食管静脉曲张破裂出血的急诊治疗进展

食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压症严重的并发症之一,也是患者死亡的主要原因。研究分析表明,内镜治疗和血管活性药物治疗在急诊止血率、病死率和再出血率疗效方面没有明显差别。阐述了食管静脉曲张破裂出血的急诊治疗进展,主要包括内镜下套扎疗法、硬化疗法和血管活性药物使用,重点探讨了食道静脉曲张破裂出血的急诊内镜治疗和药物治疗的选择。     

盐酸氯丙嗪生物黏附缓释片的制备及评价

目的：制备盐酸氯丙嗪生物黏附缓释片,并对该缓释片进行体外释放性能和黏附性评价。方法：建立释放度紫外分析方法与黏附力测定方法。采用粉末直接压片压制盐酸氯丙嗪黏附缓释片,采用正交试验以释放度为指标,筛选最优处方。按照上述筛选出的最优处方制备盐酸氯丙嗪黏附缓释片,进行体外释放度与黏附力综合评价。结果：盐酸氯丙嗪黏附缓释片的释放度在1,4,8,12 h释放度分别是23.45%,57.89%,79.56%,95.21%。生物黏附缓释片在胃和肠黏附力分别为30.4 g·cm^-2和49.4 g·cm^-2,均大于普通片,且与肠的黏附力大于胃。结论：盐酸氯丙嗪生物黏附缓释片在12 h内累积释放度为95%左右,与胃肠黏膜有较大的黏附力,能满足生物黏附制剂的要求。     

右美托咪定对腹腔镜供肾切除患者血流动力学的影响

目的 探讨右美托咪定对腹腔镜供肾切除患者血流动力学的影响.方法 全麻下行腹腔镜供肾切除术患者40例,随机双盲分为两组各20例;D组,右美托咪定负荷剂量0.8 μg/kg（15 min输注完）,然后以0.8 μg/（kg·h）持续静注;C组,以同样方式输注生理盐水.于麻醉前15 min（To）、插管改变体位后5 min（T1）、气腹后30 min（T2）、气腹后60min（T3）、气腹后120 min（T4）、术毕（T5）6个时间点分别检测其平均动脉压（MAP）、心率（HR）、心排血量（CO）、心排指数（CI）、每搏量（SV）、每搏指数（SVI）.结果 T0时两组各指标比较均无统计学差异（P均＞0.05）;与T0时比较,T1时两组CO、CI、SV、SVI均明显降低（P均＜0.05）,两组间差异均无统计学意义（P均＞0.05）;T2、T3、T4时C组CO、CI、SV、SVI与T1时比较均明显增高（P均＜0.05）,T5时回落至T1水平.与T0时比较,T2、T3、T4时C组MAP及HR明显升高,而D组轻度增高,组间差异有统计学意义（P均＜0.05）.C组丙泊酚每小时使用量为（5.6 ±0.63） mg/kg,D组为（4.2±0.54） mg/kg,P＜0.05.结论 右美托咪定应用于腹腔镜供肾切除术时,在满足手术要求的相同镇静水平下,可增加围术期血流动力学稳定,减少丙泊酚用量.     

NMDA受体2A亚基磷酸化对幼鼠肝缺血再灌注后脑损伤及远期认知功能障碍的影响

目的 评价肝缺血再灌注 （HIR） 对幼鼠海马以及远期认知功能的影响, 并探讨N-甲基-D-天冬氨酸受体 2A亚基 （NR2A） 磷酸化在其中发挥的作用。方法 健康C57小鼠54只, 2周龄, 体质量6～9 g, 采用随机数字表法分为3组 （n=18）： 假手术组 （S）、 HIR组 （I） 和NR2A抑制剂NVP-AAM077处理组 （N）。建立70% HIR模型, N组于术后连续3 d每天予NVP-AAM077 （10 mg/kg） 腹腔注射。S组和I组以相同方式腹腔注射等体积生理盐水。每组随机取 10只小鼠于术后3 d处死, 分离血清并取脑组织, 酶联免疫吸附测定 （ELISA） 检测血清脑损伤标志物S100β和神经元特异性烯醇化酶 （NSE） 水平, HE染色观察海马组织病理改变, Western blot检测cleaved caspase-3、 NR2A、 p-NR2A Y1325蛋白水平。其余小鼠于术后30 d进行Morris水迷宫实验, 评价远期认知功能。结果 与S组比较, I组与N组血清S100β和NSE水平明显升高, 海马组织水肿, 细胞排列紊乱, cleaved caspase-3、 p-NR2A Y1325蛋白水平升高, 平台所在象限滞留时间缩短 （P＜0.05）; 与I组比较, N组血清S100β和NSE水平降低, 海马神经元病理损伤减轻, cleaved caspase-3、 p-NR2A Y1325蛋白水平下降, 平台所在象限滞留时间明显延长 （P＜0.05）。3组之间NR2A表达水平、 逃逸潜伏期差异无统计学意义 （P＞0.05）。结论 幼鼠HIR可导致脑损伤和远期认知功能障碍, 其机制可能与 NR2A Y1325过度磷酸化介导的兴奋性毒性和细胞凋亡有关。     

