油酰乙醇胺对脂多糖诱导的THP-1细胞炎症因子表达的影响

目的探讨油酰乙醇胺(OEA)对细菌脂多糖(LPS)诱导的人急性白血病单核细胞(THP-1)中前炎症因子TNF-α、IL-1β、IL-6表达的影响,并初步探讨OEA作为过氧化物酶体增殖物激活受体-α(PPAR-α)激动剂参与对炎症调节的作用机制。方法体外培养的THP-1细胞,分别加入不同浓度的OEA(10,20,40μmol/L)或非诺贝特(100μmol/L)共同孵育1 h后,用1μg/mL LPS分别诱导6或24 h。采用RT-PCR、实时定量PCR和酶联免疫吸附检测测定细胞中TNF-α、IL-1β、IL-6 mRNA和蛋白的表达的变化,并使用实时定量PCR及Western blot方法检测PPAR-α及Toll样受体4(TLR4)的mRNA和蛋白的表达。结果相对于正常THP-1细胞,LPS诱导后细胞中炎症因子(TNF-α、IL-1β、IL-6)表达明显增加。OEA对TNF-α、IL-1β、IL-6 mRNA和蛋白的表达有抑制作用,并呈现出一定的剂量依赖性。且OEA在激活PPAR-α表达的同时能够抑制TLR4的表达。结论 OEA对LPS诱导的炎症反应有抑制作用,其机制可能与激活PPAR-α,下调TLR4的表达有关。     

加速康复外科理念推动下的多模式术后恶心呕吐管理策略:《第四版术后恶心呕吐管理指南》解读

术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)是手术常见并发症之一,不利于患者术后康复。预防PONV是麻醉管理的重要内容,同样也是加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)的重要组成部分,随着ERAS理念的不断更新与发展,医务人员对PONV的认识、预防和处理不断完善。2020年8月,《第四版术后恶心呕吐管理指南》发布,该指南针对PONV提出了多模式整体管理策略,主要内容包括成人和儿童PONV危险因素识别、风险分层、预防措施以及补救治疗。本文对该指南的重点内容进行详细解读,以期为成人及儿童PONV的规范化管理提供临床借鉴。     

Toll样受体4在血管性痴呆大鼠海马长时程表达的动态变化

目的 观察Toll样受体4(TLR4)在血管性痴呆(VD) 模型大鼠海马的表达及其动态变化,探讨TLR4介导的炎症反应在VD大鼠学习记忆障碍中的作用.方法 采用双侧颈总动脉反复夹闭再灌注,同时腹腔注射硝普钠建立VD大鼠模型,在15d、1个月、2个月和4个月等时间点,采用Morris水迷宫试验检测假手术组和模型组大鼠学习记忆能力的变化,免疫荧光技术观察两组大鼠海马TLR4形态、数量及表达的变化.结果 与假手术组相比,模型组大鼠EL均明显延长(P＜0.01),且模型组各时间点EL随时间的延长而逐渐延长.模型组大鼠海马TLR4表达比假手术组明显增多;组间比较,随造模手术后时间的延长,15d和1个月时间点间TLR4阳性细胞在海马CA1区逐渐增加,2个月和4个月时间点间则在海马CA1区和DG区均明显增多趋势.结论 TLR4介导的炎症反应对VD大鼠长时间海马损伤发挥重要作用,对其学习记忆功能障碍的发生发展也可能起到重要作用.     

长沙市不同体重指数社区人群血压、血脂和血糖干预前后的变化

目的分析社区干预在不同体重指数社区人群中的效果.方法选定长沙市开福区10万城市居民,开展社区心脑血管病综合性干预研究,分别于1997年和2000年在所研究的人群中抽样进行危险因素调查.结果肥胖人群(BMI>25)所占比例在干预组和对照组中均增加;血压和血脂等危险因素在BMI>25和BMI<18.5的人群中变化较小,而BMI在18.5～25之间的人群干预前后变化较大.结论进行社区人群心脑血管病综合防治是有效的,但需针对不同的人群采取与之相适宜的措施,以达到最佳干预效果.     

自发性蛛网膜下腔出血274例临床分析

目的 :探讨自发性蛛网膜下腔出血 (SAH)患者的临床特征。方法 :回顾性分析了 1986～ 2 0 0 0年湘雅医院2 74例SAH住院患者的病因、临床表现、CT和血管造影检查结果。结果 :病因 :动脉瘤 112例 (40 .9% ) ,以 4 5～ 5 9岁组最多见 (P <0 .0 1) ;血管畸形 33例 (12 .1% ) ,小于 4 5岁组中多见 (P <0 .0 1) ;高血压动脉硬化 5 0例(18.3% ) ,主要集中在大于 6 0岁组 (P <0 .0 1)。临床表现 :头痛、呕吐、颈抗阳性在中青年SAH患者中的发生率显著高于老年患者 ;而意识障碍和肢体瘫痪症状在老年患者中发生率较高。头部CT检查阳性率79.6 6 % (14 1/ 177)。本组病人治愈 138例 (5 0 .4 % ) ,好转 83例 (30 .3% ) ,恶化 2 5例 (9.1% ) ,死亡 2 8例(10 .2 % )。结论 :青中年SAH患者的主要病因是动脉瘤和血管畸形 ,而老年患者为高血压动脉硬化 ;老年SAH患者的临床表现不如中青年患者典型 ;CT是首选检查方法 ,血管造影对明确病因意义重大。     

小胶质细胞活化对突触可塑性的影响及与血管性痴呆关系的研究进展

血管性痴呆（vascular dementia,VD）是指因多次卒中或长期慢性脑缺血等脑血管因素导致的以认知障碍为主要特征的脑功能衰退综合征,表现为记忆力减退、失语、失认、失用、执行功能减退等。     

