运动对慢性肾脏病患者心血管功能影响的meta分析

目的:慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者出现心血管事件的风险较正常人明显升高,对患者的生活质量造成严重的不良影响,成为该人群出现全因死亡最主要的原因之一。本文的目的是系统性评估物理运动对CKD患者全因死亡及心血管系统的影响。方法:系统检索Medline、Embase、Cochrane图书馆及临床试验注册中心,截止时间为2017年6月14日,检索词包括"exercise"、"chronic kidney disease"、"cardiovascular"和"randomized controlled trial"。使用Jadad量表对纳入文献进行方法学质量评价,提取有效数据后使用Revman5. 3进行数据分析,主要结局指标包括患者出现全因死亡或发生心血管事件、6分钟步行试验、收缩压、舒张压、左室射血分数、心率和胆固醇。结果:最终纳入32个随机对照试验包括1 690名患者,meta分析结果显示,和对照组相比,运动可显著升高CKD患者6 min步行试验能力(WMD=59. 74,95%CI:30. 73～88. 74,P 0. 01),降低CKD患者收缩压水平(WMD=-5. 74,95%CI:-8. 53～-2. 95,P 0. 01)和舒张压水平(WMD=-2. 9,95%CI:-5. 48～-0. 32,P=0. 03),升高患者左室射血分数(WMD=0. 7,95%CI:0. 14～1. 26,P=0. 01),降低患者安静时心率(WMD=-3. 07,95%CI:-4. 57～-1. 58,P 0. 01),尤其对透析患者降心率作用更明显,亚组之间存在显著性差异(P=0. 01),同时降低患者血清胆固醇水平(WMD=-10. 94,95%CI:-20. 88～-1. 00,P=0. 03),但运动组在降低CKD患者出现全因死亡或心血管事件风险方面与对照组无显著差异(RR=0. 54,95%CI:0. 23～1. 27,P=0. 16)。结论:物理运动可显著改善慢性肾脏病患者心功能水平,提升左室射血分数,提升运动耐力,降低患者血压及血脂水平。但其对CKD患者全因死亡及心血管事件影响仍需更多高质量长时间随访的研究证实。     

狼疮足细胞病1例报告

患者,女,35岁,因"反复水肿伴关节疼痛11月,复发加重3天"于2013年10月18日入院。患者11月前无诱因双下肢轻度水肿伴多关节肿痛,于院外就诊,检查后诊断为"系统性红斑狼疮(SLE)"(具体不详),予激素治疗后好转出院(具体不详),仍反复双下肢水肿,未随访,自行间断服强的松20~30 mg/d。4月前,浮肿加重至全身水肿。至某市级医院就医,检查提示:HGB 104 g/L,ALB 33 g/L,     

地震伤所致挤压综合征患者的贫血和凝血功能障碍

目的 分析地震伤所致挤压综合征患者对血色素及凝血指标的影响.方法 (1)收集我院95例地震伤所致挤压综合征患者的一般临床资料,将挤压综合征患者分为透析组(29例)和非透析组(66例),按血色素、血小板降低程度分为4级,比较两组血色素及血小板的变化;(2)比较639例一般地震伤患者与挤压综合征患者,以及挤压综合征透析组和非透析组患者凝血酶原时间、部分活化凝血时间的变化.结果 (1)所有挤压综合征患者中有85例(89.5%)发生贫血,47例出现血小板降低(49.5%),其中透析组29例,非透析组56例.两组血色素和血小板降低程度比较差异有统计学意义(P均＜0.05);(2)49例挤压综合征患者中凝血酶原时间异常30例(61.2%)、活化部分凝血活酶时间异常10例(20.4%),一般地震伤患者凝血酶原时间异常169例(26.4%)、活化部分凝血活酶时间异常38例(5.9%).挤压综合征组患者凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间均较一般地震伤组患者延长(P＜0.05),挤压综合征透析组患者凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间较非透析组延长,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 挤压综合征可带来明显的血液及凝血系统的异常,造成血色素及血小板不同程度地降低,凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间延长,在肾功能受损严重的透析患者中血色素及血小板降低程度更重,输血及血浆治疗在重症挤压综合征救治过程中占重要的地位.

