主动脉内球囊反搏在急性心肌梗死合并心源性休克患者冠状动脉介入术治疗中的应用

目的 探讨主动脉内球囊反搏(IABP)在急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克(CS)患者冠状动脉介入(PCI)治疗中的安全性和有效性.方法 将AMI合并CS患者分为单纯PCI组和PCI前植入IABP组以及PCI同时植入IABP组,比较3组在PCI术前后的血压、心率、左心室射血分数、每分搏出量以及近期病死率的不同.结果 PCI前植入IABP组、PCI时植入IABP组和单纯PCI组患者PCI前后血压[收缩压(98.24±12.85)mm Hg与(80.56±10.62)mm Hg、(97.74±12.73)mm Hg与(79.86±11.49)mm Hg、(90.56±10.24)mm Hg与(84.30±13.81)mm Hg]、舒张压[(60.85±9.68)mm Hg与(65.64±10.12)mm Hg、(61.68±10.49)mm Hg与(65.37±11.68)mm Hg、(57.81±10.39)mm Hg与(68.72±12.85)mm Hg]、左心室射血分数[(36.63±4.16)%与(39.88±5.37)%、(35.98±4.75)%与(38.74±5.81)%、(33.32±4.53)%与(35.69±4.83)%)]差异均有统计学意义(P均<0.05),心率[(120.37±5.81)次/min与(98.80±4.59)次/min、(118.74±4.38)次/min与(92.62±3.48)次/min、(126.44±3.56)次/min与(97.67±4.71)次/min]、每分搏出量[(2.36±0.69)L/min与(2.50±0.51)L/min、(2.64±0.85)L/min与(3.24±0.43)L/min、(3.29±0.62)L/min与(3.15±0.54)L/min]差异均有统计学意义(P均<0.01).PCI+IABP组和单纯PCI组术后组间比较,收缩压、舒张压、左心室射血分数、心率、每分搏出量差异均有统计学意义(P均<0.05),而IABP组内相关指标差异无统计学意义.7 d病死率IABP+PCI组为14.29%(7/49),单纯PCI组为30.43%(7/23),差异有统计学意义(X2=12.68,P<0.01),3组总病死率为30.56%(36/79).结论 对于AMI合并CS患者,IABP能迅速有效地进行辅助循环,为早期PCI治疗提供条件,可明显减少心血管急症的病死率和致残率.     

层级管理在护理管理中的实践探讨

[目的]通过实行护理层级管理,在有限的人力资源下提高护理服务质量。[方法]建立护理层级管理模式,制订并实施各层级护士年度培训与考核计划,对护士实行量化考核,并给予相应的工作权限及待遇,激励护士不断提高自身素质和工作的积极性、主动性。[结果]实施护理层级管理后病人满意度显著高于实施前。[结论]护理层级管理模式为优化护理队伍的整体结构、提高护理管理质量提出了新的发展思路和趋势,有利于加快护理学科建设。     

巨细胞病毒肝炎婴儿血浆生长抑素测定及其临床意义

目的测定巨细胞病毒(CMV)肝炎婴儿血浆生长抑素(SST)水平,探讨SST与肝细胞损害、肝细胞黄疸及胆道闭锁的相互关系。方法将62例CMV肝炎婴儿分为肝炎组13例(男8例,女5例)、瘀胆组15例(男8例,女7例)、肝胆组20例(男11例,女9例)、胆道闭锁组14例(男7例,女7例);另设对照组14例(男8例,女6例)、母乳性黄疸组15例(男7例,女8例)。采用放射免疫法测定各组婴儿的血浆SST水平。结果肝炎组患儿血浆SST为(55.52±4.32)ng/L,显著高于健康对照组(25.40±4.23)ng/L(P0.01);瘀胆组患儿为(13.29±3.54)ng/L,低于健康对照组(P0.05);肝胆组患儿为(49.24±10.41)ng/L,显著高于健康对照组(P0.01);胆道闭锁组患儿为(18.19±4.03)ng/L,低于健康对照组(P0.05)。结论血浆SST增高是CMV肝炎肝损害的结果,SST降低与CMV肝炎患儿血清直接胆红素(DB)升高密切相关。     

