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现有研究已证实,高血压是慢性心力衰竭的一个主要危险因素,单纯高血压和伴左室肥厚分别属心力衰竭发展的A、B阶段,早期和积极控制血压是预防心力衰竭的很有前景的措施。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体阻滞剂(ARB)或利尿剂及其β-受体阻滞剂的联合应用能很好地控制高血压,有效减少因高血压所致心力衰竭及其导致的并发症和病死率。     

药物洗脱支架置入与冠状动脉搭桥治疗糖尿病患者冠状动脉多支病变近中期疗效的比较

目的:比较雷帕霉素洗脱支架(DES)置入术与冠状动脉搭桥术(CABG)治疗糖尿病并发冠状动脉多支病变患者的近中期疗效.方法:回顾性分析2003-07-01-2004-06-30入院并接受DES置入或CABG治疗的糖尿病患者490例的基础临床资料、院内及院外随访资料,比较不同冠状动脉血运重建方式对糖尿病多支病变患者临床结果的影响.结果:250例患者接受DES置入(DES组),240例患者选择CABG治疗(CABG组).与DES组相比,CABG组患者的冠状动脉病变更为复杂,左主干病变以及慢性闭塞病变的比例较高;DES组弥漫长病变以及再狭窄病变的比例较高.CABG组与DES组院内不良心脑血管事件(MACCE)发生率差异无统计学意义(3.3%:1.2%,P＞0.05).共有440例患者接受了不同形式的随访,随访率为89.7%.2组患者随访病死率、非致死性脑卒中以及非致死性心肌梗死的发生率均差异无统计学意义; 但DES组患者需要再次血运重建的比例明显高于CABG组(11.3%:1.9%,P<0.01);DES组患者随访MACCE发生率高于CABG组(17.4%:8.6%,P<0.01).再次血运重建比例较高是导致DES组随访不良事件增加的主要原因.结论:糖尿病多支病变患者CABG后近中期MACCE发生率低于DES置入术.     

血红蛋白对经皮冠状动脉介入治疗后男性患者远期预后的影响

目的探讨经皮冠状动脉（冠脉）介入治疗（PCI）前血红蛋白对男性冠心病患者术后远期预后的影响。方法药物洗脱支架对血运重建策略影响研究（DESIRE-2）为单中心回顾性注册研究,纳入2003年7月至2005年9月在我院接受PCI或冠脉旁路移植术治疗的6 005例患者。入选其中接受单纯PCI、未接受溶栓治疗、无慢性肾功能不全病史的2 641例男性患者,根据术前血红蛋白应用五分位法将患者分为5组（血红蛋白≤132.4 g/L组,血红蛋白132.5～140.9 g/L组,血红蛋白141.0～147.9 g/L组,血红蛋白148.0～155.0 g/L组,血红蛋白≥155.1 g/L组）,比较各组患者的临床特点、冠脉病变特点以及远期预后,平均随访548 d。结果血红蛋白≤132.4 g/L组、132.5～140.9 g/L组、141.0～147.9 g/L组、148.0～155.0 g/L组和≥155.1 g/L组患者在年龄（分别为64.0±10.3岁、60.3±10.35岁、57.8±10.25岁、55.4±10.9岁和54.1±10.4岁,P〈0.001）,脑血管病史（分别为11.0%、8.2%、5.6%、5.9%和6.3%,P=0.004）,血运重建史（分别为12.5%、10.2%、13.0%、13.6%和8.3%,P=0.037）,左室射血分数（LVEF）（分别为58.9±11.3、60.9±10.3、61.7±10.7、61.4±10.1和60.6±10.4,P=0.001）,冠脉病变支数（P=0.003）以及体质指数（BMI）（分别为25.0±3.1 kg/m2、26.0±2.8 kg/m2、25.7±2.9 kg/m2、26.2±2.9 kg/m2和26.4±2.8 kg/m2,P〈0.001）、舒张压（分别为77.3±11.4 mmHg、78.0±10.3 mmHg、78.1±10.3 mmHg、79.5±11.4 mmHg和81.6±11.9 mmHg,P〈0.001）、总胆固醇（分别为164.1±37.4 mg/dL、172.0±37.4 mg/dL、174.6±39.5 mg/dL、180.3±41.4 mg/dL和187.5±39.9 mg/dL,P〈0.001）、低密度脂蛋白胆固醇（分别为94.7±28.3 mg/dL、100.2±31.0 mg/dL、101.5±33.2 mg/dL、105.9±32.8 mg/dL和109.5±32.6 mg/dL,P〈0.001）、三酰甘油（甘油三酯,分别为132.8±86.9 mg/dL、147.1±80.7 mg/dL、159.8±98.4 mg/dL、164.8±90.3 mg/dL和194.0±138.7 mg/dL,P〈0.001）水平等方面差异有统计学意义。多因素Cox?     