商陆皂苷甲对MRL/lpr小鼠iTr35细胞及其相关细胞因子表达的影响

摘要：目的 观察商陆皂苷甲（EsA）对MRL/lpr小鼠的治疗作用和体内iTr35（CD4+Foxp3-IL-12p35+IL-27EBI3+） 细胞、白细胞介素（IL）-35及IL-17表达的影响,探讨EsA治疗狼疮性肾炎的可能机制。方法 将24只16周龄、雌性 MRL/lpr小鼠随机分为模型对照组、EsA组和EsA+IL-12p35抗体组,分别腹腔注射给药,每日1次,4周后处死小鼠, 进行尿蛋白/肌酐值、血肌酐浓度、IL-35、IL-17、iTr35细胞比例、肾脏病理的检测。结果 3组小鼠尿蛋白/肌酐值、血 肌酐浓度、IL-35、IL-17、iTr35差异有统计学意义（P＜0.05）,其中模型对照组尿蛋白/肌酐值、血肌酐浓度、IL-17含量 最高,其次为EsA+IL-12p35抗体组,EsA组最低;相反,EsA组中IL-35、iTr35水平最高,其次为EsA+IL-12p35抗体 组,模型对照组最低;与模型对照组相比,EsA组和EsA+IL-12p35抗体组小鼠肾脏病理表现有一定改善。结论 狼 疮性肾炎小鼠血清中存在IL-35、IL-17的表达异常,EsA对狼疮性肾炎有效,其机制可能是通过调节IL-35、IL-17及 iTr35的表达而发挥作用的。     

抗生素诱导的肠道菌群失调加重小鼠肺炎支原体感染

目的初步探讨抗生素诱导的肠道菌群失调对肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae,Mp)呼吸道感染的影响。方法C57BL/6J小鼠口服万古霉素和庆大霉素21 d后滴鼻感染Mp。实时荧光定量PCR(qPCR)分析抗生素处理前后小鼠粪便中5个主要菌门的菌量;qPCR检测感染后3 d和7 d肺组织中Mp载量;病理切片和HE染色分析肺组织炎症病理改变;流式细胞术分析小鼠脾脏T淋巴细胞分泌的IFN-γ和IL-4;间接ELISA检测Mp特异性IgM和IgG。结果口服万古霉素和庆大霉素后小鼠粪便中拟杆菌门菌量显著减少,厚壁菌门菌量增多,δ,γ变形杆菌门、放线菌门和软壁菌门菌量亦发生改变;口服抗生素小鼠感染Mp后3 d和7 d肺组织Mp载量和炎症病理评分增加,7 d小鼠脾淋巴细胞中分泌IFN-γ的CD4+T细胞减少。结论抗生素诱导的小鼠肠道菌群失调可加重Mp呼吸道感染。     

乌司他丁对亲体肝移植患者术中再灌注综合征的影响

目的：探讨乌司他丁对亲体肝移植患者术中再灌注综合征的影响。方法择期成人亲体肝移植患者36例,随机分为两组：对照组(C组,n=18)和乌司他丁组(U组,n=18)。分别于切皮前、新肝期3min、30min和术毕记录平均动脉压(MAP)、心排量(CO)、再灌注综合征(PRS)的发生率。结果与C组比较,U组新肝期3min至术毕平均动脉压(MAP)和心排量(CO)升高(<0.05或0.01);U组PRS发生率42%明显低于C组61%(<0.01)。结论乌司他丁可抑制亲体肝移植患者新肝期心排量和平均动脉压的急剧下降,对PRS具有一定的改善作用。     

经纤维喉镜连续钳夹法治疗声带息肉临床疗效分析

目的探讨经纤维喉镜连续钳夹法摘除声带息肉的疗效。方法在表面麻醉下经纤维喉镜使用连续钳夹法摘除声带息肉80例，与同期全麻支撑喉镜下85例声带息肉摘除患者比较手术时间、术后并发症及术后2个月时疗效，所得数据采用SPSS15．0软件包进行统计学分析。结果两绀患者术后2个月疗效比较无明湿差异（P〉0．05），化表面麻醉下经纤维喉镜连续钳央法组平均手术时间明显缩短（P〈0．05），且患者并发症少于支撑喉镜组患者（P〈0．05），结论相较于伞麻支撑喉镜下声带肿物切除术，对较小声带良性肿物更适于在表面麻醉下经纤维喉镜连续钳央法进行切除。     

泌尿外科临床实习带教体会

临床实习是医学生从理论学习转向临床实践的重要阶段,实习期间对每例患者的诊断与治疗都是一次临床实践过程,通过反复多次的临床实践,不断的丰富临床经验,才能成为一名优秀的医疗工作者。因此实习期间的实践过程中带教老师起着重要的桥梁作用,实习期带教老师的以身作则,言传身教,对每位实习生都有着潜移默化的作用。泌尿外科有自己的学科特点,笔者总结了近几年来的泌尿外科实习带教问题并进行总结。现报道如下。     

不同治法干预焦虑障碍的疗效比较

目的探讨不同治法干预焦虑障碍的疗效。方法符合CCMD-3诊断焦虑障碍患者56例,分为药物结合生物反馈的治疗组、单纯药物治疗的对照组,每组28例,6周为1个疗程,观察焦虑情绪改善情况。结果经过1个疗程后,治疗组的SAS、HAMA得分情况均下降明显,优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论药物联合生物反馈治疗焦虑障碍疗效显著,安全可靠。