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51.
以头痛为主诉的不稳定性心绞痛一例 总被引:4,自引:0,他引:4
患者 ,女 ,62岁 ,2 0 0 2年 12月 11日因间断性头痛 3年加重 2周入院。患者因头痛曾先后诊断脑梗死、偏头痛、一过性脑缺血 ,治疗后无明显缓解 ,因“心电图不正常”来我院心内科。既往有高血压史 10年 ,无糖尿病等 ,否认冠心病家族史。详细询问病史发现该患者于 1999年 5月开始出现左颞部疼痛 ,似与活动有关 ,不伴恶心、呕吐等 ,每次持续 5min ,休息可缓解 ,未治疗。同年 7月出现右下肢无力 ,于当地医院诊断急性脑梗死 ,CT示左侧基底结区 4mm× 6mm低密度灶 ,给予扩血管、抗凝治疗 ,第 2天症状缓解 ,肌力恢复。以后仍有间断头痛。 2 0 0 2… 相似文献
52.
心力衰竭的进展(1)慢性心力衰竭的主要进展概述--半个世纪的变迁 总被引:8,自引:0,他引:8
半个世纪以来,对心力衰竭(心衰)的发生、发展及预后因素的认识发生了根本改变:其基础病因从以高血压、瓣膜病为主转为以缺血性心肌病为主:对其病理机制的认识从心脏的前后负荷加重致心脏过劳转为认识到心脏的重塑,以及神经内分泌[交感神经和肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)]的过度激活是明显加重心肌损伤、心室重塑、促进心衰进程的启动因素,其激活程度也是影响预后和死亡的主要因素。而全面阻断这种神经内分泌的改变是阻断恶性循环的关键。以循证医学证据为基础的慢性心衰指南对治疗模式的转变起了里程碑的作用。 相似文献
53.
关爱心脏(二)——冠心病的诊断和治疗(2) 总被引:2,自引:0,他引:2
心绞痛发作时应有心电图异常一心肌缺血的改变,主要表现为ST段的明显下移或上抬;当心绞痛缓解后上述异常也常随着消失或改善;这个特点是医生诊断心绞痛的关键之一。正如许多人已知道的:有冠心病的人平时在不发作时做的心电图常常是正常的。但很多人却不知道另一方面:即平时的心电图不正常是否就一定是冠心病呢?不是的!不论是心律失常(室性早搏、房性早搏、心房颤动及房室传导阻滞等)、 相似文献
54.
目的:观察入院时高血糖患者对住院期间成功开通梗死相关血管的急性ST段抬高型前壁心肌梗死左心室重构的影响。方法:连续入选我院2009年1月至2010年12月,以急性ST段抬高型前壁心肌梗死,并在住院期间行经皮冠状动脉腔内介入术(PCI)成功开通梗死相关血管(IRA)的患者478例。根据PCI术前入院时随机静脉血血糖值≥7.8mmol/L,分为血糖增高组(AHG),入院血糖≥7.8mmol/L和正常血糖组(NGT),入院血糖<7.8mmol/L),详细记录患者的基线资料,比较两组患者住院期间临床特征,门诊随诊至出院后6个月至1年。随诊内容包括实验室生化指标、超声心动图及服药情况等。分析入院血糖增高对急性ST段抬高型前壁心肌梗死患者左心室重构的影响。结果:共入选患者478例,424例完成随访,平均随访时间7.5个月。入院高血糖的发生率是44.1%(211/478)。随访结束时,31.6%(134/424)的患者发生心脏扩大。两组患者入院时在左心室舒张末期内径(LVEDD)、Killip分级、左心室扩大比例、早期再灌注、服药治疗等方面,差异无统计学意义(P>0.05)。随访结束时,与正常血糖组相比,高血糖组LVEDD扩大明显[(54.3±5.0)vs.(52.2±6.7)mm,P<0.05],心脏扩大比例增高,(38.6%vs.26.2%,P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示:入院高血糖(OR=5.770,95%CI:1.144~3.782,P=0.016)是心脏扩大的独立危险因素。结论:入院高血糖是急性ST段抬高前壁心肌梗死6个月~1年左心室重构的独立危险因素。 相似文献
55.
冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗死亡率的性别差异 总被引:1,自引:0,他引:1
目的确定经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后死亡率是否存在性别差异以及女性是否是影响死亡率的独立预测因素。方法回顾性分析2004年7月1日至2005年9月30日北京安贞医院行单纯PCI治疗的2 493名患者(男性1 860例,女性633例),并进行随访,记录临床特征及随访数据。按照性别分组比较两组之间住院死亡率和总死亡率的差异。结果女性年龄较大,术前合并主要疾病的比例较男性高,而左室射血分数(LVEF)较男性好,既往心肌梗死病史及血运重建史较男性少。女性患者术后住院死亡率约是男性的10倍(女性1.1%,男性0.1%,P<0.001);中位数随访时间555 d,随访率93.4%,女性总死亡率高于男性(5%比2%,P=0.003),总死亡风险是男性的2.6倍(HR2.631,95%CI1.217~5.687,P=0.014)。结论女性PCI术后住院死亡率及总死亡率均高于男性。女性是总死亡率的独立危险因素。 相似文献
56.
