胸外伤76例临床救治体会

目的总结76例胸外伤患者的诊治经验。方法回顾分析2003年3月至2008年3月收治的76例胸外伤患者的临床资料。结果76例患者中70例经治疗后痊愈，治愈率92．11％；死亡6例，死亡率7．89％，其中1例为大血管损伤，2例死于重度颅脑损伤，2例死于呼吸循环衰竭，1例死于多器官功能不全。结论及时准确的诊断和正确的治疗方法是成功救治胸外伤患者的关键。     

60岁以上患者完成内镜下十二指肠括约肌切开取石后行腹腔镜胆囊切除术或保留胆囊的前瞻性随机对照研究

背景内镜下十二指肠括约肌切开（endoscopic sphincterotomy，EST）取石术已是广泛接受的处理胆管结石的方法，但在伴有胆囊结石的老龄患者，是否还需要行胆囊切除尚无定论。方法EST取石术后，将178例年龄〉60岁的胆道结石随机分为2组：择期胆囊切除组（89例）和保留胆囊组（89例），研究的一级终点（primary endpoint）是胆管结石或胆囊病症复发。结果择期胆囊切除组中，有6例发生胆道病症（胆管炎5例、上腹痛1例）；保留胆囊组中，21例再次发生胆道病症，包括胆管结石复发并发胆管炎13例、上腹痛2例、黄疸1例和急性胆囊炎5例（10grank检验，P=0．001）。在5年随访中，择期胆囊切除组和胆囊保留组发生胆道病症的累积概率分别为5．8％（95％CI，2．4％-13．3％）和25．4％（95％cI，17．3％-36．5％）。82例行择期腹腔镜胆囊切除术中，中转开腹手术16例（19．5％）。保留胆囊组患者的死亡人数高于择期胆囊切除组（分别为19例和11例，P=0．123）。结论在EST胆管取石后，胆囊切除术可以降低胆道病症的发生，应该被推荐采纳。     

腰椎融合术治疗原位复发性腰椎间盘突出症

目的探讨原位复发性腰椎间盘突出症再次手术的原因、手术方法及疗效。方法我院自2000年6月～2005年11月共收治17例原位复发性腰椎间盘突出症患者均采取椎板扩大开窗、椎间颗粒植骨融合、椎弓根钉内固定术,术后随访1～5年（平均19.7月）,进行回顾性分析。结果椎间植骨融合率为94.1%;按Macnab疗效评定标准,优良率为88.2%。结论原位复发性腰椎间盘突出症的主要原因是髓核组织摘除不彻底,神经根粘连,并伴随不同程度的椎管狭窄和腰椎不稳。明确诊断、严格掌握手术指征、认真细致地进行手术操作,可减少或避免手术并发症,取得优良的疗效。     

七年制医学教育药理学课程教学探讨

七年制教育是培养高层次医学人才的一种形式。药理学作为基础医学与临床医学之间的桥梁学科，在七年制医学教育和培养高质量的医学专业人才中发挥有重要作用。简要总结了在七年制教学过程中进行的基础知识、运用技能、综合素质等多方面训练的教学尝试和体会，并对教学方法的改革进行了初步的探讨。     

短节段内固定、ACPC椎体成形治疗胸腰椎骨折的围手术期观察

目的探讨一种治疗胸腰椎骨折的方法。通过短节段内固定、ACPC椎体成形，在围手术期内对该手术方法及安全性进行观察研究。方法自2003年5月～2003年11月对32例(35个椎)不同程度的胸腰椎骨折在短节段内固定下行ACPC椎体成形治疗。结果32例(35个椎)ACPC植骨量平均7．2g；32例中术后均无神经症状或原有神经症状加剧，无肺栓塞等发生；32例中20例23个椎有完整的资料，发生ACPC渗漏15例18个椎，渗漏率78．2％，其中椎管内渗漏4例5个椎，占21．7％，椎体外渗漏9例11个椎，占47．8％，椎间隙渗漏2例2个椎，占8．6％。结论渗漏是最主要的并发症，但一般不会引起不良反应，因此该术式是一种安全、创伤小的治疗胸腰椎骨折的方法。     

