基于PDCA的规范化护士分层培训管理体系的构建

目的 ：构建持续改进的规范化护士分层培训管理体系,提升临床护理教学质量。方法 ：通过整分合的形式将PDCA原理应用于教学管理全过程。建立健全三级教学组织架构,完善临床护理教学组织及教学制度;采用院内与院外相结合、基础与专科相结合等多种培训形式和途径,落实护士分层培训;完善教学评价系统,逐步推进信息化考试平台的建设。结果 ：构建了规范化的护士分层培训管理体系,建立了护士分层培训档案,提高了分层培训、考核满意度。讨论：将PDCA原理应用于教学制度健全、教学活动落实和评价反馈等各个环节,并充分运用各种管理工具进行反馈评价,实现了教学质量持续改进。     

建立心血管疾病住院病人病情评估指标体系的研究

目的：构建心血管疾病住院病人病情评估指标体系,实现心血管疾病病情变化的即时评估,以期指导临床护理。方法：采用文献查询和资料收集方法构建初步模型,运用Delphi专家咨询法和层次分析法,进行各级指标的论证并确立指标的权重。结果：专家积极系数为100%,对各项指标的权威系数分别为0.92～0.93,协调系数分别为0.22、0.372,χ2检验P〈0.001,认为专家协调程度较好。根据专家意见的集中度,确定4项一级指标,15项二级指标。结论：本次咨询专家的积极性高,权威性、协调性较好,显示评价指标体系的代表性和可信度高。     

经颅超声中缝核显像诊断卒中后抑郁

目的 观察经颅超声（TCS）中缝核显像诊断卒中后抑郁（PSD）的价值。方法 前瞻性纳入195例疑诊PSD的缺血性脑卒中患者,因声窗条件较差排除21例,将纳入的174例依据临床系统评估及量表评分分为PSD组（n=141）和非PSD组（n=33）,比较组间基本资料及临床量表评分差异;根据组间中缝核回声改变情况,分析TCS诊断PSD的效能,评价PSD组患者汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分与中缝核回声分级的相关性。结果 组间患者性别、HAMD和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分差异均有统计学意义（P均<0.05）。PSD组中缝核回声异常比例明显高于非PSD组（75.89%vs.9.09%,P<0.01）。根据中缝核回声异常诊断PSD的敏感度、特异度及准确率分别为75.89%、90.91%及78.74%。PSD组患者HAMD评分等级与中缝核回声分级呈负相关（R=－0.58,P<0.01）。结论 TCS可定性和半定量评估并辅助诊断PSD。     

地震伤员排便困难的多因素分析

目的探讨影响地震伤员排便困难的危险因素。方法收集192例地震后转运至解放军总医院野战医院的出现排便困难的伤员,选择15项可能引起地震伤员排便困难的非重复性特征性临床因素进行单因素分析,并通过logistic回归模型进行多因素分析。结果单因素分析发现,年龄、平时排便困难、骨折、手术治疗、影响排便的姿势、震后第1次进食时间、震后恢复正常饮食时间、震后第1次排便时间等8项为影响地震伤员排便困难的危险因素（P〈0．05）。通过logistic回归模型进行多因素分析发现,影响地震伤员排便困难的独立因素为年龄（P〈O．05）、平时排便困难（P〈0．05）、手术治疗（P〈0．01）和震后第1次排便时间（P〈0．01）。结论年龄、平时排便困难、手术治疗和震后第1次排便时间为影响地震伤员排便困难的危险因素。     

中老年人膳食硒与高血压关系的横断面研究

目的 探讨膳食硒摄入量与高血压的关系。方法 从湖南湘雅医院健康体检中心随机选取被体检人员为研究对象,测量身高、体重、血压等身体指标,利用食物频率调查问卷间接测量膳食硒摄入情况。采用t检验、χ²检验进行单因素分析,Logistic回归模型分析膳食硒与高血压的关系。结果 分析显示,性别、年龄、体质指数、糖尿病患病情况及膳食纤维摄入情况在高血压患者与非高血压患者间的差异均有统计学意义（均有P<0.05）。校正年龄、性别、吸烟、饮酒状况等相关因素后,结果显示：以硒摄入水平的最低分类（<27.51 mg/d）作为参照,最高分类（>55.81 mg/d）的OR（95% CI）为0.715（0.528~0.968）,高血压的患病率随着膳食硒摄入水平的升高而降低。结论 增加膳食硒摄入可以降低高血压的患病风险。     