Abstract：

Objective To investigate Crush syndrome(CS)on haemoglobin, coagulation in patients caused by earthquake. Method ( 1 )95 patients diagnosed with CS by earthquake injure were included. The CS patients were divided into dialysis group and non-dialysis group, and to re-divided into four degree from mild to severe by HB and PLT. To compare the HB and PLT changes of the two groups. (2)To compare 639non-CS wounded and the CS patients, as well as the dialysis patients and the non-dialysis from the CS group with PT, APTT. Result ( 1 )There wre 29 dialysis cases and 66 non- dialysis cases in all CS patients, in which 85 cases (89. 5 % ) suffered anemia, 47 cases happended PLT lowering (49.5%), The HB and PLT level of the dialysis group were more obvious lower than non-dialysis , There were significant differences (P＜0.05). (2)Abnormal PT ,APTT in 49 CS patients were 30 cases (61.2%), 10 cases (20.4%) re spectively, analogously in 639 non-CS wounded there were 169 cases (26.4%)、38 cases (5.9%). The PT, APTT value of CS patients extended longer respectively than that of non-CS wounded did, the difference was statistically significant( P ＜ 0.05). whereas, in CS the PT, APTT of dialysis group cases extended more than that of non-dialysis group did, but no significant difference( P ＞ 0.05). Conclusions CS can lead to obvious impairment of haemoglobin and coagulation, resulting in varying reducing of HB and PLT, extending of PT and APTT. Dialysis patients with serious renal impairment in CS patients had lower degree of HB, PLT than those of non-dialysis, The management with blood and plasma transfusion occupy an important position in rescuing CS patients.     

欧洲肾脏最佳实践指南:大型灾难挤压伤患者管理救治要点介绍

地震、飓风、滑坡、战争、矿难等都可能带来大量挤压综合征患者,予此类患者及时正确的救治将挽救众多生命.欧洲肾脏最佳实践(ERBP)暨国际肾脏病学会(ISN)肾脏灾难救助工作小组(RDRTF)在2012年发布了全球第一个针对大型灾难挤压伤患者管理的实践指南.鉴于该指南的重要性,中华医学会肾脏病学分会受欧洲透析与移植协会(EDTA)现任主席Raymond Vanholder教授(也是该指南工作组的共同主席之一)委托,组织人员将该指南翻译为中文,其中文全文可以在ERBP官方网站上获得.这些推荐内容是根据目前国际上可获得的最佳信息总结出来的,本文介绍其要点内容,以期对我国大型灾难挤压伤患者的救治有所借鉴和帮助.     

维持性血液透析患者犬尿氨酸与营养状态及血管硬化的关系

目的 研究长期维持性血液透析（MHD）患者血清犬尿氨酸的变化及其与患者营养状态和血管硬化的关系。 方法 纳入年龄性别相匹配的健康对照、长期服用α酮酸的MHD患者、未服用α酮酸的MHD患者各20例。用高效液相色谱法测定3组的血清犬尿氨酸水平。测定两组MHD患者C反应蛋白（CRP）水平。用主观综合性营养评估（SGA）及炎性营养不良评分（MIS）对两组MHD患者进行营养评估。用脉搏波传导速度（PWV）评估动脉硬化情况。 结果 MHD患者血清犬尿氨酸水平显著高于健康人[（3.20±1.12） μmol/L 比（1.74±0.27） μmol/L,P < 0.01]。服用α酮酸组与未服用α酮酸组血清犬尿氨酸水平差异无统计学意义[（3.20±0.88） μmol/L比（3.29±1.34） μmol/L,P > 0.05]。MHD患者血白细胞介素6（IL-6）水平显著高于健康对照组[（6.45±3.78） ng/L比（1.38±1.59） ng/L,P < 0.01]。α酮酸组IL-6水平显著低于非α酮酸组[（3.37±0.82） ng/L比（9.62±2.48） ng/L,P < 0.05];2组间CRP水平差异无统计学意义。与非α酮酸组比较,α酮酸组SGA评分较高（26.00±1.75比22.67±2.61,P = 0.001）,MIS评分较低（5.82±2.27比10.00±2.62,P ＝ 0.002）,左、右侧PWV均较低[（21.11±8.21） m/s比（24.57±5.45） m/s,P = 0.244;（19.27±3.22） m/s比（24.19±5.41） m/s, P = 0.015]。 相关分析显示,血清犬尿氨酸与血IL-6呈正相关（r ＝ 0.352,P ＝ 0.011）;与透析前Scr呈负相关（r = -0.412,P = 0.019）。 结论 MHD患者普遍存在炎性反应状态,色氨酸代谢产物犬尿氨酸水平可反映这种炎性反应状态。α酮酸可能通过减轻其炎性反应程度从而改善MHD患者的营养、贫血及血管硬化。     

肝X受体激动剂对db/db鼠肾脏肝X受体表达及其活性的影响

目的探讨肝X受体(LXR)激动剂T0901317对db/db小鼠肾脏肝X受体表达水平及其活性的影响。方法将8周龄雄性db/db小鼠分为db/db组和db/db+T0901317组(均n=7),同时以同龄同性别野生型C57BL/6小鼠为对照组(n=7)。对照组和db/db组小鼠胃饲生理盐水(50μl/只/天×7),db/db+T0901317组小鼠胃饲T0901317[12.5 mg/(kg·d)×7];4周后RT-PCR检测肾组织ABCA1 mRNA水平;Western blot检测上述各组小鼠肾组织LXRα、LXRβ蛋白表达水平。结果与对照组相比,db/db组LXRα蛋白表达量、ABCA1 mRNA表达水平明显下调(P0.05);与db/db组相比,db/db+T0901317组上述指标表达上调(P0.05);与db/db组相比,T0901317组LXRβ蛋白表达差异无统计学意义(P0.05),而对照组LXRβ蛋白下调(P0.05)。结论 LXR可能通过激活LXRα进而上调ABCA1以减轻糖尿病引起的肾脏炎症性损害,为拮抗糖尿病所致的肾脏炎症性损伤提供新的理论依据。     

