人肾小球滤过率及终末期肾病的相关性研究

目的既往研究表明SHROOM3基因rs17319721多态性与西文人群肾小球滤过率(glovne-lular filtration rate,eGFR)相关。本研究目的是分析该多态性与中国西南汉族人群eGFR及终末期肾脏病(ESRD)发生的关系。方法纳入731健康(无肾脏疾病,高血压,糖尿病,eGFR>60ml/min/1.73m2)成年人及403例终末期肾脏病患者作为研究对象。采用ABI公司Taqman探针,用定量PCR仪对rs17319721进行基因分型。分析该多态性与eGFR及ESRD的相关性。结果尽管3种不同基因型的正常个体(AA,AG和GG)之间eGFR无明显差异[(88.2±24.2)ml/min,(99.1±18.3)ml/min,(100.8±18.6)ml/min,P=0.136],但是AA基因型个体的eGFR要更低。该多态性不同等位基因及不同基因型频率在正常对照与ESRD患者之间也无明显差异。Logistic回归分析也显示该多态性位点与健康个体的肾功能,以及与ESRD发生之间无明显相关性。结论我们对中国西南汉族人群的研究发现,SHROOM3基因AA基因型个体eGFR稍低,但是没有显示其与肾功能或ESRD发生有明显的相关性。     

血清白蛋白与维持性血液透析患者心血管钙化的关系

目的:探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者血清白蛋白(albumin,Alb)与心血管钙化之间的关系。方法:选取2014年1月至2015年1月在四川省15家血液透析中心进行MHD的患者。搜集患者的一般人口学资料及血清Alb等实验室指标,利用酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测成纤维细胞生长因子23(fibroblast growth factor-23,FGF23)及可溶性Klotho蛋白(soluble Klotho protein,sKL)。并完善超声心动图、骨盆正位片、腹部侧位片评价心血管钙化。结果:共纳入198例患者,其中男性110例,女性88例,男女比为1.25∶1;平均年龄(52.01±13.21)岁,透析龄为5～199个月,平均(45.90±30.19)个月。根据心脏瓣膜、腹主动脉、髂股动脉钙化情况分为无钙化组(n=88)、单一部位钙化组(n=49)、2个部位钙化组(n=38)和3个部位钙化组(n=23),进行比较发现:心血管钙化范围大者较范围小者透析龄长(P<0.05),Alb水平低(P<0.05),sKL蛋白降低(P<0.05)。结论:血清Alb与血管钙化呈明显负相关,而血清Alb是可改善指标。     

5·12汶川大地震挤压综合征伤员电解质紊乱特点分析

目的 探讨汶川地震挤压综合征伤员电解质紊乱的特点.方法 对149例地震挤压综合征伤员的临床特点,尤其是电解质紊乱的特点进行分析.结果 与非挤压综合征伤员比较,149例(8.2%)挤压综合征伤员有更严重的肾功能损害,血钾及血磷水平更高,血钙水平更低(P＜0.05);同时表现出血清天冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)和肌酸激酶(CK)水平显著升高(P＜0.05);电解质紊乱表现多种多样,包括高钾血症、低钾血症、低钠血症、低钙血症、高磷血症、低磷血症以及代谢性酸中毒,尤其是高钾血症,不但严重而且顽固,需要尽早积极治疗.结论 地震后挤压综合征伤员表现出严重而且复杂的电解质紊乱,高钾血症是最严重的表现,需要密切监测和积极治疗.