小型钛夹板沿张力带固定治疗髁状突骨折24例

目的:探讨髁状突骨折小型接骨板沿张力带固定的技术要点和并发症发生的原因。方法:根据髁状突骨折的类型选择耳屏前入路或颌后入路,显露骨断端,解剖复位后沿髁颈后缘作张力带固定,对髁颈下严重移位的病例需在髁颈前或乙状切迹处增加补偿固定。结果:27处髁颈骨折经复位固定后,咬牙合关系恢复,术后即可开口进食半流质食物。术后复查放射线片提示骨折段对位对线良好,固定稳定。其中7处髁颈骨折术后出现不同程度的面瘫症状,经治疗,面瘫症状消失。结论:解剖复位小型接骨板沿张力带固定治疗髁状突骨折复位准确,固定可靠,安全。合理选择手术适应症和规范的手术操作是避免手术并发症的关键。     

99mTc-MIBI显像阴性甲状旁腺癌致甲状旁腺功能亢进症1例

病例男,41岁。1年前无明显诱因出现乏力、多关节疼痛,以双肘、双膝关节为著,无局部红肿、发热。5月前于外院就诊,查血尿酸升高,考虑为“痛风性关节炎”,给予“非布司他”治疗,上述症状未见明显改善,为求进一步诊治于我院就诊。碱性磷酸酶1310 U/L,尿酸526 umol/L,钙3.67 mmol/L,磷0.62 mmol/L。患者自患病以来,精神状态一般,体力情况较差,食欲食量一般,睡眠情况一般,大小便正常,自发病以来体质量减轻约12 kg。既往史:平素一般健康状况良好,5年前有“左手骨折”病史,半年前诊断为“双膝半月板磨损”。体格检查:血压127/92 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)。     

颌面部骨折1097例临床分析

目的:分析颌面部骨折的原因及流行病学特征。方法:回顾性分析我院1993年￣2003年间1097例颌面部骨折发生的年龄,性别,原因,骨折部位及合并伤。结果:颌面部骨折的男女比例为4.38:1。21￣40岁为发病的高峰年龄,占全部颌面部骨折的62.86%。交通事故在颌面部骨折致伤原因中占57.52%,居于首位。颌骨损伤以多发骨折为主,人均骨折部位数为1.71个。骨折部位以下颌骨骨折最常见,其次为颧骨颧弓和上颌骨。颅脑损伤是颌面骨折最常见的合并伤。结论:交通事故是造成颌面部骨折的首要原因;颌面部骨折发生率及严重程度方面,男性高于女性,近年来,女性性颌面部损伤发生率及严重程度有上升的趋势;颌面部骨折好发于中轻年人,尤以21￣30岁为著;下颌骨是面部诸骨最易发生骨折的部位;多发伤,多处伤是颌面部骨折的一个特点。     

全身免疫炎症指数对扩张型心肌病患者预后预测价值

目的探讨全身免疫炎症指数(SII)与扩张型心肌病(DCM)患者预后发生心血管死亡的相关关系。方法选取自2018年1月至2021年12月于北部战区总医院诊断为DCM的157例患者为研究对象。于2022年7月统一对所有患者进行电话随访,以心血管死亡为终点事件,并按终点事件将患者分为死亡组和存活组。分析并比较患者的一般资料、临床表现、实验室数据及心脏超声资料等,由入院时血常规结果计算SII值。采用Cox回归分析DCM患者预后发生心血管死亡的独立相关因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评估SII对DCM患者预后心血管死亡的预测价值,根据最大约登指数确定SII的最佳截断值。结果随访6~54个月,平均随访时间(28.04±16.26)个月。随访中发生心血管死亡36例(22.9%),设为死亡组,其余121例设为存活组。死亡组的SII值为1663.34(664.25,1027.18),高于存活组的511.84(327.51,593.69),组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Cox回归分析结果显示,SII、高敏肌钙蛋白和血清尿酸为DCM患者发生心血管死亡的独立相关危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,SII预测DCM患者预后发生心血管死亡的敏感度为94.4%,特异性为74.4%,曲线下面积为0.876(95%可信区间:0.823~0.930),截断值为582.94,即SII值≤582.94时发生心血管死亡的可能性较小。结论SII为DCM患者预后发生心血管死亡的独立相关因素之一,SII水平越高,患者长期存活率越低,其预后越差。     

