不剥离骨膜法肋骨钉内固定治疗多发肋骨骨折的随机对照研究

目的 探讨不剥离骨膜法肋骨钉内固定术治疗多发肋骨骨折的效果.方法将44例肋骨骨折患者随机分成不剥离骨膜组和剥离骨膜组,每组各22例,不剥离骨膜组应用不剥离骨膜法行肋骨钉内固定术治疗,剥离骨膜组应用传统方法（剥离骨膜）行肋骨钉内固定术治疗.比较两组手术时间、镇痛药物使用时间、术后胸腔引流液量及肋骨愈合情况.结果不剥离骨膜组及剥离骨膜组均顺利完成手术,手术时间不剥离骨膜组为（75.86±13.40）分,剥离骨膜组为（88.91±16.12）分（P〈0.01）;使用镇痛药物时间分别为（7.86±1.42）天,（9.09±1.19）天（P〈0.01）;手术后胸腔引流量分别为（619.55±94.59）ml,（678.18±101.07）ml（P〈0.05）,差异均有统计学意义.不剥离骨膜组肋骨断端对位对线良好,骨痂形成较早,骨折线消失较早.结论不剥离骨膜法肋骨钉内固定术相对于剥离骨膜法行肋骨钉内固定术治疗多发性肋骨骨折,具有手术方法简便、创伤相对小、术后疼痛轻、固定满意、恢复快等优点,值得临床推广.     

深低温停循环行主动脉瘤根治术的脑保护方法

目的:总结深低温停循环主动脉瘤根治术中脑保护的方法,停循环中右锁骨下动脉选择性脑灌注的方法及优点.方法:2003年5月～2004年7例行主动脉瘤根治术中,3例行单纯停循环,4例停循环中右锁骨下动脉选择性脑灌注.结果:3例单纯停循环中有2例出现轻度神经系统症状,予甘露醇、奋乃静等药物后好转,4例采用右锁骨下动脉选择性脑灌注者无明显神经系统异常.结论:深低温停循环主动脉瘤根治术应着重强调循环功能的稳定,限制停循环时间,进行脑保护,并尽可能常规采用右锁骨下动脉选择性脑灌注.     

心脏钝性伤的早期诊断和治疗

心脏钝性伤在闭合性胸部外伤中并不少见，但常因合并有其他损伤而容易漏诊或误诊，丧失抢救的时机。2000年1月至2005年6月，本院共收治心脏钝性伤患者23例，现报告如下。     

感染性心内膜炎瓣膜穿孔的手术治疗

我院于1996～1999年收治感染性心内膜炎瓣膜穿孔患者11例,均施行手术治疗,取得较好的疗效,现报道如下. 临床资料 1.一般资料本组男性6例,女性5例;年龄25～68岁,平均31岁;病程半月～2年.有反复发热史6例,体温37.8～40.0℃;发病前有上呼吸道感染2例.血沉＞20mm/h4例,肝功能异常2例,脑栓塞1例,心功能不全8例,顽固性心力衰竭4例.左房室或全心扩大,肺动脉压中～重度升高(6.3～13.7kPa).胸部X线片示心胸比率0.56～0.65.超声心动图检查示主动脉瓣穿孔7例,二尖瓣前叶穿孔2例、后叶穿孔1例,三尖瓣撕裂穿孔1例;主动脉瓣赘生物5例,二尖瓣赘生物2例,三尖瓣赘生物1例.血培养阳性1例,为金黄色葡萄球菌生长,对泰能高度敏感.     

二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全30例

我院于1994年8月～1999年10月共收治30例风湿性二尖瓣狭窄伴轻度主动脉瓣关闭不全患者,行单纯二尖瓣置换术5例,双瓣膜置换术25例,现报告如下。1　临床资料与方法本组30例,男12例,女18例。年龄25～57岁,平均年龄36岁。病程2～25年。心功能:级6例,级20例,级4例。心胸比率0.50～0.70,平均0.55。肺动脉压均高于7.5kPa(56mmHg),其中>10kPa(75mmHg)20例,>12kPa(90mmHg)5例。肺功能重度减退8例。心电图示心房颤动24例,窦性心律6例;伴频发性、多源性或短暂阵发性室性心动过速9例。心脏超声心动图示轻度主动脉瓣关闭不全24例,轻至中度关闭不全6例;…     

升主动脉-胸降主动脉搭桥加主动脉瓣置换术治疗主动脉缩窄合并主动脉瓣病变一例

目的:探讨采用升主动脉-胸降主动脉搭桥加主动脉瓣置换术治疗成人主动脉缩窄合并严重主动脉瓣病变的手术方法及注意事项.临床资料采用全麻中低温体外循环下,胸骨正中切口经心包内、下腔静脉内侧行升主动脉-降主动脉人工血管旁路 主动脉瓣置换术.体外循环时间125min,心肌阻断时间85min.手术顺利,术后恢复良好,无手术并发症出现,长期预后佳.结论:升主动脉-胸降主动脉搭桥术治疗主动脉缩窄合并严重主动脉瓣病变简便有效.可以一期完成手术,创伤小,可以避免常规主动脉手术常见的并发症.     

