风湿性心脏病左心瓣膜置换术后晚期重度三尖瓣关闭不全的外科治疗

目的 探讨风湿性心脏病(风心病)左心瓣膜置换术后晚期重度三尖瓣关闭不全(TR)的发生机制、手术指征、手术方法和疗效.方法 风心病左心瓣膜置换术后5～16年出现重度TR病人37例,均有不同程度的右心衰竭表现,左室射血分数(LVE)0.52±0.05,肺动脉收缩压(37.6±7.8)mm Hg.经右胸前外侧切口或正中切口再次手术行三尖瓣置换(TVR)25例,改良DeVega环缩术4例,带环成形术8例.结果 术后住院死亡4例,其中死于呼吸衰竭2例、多脏器功能衰竭和肾功能衰竭各1例.随访2个月～10年,死于右心衰竭3例,严重心律失常1例;生存的25例临床症状均有明显改善.结论 左心瓣膜置换术后晚期重度TR与肺动脉高压持续存在、风湿性三尖瓣病变、初次未作三尖瓣环缩术或方法不确实等有密切关系.左心功能良好、右室收缩功能无严重损害,无严重肺动脉高压是再次手术的指征,并主张尽早行TR纠正术.保留全瓣结构行三尖瓣置换有助于提高手术疗效.影响术后长期疗效仍是右室收缩功能.     

前乳头肌缺如导致先天性二尖瓣关闭不全1例

病儿 男,4岁.自幼发现心脏杂音,活动受限1个月.查体:心尖部可闻及3/Ⅵ级收缩期杂音并向左腋下传导.心脏超声(图1)示二尖瓣单一乳头肌合并重度关闭不全,瞬时反流量12 ml,左房容积90 ml,左心室容积60 ml,射血分数0.70.X线胸片(图2)示心影增大,心胸比率0.62.心电图提示左房肥大,左心室高电压.     

探讨肺内孤立结节的CT诊断

CT发现结节病变准确性高,且对肺内孤立结节的定性诊断有一定的参考价值,但确诊有赖于病理诊断.     

单中心维持性血液透析患者质量控制数据分析

目的：调查厦门医学院附属第二医院维持性血液透析患者6年的临床资料,为改善患者预后及提高血透中心管理水平提供理论依据。方法：回顾性分析2015年～2020年于厦门医学院附属第二医院透析时间超过3个月的维持性血液透析患者的临床资料。结果：2020年维持性血液透析患者262例,男154例,女108例,二者比例为1.43∶1。年龄以40～59岁居多,占47.71%。排名前3位的原发病病因分别是糖尿病肾病84例,占32.06%、慢性肾小球肾炎67例,占25.57%、高血压肾病59例,占22.52%。自体内瘘212例,占80.92%,隧道式带涤纶套透析导管49例,占18.70%,移植物内瘘1例,占0.38%。每周透析3次者仅249例,占95.04%。乙型肝炎抗原标志物阳性率14.51%,丙型肝炎抗体的阳性率0。2020年血透机数量78台,较2015年增涨1.36倍。近6年血透人数逐年增加,2020年较2015年增加40.1%。2020年血红蛋白、铁蛋白、转铁蛋白饱和度达标率分别为62.64%、40.83%及44.35%,血红蛋白及铁蛋白达标率较2015年提高,转铁蛋白饱和度达标率较2015年下降,...     

来氟米特与环磷酰胺治疗狼疮肾炎的对照观察

目的比较来氟米特（LEF）和环磷酰胺（CTX）治疗狼疮肾炎（LN）的疗效、不良反应及安全性。方法43例活动性LN患者在使用激素的基础上随机分为两组,LEF组22例和CTX组21例,LEF组给予LEF20mg／d,半年为一疗程;CTX组间断给予CTX12mg·k^-1·d^-2加入10％葡萄糖注射液250ml中静脉滴注,每2周为一疗程,环磷酰胺总累计量控制在150mg／kg以内,随访6个月,监测血常规、血清白蛋白（Alb）、血肌酐（SCr）、ANA、ds—DNA、血24h尿蛋白定量、尿沉渣红细胞计数和白细胞计数和可能伴随的不良反应。结果治疗总有效率LEF组81．8％,CTX组85．7％,组间差异无统计学意义。不良反应CTX组13例（61．9％）,LEF组3例（13．6％）,组间差异有统计学意义。结论LEF治疗LN疗效与CTX相当,但其不良反应相对较轻,耐受性较好。     

人主动脉瓣间质细胞原代培养及体外钙化模型的建立

目的原代培养人主动脉瓣间质细胞并建立体外瓣膜细胞钙化模型,诱导人主动脉瓣间质细胞向成骨细胞分化,并观察其表型变化。方法采用胶原酶两次消化法原代培养人主动脉瓣间质细胞,取传代3～7代间质细胞,随机分为2组,实验组以钙化诱导培养基培养,对照组以标准培养基培养。1周后,行von Kossa染色观察钙化结节形成情况,分光光度计测定碱性磷酸酶活性,免疫荧光染色检测瓣膜间质细胞表型蛋白,real-time PCR及蛋白质印迹分析检测成骨相关因子的表达,评价模型建立情况。结果培养1周后实验组出现钙化结节,每孔钙化结节数量[(51.20±14.31)个]高于对照组[(3.60±1.82)个],差异有统计学意义(P<0.05),同时实验组碱性磷酸酶活性较对照组升高(约上升4倍,P<0.05),细胞收缩表型平滑肌肌动蛋白(α-SMA)增高。Real-time PCR及蛋白质印迹分析提示,实验组中成骨相关因子Runx2、osteocalcin及osteopontin在mRNA及蛋白水平均较对照组升高,磷酸化Smad1/5/8蛋白表达也同时升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论成功建立了人主动脉瓣间质细胞体外诱导钙化模型,诱导后间质细胞呈现相对激活状态,表型向收缩表型和成骨表型转化,为今后实验提供了可靠的细胞模型。     