116例急性脑出血后并发神经源性肺水肿临床分析

目的 探讨分析急性脑出血后并发神经源性肺水肿(NPE)的发病机制、临床特征及治疗方法.方法 对116例急性脑出血后并发NPE患者的临床资料进行回顾性分析.结果 116例患者脑出血后发生肺水肿的时间＜30 min 27例,30 min至8 h 45例,9～24 h 18例,25～72 h 15例,＞72 h 11例.临床表现主要为意识障碍、呼吸困难、咳白色或粉红色泡沫样痰、血压升高、肺部可闻及水泡音或哮鸣音、胸部X线片示肺纹理增粗并呈蝴蝶状或斑片状阴影、血气分析均有不同程度的PaO2下降和PaCO2升高等.116例患者除对原发病常规治疗外,还给予如下处理:(1)行气管插管或气管切开,必要时进行机械通气.(2)地塞米松20～50 mg/d静脉滴注.(3)心动过速者静脉推注西地兰0.2～0.4 mg,酚妥拉明10 mg/d.(4)维持水、电解质代谢及酸碱平衡,给予能量合剂等促进脑代谢药物.(5)常规应用有效抗生素防治肺部感染并加强呼吸道管理,预防窒息.(6)应用质子泵抑制剂.(7)积极有效的护理.116例患者经积极抢救治疗后,其中13例肺水肿于1 h左右消退,12例于6h内消退.死亡91例,病死率78.4%,其中直接死于肺水肿26例,死于合并脑疝16例,死于合并多器官衰竭30例,死于合并呼吸衰竭19例.结论 NPE强调早期诊断,积极有效地治疗原发病.降低颅内压、改善肺通气、积极防治并发症和减轻肺水肿是提高抢救成功率的关键.     

胶布灼伤

胶布对皮肤的刺激不是由于胶布本身而是由于使用胶布的方法不当所引起的。达是一位外科医生的见解,他还指出什么是“正确”、什么是“不正确”的使用胶布的方法。正确的方法是:把胶布的中间一段粘在敷料上,然后从中间往两边均匀地用力把胶布粘在皮肤上。错误的方法,不幸也是常用的方法是:先把一边的胶布粘在皮肤上,然后把另一边紧紧地拉过敷料再粘在皮肤上。这样的做法往往把皮肤拉出了折绉,结果使表层皮肤     

抗凝血酶Ⅲ等凝血指标在妊娠高血压综合征的改变

妊高征是产科常见病,多发病,处理不及时易危及母婴健康,甚至生命。本文重点观察妊高征患者抗凝血酶Ⅲ等四项血凝指标的改变,现报告如下。一、材料与方法1.材料:临床确诊妊高征组为35例,33～42孕周,均按1980年全国统编教材标准分为轻度2例,中度5例,重度28例(其中2例出现 DIC)。正常足月妊娠孕妇35例38～42周。健康非妊娠妇女45例,选择本院健康职工。2.方法:各例均测定以下指标,抗凝血酶Ⅱ含量(AT-ⅢAg),采用 Laurell 免疫火箭电泳法。抗凝     

原发性大网膜囊腺癌一例

患者，男，60岁。发现上腹部包块伴间断性腹痛半年。此次剧烈腹痛2天，向腰背部放射，恶心呕吐胃内容物，在当地给止痛、输液、抗炎等治疗疼痛不缓解并发热，后经B超检查包块示脾囊肿而转入我院。入院时体检：体温38℃，腹部膨隆，未见肠型及胃肠蠕动波，中腹偏左上可触及一拳大包块，质中等，上下移动度不大，满腹压痛反跳痛及腹肌紧张，腹腔穿刺获酱油色液。疑为腹部包块破裂出血，急诊手术探查见腹腔内有臭混浊液约1700ml，肠管及其系膜间附有脓苔，大网膜缩合成胎头大包块，中心部坏死并溃破，包块与周围无粘连，腹腔内未见其他结节样…     

以TIA为临床表现的脑梗塞30例报告

临床上脑梗塞多表现为持续性的临床症状及神经系统损害体征。随着0及MRI的应用，证实很多临床表现为短暂性脑缺血发作（TIA）的病人实际上有脑梗塞灶存在。我院从1990年至今共收治病人30例，报告如下。1临床资料本组男性19例，女性11例，平均年龄63岁。临床表现以一过性单瘫、偏身感觉障碍为主者16例，以眩晕、短暂性完全性遗忘发作、复视、步态不稳为发作症状者8例，仅有一过性黑股和言语不清者各3例。患者上述症状发作持续时间最长18小时，最短1小时，平均7小时。住院期间脑电图检查均正常，血糖正常，脑O或MRI检查均表现有不同程度的…     

一例抗—C、—e引起的输血反应及急用血的筛选

一例血清中存在抗—C,—e抗体患者在急需输血时,采用盐水,酶,抗人球蛋白法(AGT)配血筛选相合血液,较好地解决了用血问题。