目的了解置入药物洗脱支架(DES)患者术后的氯吡格雷治疗状况,探讨不同的疗程对晚期支架血栓(ST)发生的影响。方法连续入选2003年7月1日至2005年6月30日期间接受PCI并置入DES,且术后30天存活的患者,根据术后氯吡格雷的疗程将患者分为4组,即组1(〈3月)、组2(3~6月)、组3(6~12月)和组4(〉12月)。记录所入选患者住院期和随访期内临床资料,并根据ARCDublin定义判定ST事件。结果共2704例患者符合研究条件入选本研究。与组4患者相比,组1、组2的患者中合并糖尿病者较多,平均左室射血分数(LVEF)值较低,而ST段抬高型心肌梗死(STEMI)者较少,冠状动脉病变在各组之间无显著差异,但所置入DES数目较少。组1中断氯吡格雷治疗的患者中,自行停药比例较高;而组3中断氯吡格雷治疗的患者中,因医嘱停药的比例较高。多因素回归分析显示,影响患者提前中断氯吡格雷治疗的因素为:合并糖尿病(OR=1.542,95%CI1.184~2.008,P=0.001)和所置入DES的数目(OR=0.790,95%CI0.709~0.880,P〈0.001)。晚期和晚晚期ST发生率在4组患者间差异有统计学意义(6.1%比1.2%比0.8%比0%,P〈0.001),其中组3的ST发生率也较组4升高(0.8%比0%,P=0.013)。结论在临床实践中,有近3/4的患者在DES置入后的氯吡格雷疗程不足12个月。合并糖尿病和置入DES的数目是氯吡格雷疗程的独立影响因素。晚期和晚晚期ST的风险随氯吡格雷疗程的延长而降低。 相似文献
57.
心率水平对急性心肌梗死患者长期预后的影响 总被引:3,自引:1,他引:2
目的:观察急性心肌梗死(AMI)患者出院时心率水平与预后的关系。方法:连续入选2003年至2004年我院AMI患者904例,随访728例,根据出院时心率水平分为55~70次/min(A组)、71~80次/min(B组)、81~90次/min(C组)及>90次/min(D组)4组,随访4.5年。结果:1.随出院时心率水平的增加,3~4年时左心室射血分数(LVEF)明显降低,D组及C组因心力衰竭再次心肌梗死,心绞痛再住院率及1年、2年及3年病死率显著高于A组与B组,差异有统计学意义(P<0.05)。2.多因素分析结果显示出院时心率水平是随访期间再住院率及病死率的独立影响因素(OR=1.645,95%CI:1.390~3.018,P=0.005)。结论:过快的心率是AMI患者死亡及再住院的强预测因子,对AMI患者应严格控制心率,从而改善预后。 相似文献
58.
目的:了解置入药物洗脱支架(DES)患者在经皮冠状动脉(冠脉)介入治疗(PCI)术后各期支架血栓(ST)的发生情况,并与置入金属裸支架(BMS)患者进行比较,探讨影响支架血栓发生的危险因素.方法:连续入选2001-07至2002-06和2003-07至2005-06期间接受PCI并置入支架的所有患者,共入选3 893例.随访至少2年.根据所使用支架分为DES组(n=2 930,至少置入1枚DES)和BMS组(n=963,单纯置入BMS).记录所有患者住院期和随访期内临床资料,并根据美国和欧洲学者组成的学术研究联盟(ARC)正式发表的支架血栓定义判定支架血栓事件.结果:与BMS组相比,DES组患者的平均年龄较大,而白细胞数、甘油三脂水平和空腹血糖水平较低,既往有冠脉血运重建病史者较多,但吸烟、糖尿病和ST段抬高型心肌梗死(STEMI)发生率较低;在DES组患者的冠脉病变中,多支病变、开口病变、前降支(LAD)近段病变和左主干(LM)病变发生率较高,但慢性完全闭塞性(CTO)病变所占的发生率较低,造影成功率及完全血运重建率均较高,差异均有统计学意义(P均<0.05~0.001).两组患者PCI术后无论在住院期还是之后的随访期内,所有的不良心脑血管事件发生率均无显著差异,而支架血栓发生率在急性期、亚急性期、晚期和晚晚期均无差异(P均>0.05).Cox回归分析结果提示,DES组患者发生支架血栓的危险因素为:氯吡格雷疗程短和冠脉多支病变(P均<0.001);而BMS组患者发生支架血栓的危险因素为:血清肌酐值升高和合并高血压(P均<0.05).结论:尽管DES时代患者的病变更为复杂,所置入的DES数更多,但支架血栓的发生率并不比BMS时代更高.但术后双联抗血小板治疗的疗程过短和冠脉多支病变是支架血栓发生的危险因素,应引起重视. 相似文献
59.
高血压是我国最常见的心血管疾病,其成人患病率为18.8%。我国现有高血压患者达1.6亿人,分布在城乡各个地区。未控制的高血压引起心、脑和肾等靶器官损害,严重危害人类的健康。然而,与高血压的所谓“三高”——患病率高、致残率高和病死率高相对应的却是令人担忧的“三低”,即知晓率低、治疗率低及控制率低。我国高血压人群的知晓率、 相似文献
60.
早上9点多,在北京安贞医院心内科吴学思教授专家门诊的外面,有数位患者正在排队,等待吴教授看病。时间一分分过去,已经中午十二点了,楼道里已经没有几个人了,一些门诊的专家和医生已经下班吃午饭了,但吴教授的门诊外还有一位患者在候诊。当最后这位患者走进去的时候,吴教授微笑着和他打招呼,似乎是多年的“朋友”。后来,吴教授和我谈起了她这位多年的“朋友”。我真不敢相信他会从10年前不能平卧、心肺听诊可听到奔马律和肺中水泡音、超声检查射血分数是26%的生活不能自理的心衰患者,恢复到现在不但能做一般家务,而且还能够骑三轮车带爱人上班。吴教授在结束了对这个患者的诊治后,我聆听了吴教授对这个患者的诊治过程,在亲眼目睹了这个患者现状的背景下,迫不及待地想把吴教授对这个患者的诊治过程和治疗体会告诉广大读者,以期大家能够从中受益。 相似文献