肥厚型心肌病患者肌钙蛋白水平分析

目的 观察肥厚型心肌病(HCM)患者肌钙蛋白Ⅰ(TNI)水平并分析其相关因素.方法 连续入选1990年1月至2007年11月我院就诊的HCM患者612例,所有患者均行超声心动图检查,HCM的诊断标准参照ACC/ESC肥厚型心肌病专家共识(2003).2005年后入选的116例患者测定了血清TNI水平.记录患者的年龄、性别、病史、胸痛症状、心功能NYHA分级、冠状动脉造影情况、主要的心电图与超声心动图指标.结果 116例患者的TNI值中位数为0.07 ng/ml(0～4.38ng/ml),有62例(53.4%)TNI水平高于正常值.69例(59.5%)患者行冠状动脉造影检查,结果显示仅9例(13.O%)合并有冠心病,合并有冠心病的HCM患者的TNI水平与无冠心病者比较差异无统计学意义.与HCM患者TNI水平升高相关的因素包括最大室壁厚度(P<0.05),显著的T波倒置(P<0.01)和胸痛症状(P<0.05).与全部的612例HCM患者相比,测定了血清TNI水平的患者胸痛症状(45.7%比34.5%,P<0.01)与显著的T波倒置(75.9%比30.1%,P<0.01)的比例较高.结论 HCM患者可以有与冠心病无关的TNI升高,尤其多见于有胸痛症状、显著T波改变者,应注意与急性冠状动脉综合征的鉴别诊断.     

Fabry病三例心脏表现

目的 增加心脏科医生对Fabry病患者的诊断意识.方法 入选2007年在我院诊治并初次确诊的3例不同家系的有心脏表现的Fabry病先证者,记录年龄、性别、病史、家族史、主要症状、心电图与心脏影像学表现.结果 3例患者均为女性,年龄为41～57岁,早年可有本病的典型症状,并有家族史.3例患者均因心脏症状就诊,心电图有ST-T改变,行心脏影像学检查提示左心窜壁肥厚.3例患者白细胞α半乳糖苷酶(α-GAL)水平均低于正常,例1的α-GAL水平最低,其心脏症状最为严重,出现心脏表现的年龄最轻,并伴有其他脏器的损伤.结论 Fabry病患者可因心脏症状与表现就诊,仔细询问家族史与早年症状,注意多脏器损伤的特点,有助于Fabry病患者的识别.     

地尔硫缓释剂与缓释维拉帕米治疗原发性轻、中度高血压的对比研究

目的 :比较地尔硫缓释剂 ( dilacor)和缓释维拉帕米 ( verapamil)治疗原发性轻、中度高血压的疗效和安全性。　　方法 :采用随机、单盲、平行对照的研究方法。对 97例原发性轻、中度高血压患者 ,服用安慰剂 2周后舒张压 95～ 115mm Hg( 1mm Hg=0 .13 3 k Pa)及收缩压不超过 2 0 0 mm Hg者进入研究并随机分组。治疗组 ( n=4 8)服用地尔硫缓释剂180 mg/ d,治疗 4周后 ,若舒张压≥ 90 mm Hg,则改为 2 4 0 mg/ d;对照组 ( n=4 9)服用缓释维拉帕米 2 4 0 mg/ d,试验共 8周。　　结果 :服药 8周后 ,治疗组收缩压和舒张压分别下降 9.7、9.6mm Hg,对照组分别下降 10 .0、9.3 mm Hg,与用药前比较均有显著性差异 ,但组间比较差异不显著。其中原发性轻度高血压患者中治疗组收缩压及舒张压分别下降 10 .5、9.7mm Hg,对照组分别下降 10 .7、9.8mm Hg;中度高血压患者中治疗组收缩压及舒张压分别下降 9.6、9.0 mm Hg,对照组分别下降 9.0、9.2 mm Hg,与用药前比较均有显著性差异 ,但组间比较差异不显著。两组心率在治疗后下降 ,与用药前比较有显著性差异 ;不良反应发生率少。　　结论 :地尔硫缓释剂是一治疗原发性轻、中度高血压的安全、有效的降压药。     