住院医师规范化培训中引入Mini-CEX的实践

目的观察对住院医师规范化培训部分学员使用Mini-CEX进行临床教学的效果。方法选取我院2015级住培学员40名,随机分为对照组和实验组,每组20人。2015年10月至2018年4月,对照组采用传统教学;实验组在传统教学基础上结合Mini-CEX活动,实验组每人在每个轮转科室至少进行2次Mini-CEX。毕业时应用改良的Mini-CEX评分量表、病例答辩和OSCE三种考核方法对两组学员进行测评。针对实施过Mini-CEX的教师和学员分别发放问卷,进行满意度调查。采用SPSS18.0对数据进行统计分析,组间比较采用独立样本t检验,组内前后比较采用配对样本t检验。结果Mini-CEX测评显示,两组学员各项临床能力毕业成绩均高于入学成绩,实验组学员毕业成绩优于对照组,实验组学员成绩提高分数大于对照组提高分数,差异均有统计学意义(P<0.05)。病例答辩显示,实验组学员平均成绩为(81.16±3.75)分,优于对照组的(70.13±3.88)分,差异有统计学意义(t=-9.140,P=0.000)。OSCE考核显示,实验组平均总分为(96.300±4.681),优于对照组的(91.775±3.227)分,差异有统计学意义(t=-3.559,P=0.001)。共发放调查问卷80份,其中教师40份、学员40份,结果显示教师满意率达95.0%、学员满意率达92.5%。结论Mini-CEX应用于住院医师规范化培训临床带教中,有利于提高学员的临床思维、医患沟通和人文关怀能力。     

氯法拉滨治疗儿童复发/难治性急性淋巴细胞性白血病的疗效分析

目的：探讨氯法拉滨应用于儿童复发/难治性急性淋巴细胞性白血病的疗效和不良反应。方法：26例复发/难治性急性淋巴细胞性白血病患儿接受氯法拉滨单药治疗,男22例,女4例,中位年龄9.5岁（4~17岁）。患儿均接受连续5 d静脉滴注氯法拉滨（52 mg/m2,每次超过2 h）,其中13例患儿接受连续2次氯法拉滨单药化疗,1例患儿接受连续3次氯法拉滨单药化疗。结果：26例患儿第1次氯法拉滨化疗后11例（42%）获完全缓解,7例（27%）获部分缓解,总有效率69%,8例（31%）未缓解。26例患儿中,13例继续给予第2次氯法拉滨化疗后11例（85%）获完全缓解,1例（8%）部分缓解,1例（8%）未缓解。其中1例患儿接受3次氯法拉滨化疗均获完全缓解。化疗的不良反应主要为中性粒细胞减少、感染、肝功能损害、胃肠道反应,无化疗相关死亡病例。结论：氯法拉滨治疗儿童复发/难治性急性淋巴细胞性白血病有一定疗效,不良反应可以耐受,是一种新的治疗选择。     

奥沙利铂辅助化疗失败后一线再引入治疗晚期结直肠癌的研究

  目的  奥沙利铂辅助化疗后疾病进展的晚期结直肠癌患者优先推荐含伊立替康的方案, 然而部分患者因费用或禁忌症不能接受伊立替康的治疗。本回顾性研究探讨奥沙利铂辅助化疗失败后一线再引入治疗的疗效和安全性。  方法  奥沙利铂辅助化疗结束6个月后疾病进展一线治疗再引入的27例晚期结直肠癌患者纳入研究, 化疗方案包括mFOLFOX6和CapeOX。  结果  27例均可评价疗效, 完全缓解1例, 部分缓解7例, 稳定7例, 总有效率29.6%, 疾病控制率55.5%, 中位疾病进展时间和中位总生存分别为7.26个月(95%CI, 6.34~13.43个月)和19.1个月(95%CI, 19.3~33.1个月)。Ⅲ~Ⅳ度不良反应包括Ⅲ度粒细胞下降2例、Ⅲ度贫血1例、Ⅲ度和Ⅴ度血小板下降各1例、Ⅲ度呕吐1例、Ⅲ度口腔粘膜炎1例、Ⅲ度神经毒性2例。  结论  对于奥沙利铂辅助化疗失败后不能接受伊立替康治疗的晚期结直肠癌患者, 奥沙利铂再引入可以给患者带来生存获益, 安全可行。      

长沙地区汉族人群载脂蛋白H基因多态性的研究

目的 探讨长沙地区汉族人群载脂蛋白H(apolipoproteinH，apoH)基因多态性的分布规律。方法 采用PCR-单链构象多态(single conformation polymorphism，SSCP)技术和DNA直接测序法检测100例长沙地区汉族正常人的apoH基因8个外显子的多态标记，并与其他人种进行比较。结果 发现长沙地区汉族人群apoH基因的4种位点多态性，其中3号外显子G341A(Ser88Asn)多态位点GG、GA和AA基因型频率分别为0.900、0．090和0．010，G和A等位基因频率分别为0．945和0．055；7号外显子G817T(Leu247Val)多态GG、GT和TT基因型频率分别为0．610、0．340和0．050，G和T等位基因频率分别为0．780和0．220；8号外显子G1025C(Try316Ser)多态GG、GC基因型频率分别为0．880和0．120，G和C等位基因频率分别为0．940和0．060；8号外显子C1080T多态CC、CT基因型频率分别为0．930和0．070，C和T等位基因频率分别为0．965和0．035。结论 长沙地区汉族人群apoH基因存在4种位点多态性，不同多态位点基因频率分布与其他人种比较有显著性差异。