心肌梗死后移植骨髓间充质干细胞后全身细胞的分布

Objective To study the systemic distribution of bone marrow derived mesenchymal stem cells (MSCs) 24 h and 2 weeks after cell injection into the border zone of myocardial infarction area. Methods MSCs from male SD rats were labeled with Bromodeoxyuridine (BrdU). Three weeks after in-duction of myocardial infarction,female SD rats were randomized into 2 groups. Labeled cells (3 × 10 ,50 μl) were injected into the border zone of infarcted area in the one group (n = 12) ,and PBS of equal vol-ume was injected into the border zone of infarcted area in the other group ( n = 8 ). The systemic distribu-tion of MSCs was evaluated through real-time PCR and immunohistochemistry at time points of 24 h and 2 weeks after injection, respectively. Results Cells injected into border zone of infarcted area were distribu-ted to extra-cardiac organs such as spleen,lung and liver. Twenty-four h after injection,cells mainly con-centrated in the heart (467 467 ± 191 387) ,while obvious cell loss was noted in all organs including the heart ( 112 388 ±43 751 ) 2 weeks after injection. Of immunostaining were consistent with those of real-time PCR. Conclusion After injected into the border zone of infarcted area, MSCs mainly gathered in the heart with distributions into spleen, lung, and liver. However, substantial number of cells lost with pro-longed time span.     

影响血小板膜抗原检测的实验因素研究

目的：探索流式细胞术检测血小板膜抗原表达的最佳标本制备方法。方法：48例正常成人资料随机进入由不同标本类型、抗凝剂、标本放置时间和标本处理顺序组成的正交实验表，用流式细胞仪分别检测外周血血小板膜CD41a、CD42b和CD62P的表达情况。结果：CD41a在PRP、肝素抗凝、2小时放置或先染色再固定的标本中的表达强度分别高于全血、ACD抗凝、放置15分钟或先固定后染色的标本。CD42b强度除了放置时间对其无影响外，其余与CD41a类似。CD62p阳性率在PRP、肝素抗凝或2小时放置的标本中分别高于全血、ACD抗凝或放置15分钟的标本，而先染色后固定的轿小板CD62P阳性率低于先固定后染色的标本。另外，标本放置2小时后CD62P荧光强度增强，而先固定后染色的强度低于不同程度的影响。最佳的标本制备方法为；ACD抗凝全血标本在短时间内用1％多聚甲醛固定后再行免疫染色，此法可将血小板自身活化减到最低水平。     

6分钟步行距离测试在合并肺动脉高压先天性心脏病患者手术效果评估中的应用

目的分析6分钟步行距离（6MWT）测试在合并肺动脉高压的先天性心脏病患者手术效果评估中的应用情况。方法选择83例合并肺动脉高压的先天性心脏病患者,根据患者术前的超声估测肺动脉收缩压（SPAP）分为轻（28例）、中（30例）、重度（25例）三组,所有患者均进行心脏畸形矫治术,检测患者手术前后SPAP及6MWT,观察6MWT对手术效果的评估作用。结果术后轻、中、重三组患者的SPAP分别为（28．7±5．6）mmHg、（28．7±5．6）mmHg、（28．7±5．6）mmHg,均明显下降;6MWT分别为（436．5±37．0）m、（411．0±39．8）m、（338．7±32．4）m,均明显提高,以中度组变化最为明显;而重度组患者的机械通气时间及ICU停留时间分别为（12．6±3．2）h、（5．5±1．0）d,均明显长于轻、中度两组（t=11．770、6．118、18．721、9．970,均P〈O．05）。结论6MWT对合并中、重度肺动脉高压的先天性心脏病患者手术效临床评估意义更大,值得临床关注。     

抑肽酶对体外循环中TNF-α与A-aDO_2及出血的影响

目的：探讨抑肽酶对体外循环（cardiopulmonary bypass,CPB）下冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass,CABG）患者肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factorα,TNF-α）与肺泡动脉氧分压差（A-aDO2）以及术后出血的影响。方法：总结40例CPB下行CABG手术患者,20例体外循环期间使用抑肽酶,另外20例体外循环期间未使用抑肽酶,分别检测计算麻醉诱导诱导前、CPB后转机后2h、24 h TNF-α与A-aDO2,统计患者术后引流量。结果：术后出血量为（417±179）mL和（843±228）mL,但差异无显著性（P〉0.05）。两组CPB开始后2 h和24 h TNF-α均有明显升高,非抑肽酶使用组较使用组高,差异有显著性（P〈0.05）。两组CPB开始后2 h和24 h A-aDO2均有明显升高,差异无显著性（P〉0.05）。结论：停止使用抑肽酶后,伴随CPB手术的TNF-α的释放会有所增加,但这种增加并不足以增加对器官功能的损害;停止应用抑肽酶不会引起CPB术后出血的显著增加。