终末期肾病血液透析和腹膜透析的经济学评价

通过文献综述,系统评价国际上终末期肾病血液透析和腹膜透析经济学研究现状。结论显示,前期研究在研究设计和方法选择上普遍存在设计缺陷,未能收集到可信的数据对腹透和血透进行经济学比较,大部分文献只针对肾替代治疗的成本或效果进行分析,将治疗效果和成本分析同时纳入进行比较研究的文章较少,大多数文献都未对成本组成和成本测算方法做出明确的阐述,缺乏前瞻性大样本多中心的RCT研究。     

影响动静脉内瘘成熟的因素探讨

目的了解内瘘手术后存活情况以及影响内瘘成熟的因素。方法前瞻性研究390例患者内瘘手术动静脉直径和动脉开窗长度、动脉增厚、原发病等因素对内瘘成熟的影响以及并发症情况。结果390例患者共计413例次动静脉内瘘吻合手术,其中370次初次瘘,再次瘘43例次。手术共有43例次（10.4%）内瘘失败。包括术后未成熟的共34例次,另外有8例次是在使用一定时间（6～12个月）后失功能。其中22例是经彩色多普勒证实为血栓形成。内瘘失败与年龄、性别、动静脉内径、以及吻合部位和术后是否抗凝无关,与糖尿病和动脉增厚,动脉吻合口大小有关。糖尿病（OR=2.72,95%CI：1.18-6.28,P=0.019）及吻合口大小（OR=0.12,95%CI：0.02-0.62,P=0.011）是内瘘失败的独立危险因素。结论动静脉内瘘失败的发生率为10.4%。血栓形成是内瘘失败的主要原因。动静脉内瘘失败的主要危险因素是内瘘吻合口直径及糖尿病。     

血管内皮细胞缺氧/再给氧后E-选择素的表达研究

目的 检测血管内皮细胞(EC)缺氧／再给氧反应后E—selectin的表达，探讨杭氧化剂PDTC对血管内皮细胞E—selectin转录的抑制作用。方法 以人胚肾血管内皮细胞为材料，建立缺氧／再给氧模型，检测E—selectin的表达；应用PDTC干预EC的缺氧培养过程，观察E—selectin表达的改变。结果 血管内皮细胞缺氧／再给氧反应后E—selectin的表达明显增加，4h到达峰值；PDTC能有效抑制E—selectin的表达。结论 缺氧／再给氧促进EC活化，增强E—selectin的表达，抗氧化剂PDTC能有效降低E—selectin的转录，为缺血再灌注损伤的治疗提供理论基础。     

运动对慢性肾脏病患者炎症指标、最大摄氧量及生活质量影响的Meta分析

目的慢性肾脏病(Chronic kidney disease,CKD)是威胁人类健康的世界性难题,其发病率逐年升高,部分患者缓慢进展至ESRD,需依赖透析来维持生命,生活质量明显受影响。本文的目的是系统性评估物理运动对CKD患者炎症指标、最大摄氧量及生活质量的影响。方法系统检索Medline、Embase、Cochrane图书馆及临床试验注册中心,截止时间为2017年8月14日,检索词包括"exercise"、"chronic kidney disease"、"inflammatory factors"、"quality of life"、"maximal oxygen uptake"、"pulmonary function"和"randomized controlled trial"。使用JADAD量表对纳入文献进行方法学质量评价,提取有效数据后使用Revman5.3进行数据分析,主要结局指标包括高敏C反应蛋白、白细胞介素-6、最大摄氧量和SF-36量表指标。结果最终纳入25个随机对照试验包括1009名患者。Meta分析结果显示,运动可显著降低CKD患者hs CRP的水平(SMD=-0.23,95%CI:-0.45~-0.01,P=0.04),尤其是对于维持性血液透析患者,效果更佳(SMD=-0.58,95%CI:-0.94~-0.22,P=0.002),和CKD非透析患者相比,其差异具有统计学意义(P=0.01);降低CKD患者IL-6的水平0.75pg/m L;升高CKD患者Vo2max水平3.39m L/kg·min;并显著提升患者生活质量(WMD=46.34,95%CI:27.51~65.17,P<0.01)。结论运动疗法可显著降低慢性肾脏病患者炎症水平,提高患者最大摄氧量,改善心肺功能,并明显提升患者的生活质量,有助于患者身心健康。