心力衰竭治疗的基础与关键:全程限钠

心力衰竭(心衰)是各种心血管疾病发展的最后阶段,随着对心血管疾病治疗方法的进展和人口寿命的延长,心衰的发生率逐年增加,已成为全球重要的公共卫生问题.     

优化伴多重危险因素的冠心病患者的治疗策略——谈综合防控措施的重要性

病例简介 患者，男，55岁，主因“阵发胸闷3年”于2005年8月2日入院。患者3年前于快步行走时出现胸闷，伴大汗，无胸痛、呼吸困难，持续十余分钟，休息后缓解，此后上述症状反复发作，多于体力活动时发生，持续10～20分钟，就诊当地医院，诊断为冠心病，给予阿司匹林、     

重视心肌梗死后心力衰竭的预防和治疗

半个世纪以来，急性心肌梗死（AMI）急性期的治疗经历了CCU前、CCU及血运重建三个时代，使住院病死率从30％降到15％并降至目前的5％～8％。尤其绿色通道的开展，使各级医院都积极关注尽早血运重建，确实取得了很大成效。但AMI后心脏重塑、心力衰竭的发生和发展也应是心脏科医生关注的又一重点，重塑常发生于AMI后3～6个月中，此阶段的药物治疗凸显重要，最重要的是β-受体阻滞剂和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）阻断剂的尽早和充分应用。     

心率与心力衰竭

一、心率与心肌收缩的“力 -频率关系”生理情况下 ,心率与心肌收缩力之间存在“力 -频率关系” ,又称Bodwitch效应或Treppe效应[1] ,是指每一个心率的增加也会增加力量发展的速率 ,缩短达到最高张力的时间 ,使心肌的舒张加速。其机制为心率增加会增加单位时间内的钙内流 ,导致     

冠状动脉介入术中深置指引导管技术的应用与评价

目的:分析深置指引导管技术在冠状动脉介入中的适用性和安全性。方法:在203例冠状动脉介入中采用了深置指引导管技术。涉及血管209支,包括左前降支(LAD)、左旋支(LCX)、右冠状动脉(RCA)。处理病变214处,其中C型病变占74.7%。所有病例的介入血管径路为股动脉。除4例为撤出释放了支架的球囊,余为球囊或支架难以通过病变而采用该技术。5例左主干、2例RCA开口有轻度狭窄。结果:采用深置指引导管技术进行介入的214处病变,成功处理204处,成功率95.3%。在操作成功的病例中,3例是经RCA近端已释放的支架深置指引导管,1例是经左主干支架向前降支深置指引导管,4例均成功撤出释放了支架的球囊;3例用1.5mm小球囊扩张靶病变后再深置指引导管完成后续的介入操作。1例发生左主干及LAD夹层。失败10例,其在深置指引导管下球囊或支架未能通过病变。结论:深置指引导管可有效地提高针对复杂、困难冠状动脉病变介入操作的成功率。在RCA进行该操作比较安全;但该术也可能会造成左主干及其分支内膜撕裂、夹层形成的严重并发症。     

慢性心力衰竭的药物治疗进展

心力衰竭是各种心血管疾病发展的最后阶段,随着对心血管疾病治疗方法的进展和人口寿命的延长,心力衰竭的发生率逐年增加,已成为主要的公共卫生问题.在过去的20年间,心力衰竭的治疗模式发生了很大变化,从过去增加心肌收缩力为主的治疗模式,转变为目前以改善神经激素异常、阻止心肌重塑为主的生物学治疗模式,即从短期血流动力学/药理学措施转为长期的、修复性的策略.     

Transcoronary ablation of septal hypertrophy compared with surgery in the treatment of hypertrophic obstructive cardiomyopathy

Transcoronary ablation of septal hypertrophy ( TASH ) can lead to sustained improvement in both hemodynamics and symptoms in patients with hypertrophic obstructive cardiomyopathy ( HOCM ) . However, there havebeen few reports about its efficacy and safety compared with traditional surgical procedures. This study sought to compare TASH with surgery in the treatment of HOCM.     

卡托普利及合用氯沙坦对大鼠心肌梗死区早期重构影响的比较

目的:探讨急性心肌梗死(AMI)后早期联合应用卡托普利和氯沙坦对梗死区胶原沉积及梗死区扩张程度的影响及其机制.方法:56只雄性Wistar大鼠开胸结扎冠状动脉前降支建立AMI模型,术后24 h内随机分为模型组,卡托普利组,卡托普利 氯沙坦组(合用组).卡托普利2 g/L溶于动物饮用水中,自由饮水;氯沙坦20 m/(kg·d)灌胃.14 d后经静脉注射100 g/L氯化钾使心脏舒张期停跳,中性甲醛恒压灌注并固定左心室,直接测量心室容积后制做左心室横截面病理切片.行HE染色并用医学图像分析软件测定梗死面积、梗死区扩张指数;免疫组化方法测定梗死区Ⅰ型胶原面密度、肌纤维细胞比例;每组另取6只大鼠以RT-PCR法测定梗死区Ⅰ,Ⅲ型胶原表达水平.结果:卡托普利或合用氯沙坦均显著降低梗死区扩张指数,但合用组梗死区扩张指数的改善劣于卡托普利组[(1.25±0.13 vs 1.12±0.14),P<0.05];合用组梗死区Ⅰ型胶原面密度有低于模型组的趋势[(11.8±2.6)%vs(14.4±2.6)%].而卡托普利组无明显减低;合用组梗死区肌纤维细胞比例明显低于卡托普利组[(59.2±5.1)%vs(70.8±8.5)%,P<0.05],Ⅰ,Ⅲ型胶原的表达低于卡托普利组,分别为[(0.720±0.210 vs 0.996±0.162)和(0.488±0.113 vs 0.660±0.098),P<0.05].结论:AMI后早期联合应用卡托普利和氯沙坦,可降低梗死区胶原沉积,对梗死区早期扩张的抑制作用弱于单用卡托普利.     

心率在心血管疾病中的意义

心率作为一项重要的生命体征，是评估患者状态最直接、有效的指标之一。在全身状态如血容量、能量代谢等基本不变的情况下，心率的改变直接反映了心脏的功能状态和交感神经张力。作为内科医生尤其是心血管病医生，应充分理解心率在心血管疾病中的意义，对心血管病临床实践颇有指导意义。所谓充分，包括明确心率对心血管疾病预后的影响；正确认识心率的正常范围；以及正确理解药物治疗后心率改变的意义。     

肥厚型梗阻性心肌病间隔心肌消融术

目的评价肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)经皮间隔心肌消融术(PTSMA)后即刻和中期随访结果.方法15例药物治疗效果不佳的HOCM病人在心肌声学造影(MCE)指导下完成PTSMA,并经超声心动图、心电图、同位素心肌灌注显像评价.结果左室流出道压力阶差(LVOTG)由术前(77.93±22.00)mmHg即刻下降到(14.8±15.0)mmHg(P＜0.0001),左室舒张末压即刻平均下降(5.75±2.87)mmHg(P＜0.0001).平均8.6个月(6～20)随访结果表明心功能(NYHA)显著改善(3.4±0.5比1.1±0.4,P＜0.001),心绞痛症状消失,运动耐量显著提高,血流动力学改善状况稳定.结论PTSMA是HOCM病人治疗有效的非外科手段,中期随访结果令人满意.