血清线粒体型门冬氨酸转移酶在百草枯中毒大鼠的价值

目的通过检测SD大鼠血清线粒体型天门冬氨酸氨基转移酶(mAST)的浓度的变化及其余各项血气和生化指标的相关性,探讨百草枯(PQ)中毒损伤的机制及mAST在百草枯中毒早期评估多器官功能中的价值。方法将84只健康SD大鼠随机分为对照组和染毒组,灌胃后0 h、2 h、6 h、12 h、24 h、48 h及72 h分别收集动脉血做血气分析,检测大鼠mAST及其他生化指标的浓度变化。结果 mAST在PQ中毒2 h即明显升高,远远早于动脉血气及动脉血乳酸值,而与反映急性肝功能损伤的指标(AST、ALT、DBIL、TBIL)、反映肝纤维化指标(γGT)、反映肾功能损伤的指标(SRBP)及一些特异性不强的指标(CK,LDH)呈显著正相关。结论 mAST在大鼠中毒早期组织未出现缺氧时即有显著升高且与反映肝肾功能的多个生化指标正相关,提示线粒体损伤可能是百草枯中毒致多器官损伤的发病机制中独立于组织缺氧的一项重要因素,对早期评估百草枯中毒患者肝肾功能损伤程度有参考价值。     

PDA用于病人床旁的信息采集

目前,掌上电脑(personal digital assistant,PDA)在国内的医疗行业还没有进入实际应用阶段,仅在个别的医疗试运行,但在国外医院系统使用PDA产品早已不新鲜。目前,国内大多数的三级甲等医院都有了自己的内部信息系统,但仍然无法跟踪医嘱     

黄芪桂枝五物汤临床运用验案5则

黄芪桂枝五物汤出自仲景的《金匮要略》,该方由黄芪、白芍、桂枝、生姜、大枣组成。其功效为益气温经、和经通痹,主要用以治疗肌肤麻木不仁,脉微涩而紧之血痹证。《素问·痹论》载：＂营气虚,则不仁＂,用黄芪桂枝五物汤,黄芪合桂枝益气通阳,芍药养血合营,姜、枣调和营卫,故用黄芪桂枝五物汤后血痹自通。     

彩色多普勒超声引导下塞丁格PICC置管术的护士学习曲线分析

目的探讨护士掌握彩色多普勒超声引导下塞丁格PICC植入术的学习曲线。方法选取采用彩色多普勒超声引导下塞丁格置入PICC的患者40例为研究对象,根据置管时间顺序分为四组,每组10例,每组为一个学习曲线阶段,比较各组的置入时间、一次穿刺成功率、导管送入良好率、并发症发生率及失败率,分析学习曲线。结果平均置入时间A组（99±12．0）min,B组（93±12．6）min,C组（89±11．8）min,D组（51±4．0）min,时间逐渐减少,一次穿刺成功率由70％提高到100％,并发症发生率由10％降到0。A组＋B组的置入时间（93．53±12．57）min高于C组＋D组（57．56±8．48）min,差异有统计学意义（t=11．126,P〈0．01）;A组＋B组的一次穿刺成功率（75％）、导管送入良好率（70％）也均低于C组＋D组（均为100％）,差异均有统计学意义（x^2分别为5．714,7．059;P〈0．05或P〈0．01）;但并发症与失败率差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论彩色多普勒超声引导下塞丁格PICC置管术经过20例手术可达到熟练程度。     

088 IL-12和IL-18与Ⅰ型辅助T细胞应答

ID-12和IL-18具有许多类似的生物学活性，在诱导IFN-γ和Th1反应的产生上两者相互协同。本文就IL-12和IL-18在诱生IFN-γ和Th1反应中的作用作一综述。