不同浓度臭氧注入猪椎间盘后氧化效果的实验研究

目的观察低、中、高浓度臭氧注入猪正常椎间盘后不同时间段髓核组织的变化,探索既高效又安全的臭氧浓度,为临床注射臭氧治疗腰椎间盘突出症提供实验依据。方法小型猪10只,于透视下用21G Chiba针刺入猪腰椎间盘中心部,经穿刺针注入臭氧3 ml,重复3次,在椎间孔处注入5 ml于椎旁组织内。其中L5~6,L4~5,L3~4和L2~3分别注入臭氧浓度为90μg/ml,60μg/ml,30μg/ml及无菌空气,L6~S1不进行任何干预,为空白对照。分别在注射后1天、1周、1个月、2个月和3个月后处死动物各2只,在相同时间点进行CT及MR检查。处死后取出椎间盘及椎旁肌肉标本,作大体和光镜下观察,对髓核氧化及退变程度进行量化评分。结果术后3个月内髓核氧化及退变程度评分随时间推移逐渐增高,臭氧浓度越高,增高趋势越明显。术后MRI随访1个月时高浓度组髓核信号T2加权开始减低,其他组不明显。术后2个月注射组所有椎间盘信号均减低,臭氧浓度越高,信号减低越明显。光镜下1天出现髄核细胞的肿胀变性,1周髄核细胞出现与注射浓度正相关的体积缩小和基质含量减少,此后胶原纤维增生,逐渐取代髄核组织,在3个月时,高浓度组髄核干涸的程度,继发纤维化均较中、低浓度组高,并且出现相邻椎体骨性融合。中、高浓度椎旁肌肉注射1周时出现肌纤维肿胀变性及间质黏液变性。结论臭氧浓度越高,髄核的干涸效果越明显,椎间盘退行性变也越明显。高浓度臭氧盘内注射,3个月后椎间盘退变严重,不宜进行临床应用,椎旁肌肉内不宜注射中、高浓度臭氧。     

慢性Ⅲ型前列腺炎的综合康复治疗

慢性前列腺炎是青壮年男性常见疾病之一,治疗效果不满意。我院自2002年4月-2003年6月采用规律排精、微波热疗及心理辅导的方法综合治疗慢性Ⅲ型前列腺炎患者40例,疗效满意,有关资料总结如下:1　资料及方法11一般资料　本组患者共40例,年龄17～45岁,平均26岁,病史2月～12年,均有不同程度的膀胱刺激症状、疼痛症状,部分病人伴有精神症状及性功能障碍。诊断根据病史、前列腺液(EPS)分析,两杯判定试验(PPMT法)[1]选取Ⅲ型患者进行综合康复治疗。采用美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状评分(NIH-CPSl)[2]标准及前列腺液分析指标作为疗效评…     

随机对照试验:综合医疗中应用一种治疗小儿哮喘的临床途径效果

目的:评价在综合医疗中应用的一种治疗小儿哮喘的临床途径的效果。方法:随机对照试验,共有270名全科医师参加。将其分为两组,其中一组的全科医师采用临床途径治疗小儿哮喘(受试组),另一组作为对照组,继续使用常规哮喘治疗方案。主要观察指标为哮喘入院率和儿童紧急监护室入住率。通过查看哮喘药物处方,评估此临床途径与常规指导性原则的依从性。结果:受试组哮喘的入院率降低了40%,对照组降低了33%,而未参加本试验的全科医师治疗患者的入院率降低的百分比为22%。受试组与对照组间,及受试组与未参加本试验的全科医师治疗组间,均无具有统计学意…     

老年股骨粗隆间骨折在基层医院的治疗体会

<正>股骨粗隆间骨折是老年人的常见损伤。2006至2009年太仓市浏河人民医院外科对60例老年股骨粗隆间骨折采取了保守治疗和手术治疗,均取得了一定的疗效,现报道如下。1资料与方法