肾血管平滑肌脂肪瘤自发破裂出血的急诊处理(附24例报告)

目的 探讨肾血管平滑肌脂肪瘤自发破裂出血的急诊处理.方法 对24例肾血管平滑肌脂肪瘤自发破裂出血患者的临床资料及随访结果进行回顾性分析.术前均行B超和CT检查,22例诊断为肾血管平滑肌脂肪瘤自发破裂出血,2例未能排除肾癌出血.3例保守治疗,4例行选择性肾动脉栓塞术,17例急诊手术.结果 3例保守治疗患者中1例病情稳定,2例改行手术治疗.4例行肾动脉栓塞术患者栓塞成功,出血停止.4例行肾切除术,13例行保留肾单位手术,其中5例行后腹腔镜手术.术后病理诊断为肾血管平滑肌脂肪瘤并出血.随访3个月～6年,肿瘤无复发或转移.结论 B超和CT是诊断肾血管平滑肌脂肪瘤出血的重要手段.治疗可以选择保守治疗、肾动脉栓塞或者急诊手术.     

主动脉瓣重度狭窄伴左心室收缩功能受损患者的外科疗效分析

目的分析主动脉瓣置换术在治疗主动脉瓣重度狭窄伴左心室收缩功能受损患者中的疗效。方法回顾性分析2000年1月至2011年12月在第二军医大学长海医院接受手术治疗的主动脉瓣重度狭窄伴左心室收缩功能受损[左心室射血分数（LVEF）〈50％]患者的临床资料,排除二尖瓣狭窄患者。共纳入29例患者,男22例、女7例,年龄14～76（56.3±12．9）岁。将患者手术前后临床及心脏超声心动图相关指标进行比较,评价手术效果,并根据患者LVEF恢复情况,分析可能影响患者术后心脏功能恢复的危险因素。结果术后早期死亡1例。其余28例患者术后主动脉瓣跨瓣压差由（97．6±25．1）mmHg降至（25．0±9．7）mmHg,LVEF由41％±6％增加至56％±11％,左心室舒张／收缩期末直径／容积均较术前明显改善（P均〈0．001）。结论主动脉瓣膜置换术是主动脉瓣重度狭窄伴左心室收缩功能受损患者的有效治疗方法,术后左心室超声指标显著改善。术前左心室扩大程度较低可能更利于术后LVEF的恢复。     

上海市男女童体质指数超重及肥胖最佳界值点的探讨

目的探讨上海市男女童体质指数超重及肥胖最佳界值点及相应百分位。方法（1）收集78379例（男39585例，女38794例）上海市2～19岁少年儿童身高、体重和年龄。（2）以上海市儿童身高别体重作为金标准，（体重≥中位数的110％为超重，≥中位数的120％为肥胖），分析2-11．5岁45364例（男23233例，女22131例）儿童在不同的超重肥胖体质指数界值点的灵敏度和特异度，并绘制成受试者工作曲线（ROC），从中确立最佳界值点及相应百分位曲线。结果对上海男童BMI共分析了7个超重（17．9-27kg／m^2）及9个肥胖界值点（17．9～30kg／m^2），其中超重切点24、24．5及25kg/m^2的特异度分别为93．2％、96．0％及97．9％，灵敏度为94．9％、90．1％及83．7％。肥胖切点27、27．5及28kg／m^2的特异度分别为78．3％、85．9％及91．0％，灵敏度为84．7％、77．7％及70．2％。对上海女童BMI共分析了6个超重点（17．3-25kg／m^2）及8个肥胖界值点（17．3～29kg／m^2），其中超重切点22、22．5及23kg／m^2的特异度分别为91．5％、95．6％及98．5％，灵敏度为96．6％、91．2％及81、6％。肥胖切点24、25及26kg／m^5的特异度分别为65．9％、87．3％及96．3％，灵敏度为94．0％、77．9％及60．2％。结论据ROC曲线上海市男童超重肥胖18岁时最佳BMI界值点分别为24．5及27．5kg/m^2，女童为22．5及25kg／m^2。其相应百分位男童分别为第79及92百分位，女童分别为79．2及93．2百分位。男女童最佳界值点不同，但相应百分位很接近。     

淘大花园SARS事件引发对建筑设计与环境卫生的反思

在SARS的防治过程中 ,医学专家们肯定了SARS的病原是一种新的冠状病毒 ,由空气飞沫近距离传播 ,直接或间接接触传播。然而 ,SARS在香港淘大花园的暴发 ,则引发了对建筑设计与环境卫生的思考。1淘大花园SARS暴发流行与隔离概况　　 2 0 0 3年 3月底 ,SARS导致淘大花园短期内发生了前所未有的大规模感染。 3月 3 1日 ,淘大花园有 2 13人染病 ,其中 10 7人集中在E座。当日 ,香港卫生署署长宣布从早 6时起的 10d内隔离“淘大花园”E座。 4月 1日 ,E座居民被安排搬往两所度假村 ,同时卫生署派医疗人员对花园的所有居民检查身体 ,指导室…