陈旧性心肌梗死患者心肌灌注显像与FCG的对比观察

本研究利用心肌灌注断层显像评价ＥＣＧ诊断陈旧性心肌梗死 (ＯＭＩ)的价值 ,现报道如下。一、方法和对象6 1例ＯＭＩ患者 ,平均年龄 6 2 (4 4～75 )岁 ,男 5 4例 ,女 7例 ,13例有 2次以上心肌梗死 (ＭＩ)史 ,41例行冠状动脉造影 (ＣＡＧ)检查。心肌灌注显像采用负荷、再分布灌注显像 ,部分患者加做再注射显像。显像剂2 0 1 Ｔｌ111ＭＢｑ或99Ｔｃｍ -甲氧基异丁基异腈 (ＭＩＢＩ) 92 5ＭＢｑ。仪器为ＴｏｓｈｉｂａＧＣＡ 72 0 0Ａ双探头ＳＰＥＣＴ仪 ,配低能高分辨准直器 ,36 0°采集 ,6° 帧 ,30 ｓ帧 ,矩阵 12 8× 12 8,放大倍数 1 5 ,…     

稳定与不稳定心绞痛患者炎症活性的变化

急性冠脉综合征（Acute coronary syndrome,ACS）的病理生理机制主要是由于冠状动脉（下称冠脉）斑块的破裂或溃疡后,胶原等的暴露促使血小板聚集及血栓形成,越来越多的证据表明,冠脉局部或全身的炎症在动脉粥样硬化（Atherosclerosis,AS）的形成和发展中起着重要作用,这些炎症反应可能促发斑块的破裂或溃疡,从而引发ACS的发生。本研究首次在国内采用最近被美国FDA批准的超敏法检测C-反应蛋白（C-reactive protein,CRP）技术,旨在观察炎性标记物CRP、IL-6等在稳定与不稳定心绞痛间的变化,初步探讨不稳定心绞痛(Unstable angi-na,UA）病理生理的炎性机制。     

心肌声学造影指导下经皮间隔心肌消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病

目的 :评价经皮间隔心肌消融术 (PTSMA)治疗肥厚型梗阻性心肌病 (HOCM)的即刻和长期疗效。方法 :对于药物治疗效果差、心功能 (NYHA)Ⅲ～Ⅳ级、静息左室流出道压力阶差 (LVOTG)≥30mmHg或异丙肾激发试验LVOTG≥ 5 0mmHg 2 3例HOCM患者 ,施行心肌声学造影指导下的PTSMA术治疗。结果 :2 3例患者PTSMA术均获成功 ,无死亡病例。术后即刻心导管测LVOTG明显下降 ,由术前82 70± 2 5 .91mmHg降至 2 1.2 2± 2 1 95mmHg(P <0 .0 0 1)。术后对 19例病人进行了 3～ 18个月的随访 ,心功能NYHA分级由术前的 3.37± 0 .5 2降到 1.0 7± 0 .2 7(P <0 .0 0 1) ;超声心动图测LVOTG由术前的80 .0 9± 2 6 .5 8降到 2 6 5 5± 2 1 97mmHg(P <0 .0 0 1) ,室间隔厚度由术前的 2 3 86± 3 95mm减到 17 5 4±4 6 3mm(P <0 .0 1)。结论 :PTSMA术治疗HOCM患者的即刻和长期随访效果良好 ,创伤小 ,并发症少     

肥厚型梗阻性心肌病经皮经腔间隔心肌消融术近期并发症分析

目的 观察及分析经皮经腔间隔心肌消融术（PTSMA）治疗肥厚型梗阻性心肌病的并发症。方法 对1999年4月～2000年12月因肥厚型梗阻性心肌病住院的21例患,前瞻性地研究了PTSMA治疗的疗效,同时严密观察并记录术中及术后住院期间的并发症情况。结果 21例患中共有20例接受了PTSMA治疗,其中19例行单纯PTSMA,1例同时行PTCA（经皮冠状动脉腔内成形术） 支架术。20例患行PTSMA均获得成功,治疗效果显。20例患在术中有3例发生心室颤动,术后1例发生心室颤动,即刻电除颤均成功转复;17例出现束支传导阻滞（60%为右束支传导阻滞）,其中5例一过性。术后1例发生一度房室传导阻滞,9例发生三度房室传导阻滞,其中2例为持续性,并于2周后安装了永久起搏器。本组无室间隔穿孔、酒精遗漏致前降支栓塞及死亡等严重并发症。结论 PTSMA只要病例选择恰当,靶血管选择正确,术中严密监测,导管操作熟练规范,则手术安全有效。严重并发症通常是可以避免的。