乡镇卫生院总额预付方案设计案例研究

S省Z县T镇自2003年10月开始实行医疗保险项目试点，主要做法：（1）根据当地农民的卫生服务需求，向农民提供门诊、住院都补偿的福利包，并规定县乡村三级不同的补偿比例；（2）建立代表农民利益的医疗保险管理机构，以平衡供需双方的市场控制能力；（3）制定基本用药目录，由镇卫生院集中采购药品，并统一配送到乡村医生手中，乡村医生根据项目规定的加成率将药品出售给农民，所获药品利润全部上缴镇医疗保险项目管理办公室，而薪酬则由医疗保险项目管理办公室以基本工资加绩效工资的方式支付；（4）镇医疗保险项目管理办公室对乡村医生出售的药品价格进行监控，并对处方进行审核，以控制不合理用药。     

剪开套接自体神经外膜小间隙吻合法构建神经再生室修复周围神经断裂

如何使断裂的周围神经束能准确对接、从而避免神经束的逃逸及神经瘤的形成？根据周围神经选择性再生理论,实验设计应用自体神经外膜剪开套接小间隙吻合法建立自体周围神经再生室修复周围神经断裂的新方法。将断裂的神经近断端外膜环形切除1.0 mm,远断端外膜纵行剪开3.0 mm,神经束切除3.0 mm,将远近断端神经外膜缝合建立2.0 mm的小间隙即自体周围神经再生室。结果发现,与神经外膜原位吻合法相比,经剪开套接自体神经外膜小间隙吻合法构建神经再生室方法干预后的大鼠自主活动恢复更快,吻合口与周围组织黏连程度更轻,其小间隙神经纤维排列有序,结缔组织增生减少更为明显,新构建的神经再生室避免了神经束的错接、逃逸和神经外膜吻合口神经瘤的形成。由此认为,剪开套接自体神经外膜小间隙吻合法构建神经再生室修复周围神经断裂的方法可行,神经修复效果优于神经外膜原位吻合术。     

针刀联合端提旋转手法治疗神经根型颈椎病的病例对照研究

目的 :比较针刀联合旋提手法与单纯旋提手法治疗神经根型颈椎病患者的临床疗效,探讨针刀治疗神经根型颈椎病的作用机制,为临床治疗提供依据。方法:2013年11月至2015年6月,将符合纳入标准的神经根型颈椎病80例患者随机分为治疗组和对照组,对照组39例,单纯采用旋提手法,每日1次,2周为1个疗程,连续治疗1个疗程;治疗组41例,采用针刀联合旋提手法治疗,1周1次,针刀治疗后观察30 min,如患者无特殊不适则开始进行手法治疗,手法同对照组,每日1次,2周为1个疗程,连续治疗1个疗程,观察两组治疗前后症状、体征积分变化及临床综合疗效。结果:两组患者治疗后,各症状体征积分均较治疗前明显下降(P0.05),且治疗组优于对照组(P0.05)。治疗组痊愈19例,显效16例,有效5例,无效1例;对照组痊愈10例,显效10例,有效16例,无效3例;两组比较差异有统计学意义(P0.01),治疗组优于对照组。结论:针刀联合旋提手法治疗神经根型颈椎病优于单纯手法治疗,可改善局部血液循环,降低局部致痛物质的含量,增加体内生成的抗痛物质,疏通经络,可使机体在新的基础上达到新的静态和动态平衡。     

股前外侧皮瓣移植修复背部复杂组织烧伤缺损的临床效果观察简

目的 探讨和观察股前外侧皮瓣在背部组织烧伤缺损的临床修复中的疗效.方法 回顾性研究2006年1月～2012年12月浙江省东阳市人民医院完成的27例股前外侧皮瓣移植,分析术后愈合情况及血管危象、感染等并发症情况.结果 27例患者中24例在Ⅰ期和Ⅱ期愈合,且效果较好.1例股前外侧皮瓣因动脉栓塞而失败,1例出现静脉栓塞,经抢救后好转成功,2例出现感染,其它无并发症出现,其余23例术中、术后均未出现血管危象等现象,成功率为96.3％,随访恢复效果均较好.结论 背部的复杂组织烧伤缺损患者,股前外侧皮瓣移植修复是进行修复的理想选择,只要严格掌握手术适应证,就可获得预期的良好效果.     

痛点注射结合弹拔手法治疗臀上皮神经损伤43例

目的:观察痛点注射结合弹拔手法治疗臀上皮神经损伤的临床疗效.方法:83例患者被随机分成两组,治疗组43例,行痛点阻滞结合弹拔手法治疗;对照组40例,以痛点针刺结合弹拔手法治疗.结果:治疗组总有效率为97.7%,对照组总有效率为87.5%.两组总有效率比较,差异有显著性(P<0.05).结论:痛点注射结合弹拔手法治疗臀上皮神经损伤的效果显著优于针刺弹拔组.