CD8~+CD28~-调节性T细胞在颞下颌关节紊乱病中的作用及其与雌激素的相关性

目的初步探讨CD8+CD28-调节性T细胞在颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorders,TMD)发病机制中的作用、其表达与雌激素的相关性以及临床意义。方法 TMD患者随机分为观察组与对照组各30例,对照组仅给予透明质酸钠关节腔注射治疗,观察组在对照组的基础上给予咬合板治疗;另外收集30例健康志愿者血样。采用流式细胞术检测纳入对象外周血、关节液内CD8+CD28-调节性T细胞以及白介素10与转化生长因子β1的含量;放射免疫法检测雌二醇的含量;评价治疗前后颞下颌开口指数及视觉模拟疼痛评分的变化。结果治疗前两组患者外周血雌二醇、CD8+CD28-T细胞、白介素10及转化生长因子β1的百分比均明显高于志愿者(P<0.05),外周血、关节液中以上4项指标在观察组与对照组之间的差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后两组以上指标均有不同程度下降,但观察组显著低于对照组(P<0.05)。治疗后观察组颞下颌开口指数及视觉模拟疼痛评分均低于对照组(P<0.05)。相关性分析显示CD8+CD28-T细胞及其细胞因子与雌激素及颞下颌开口指数、视觉模拟疼痛评分呈正相关性(P<0.05)。结论 TMD患者外周血及颞下颌关节液中CD8+CD28-T细胞的含量与雌激素水平呈正相关性,与其临床症状密切相关。     

学生标准化病人与电子标准化病人相结合在医学生岗前技能培训中的应用

目的：为探讨学生标准化病人（SSP）与电子标准化病人（ESP）在医学生岗前技能培训中的应用效果及可行性,找到一种更为有效的医学生岗前技能培训模式,全面提升医学毕业生质量,培养出更多符合GMER的临床医师。方法：从2003-2005年来院实习的临床本科生中选取30名学生作为标准化病人,其余228人随机分为研究组和对照组,研究组采用SSP与ESP相结合的模式进行岗前技能培训与考核,通过成绩比较与问卷调查,评价SSP与ESP相结合的模式的培训效果。结果：研究组在病史采集、全身查体、技能操作和与病人沟通方面成绩明显优于对照组（P〈0.01）,而病历书写无差异性（P〉0.01）;SSP与研究组在各方面均无显著性差异（P〉0.05）。结论：SSP与ESP相结合的培训模式,可明显提高医学生的临床基本技能和医患沟通能力,部分缓解了临床资源不足的矛盾,为岗前培训提供了一种全新的模式,是对临床教学的有益补充。     

神经生长因子及其受体在下颌骨骨折愈合中的表达及意义

目的:探讨神经生长因子(nerve growth factor,NGF)及其受体(p75和TrkA)在骨折愈合过程的表达及其对骨折愈合的影响。方法:将32只白兔随机分为8组(每组4只),4只无骨折作为健康对照组2,8只制作右下颌骨骨折模型,立即行钛板固定。术后实验组动物分别在1、3、5、7、14、21、28 d各取4只处死。切取下颌骨脱钙后制作骨组织切片,行HE染色、NGF及受体的免疫组化染色。结果:NGF在骨折愈合过程中表达阳性3,～5 d达到高峰,在未骨折组仅有轻度阳性表达。NGFR-TrkA在骨折愈合过程中表达强阳性7,d达到高峰,到21 d时软骨细胞强阳性。NGFR-p75在骨折愈合过程中表达阳性,5～7 d达到高峰,到21 d时仍为阳性表达。结论:在骨折愈合过程中NGF、p75和TrkA共同调节骨细胞活性,对骨的修复重建起到重要作用。     

周围支撕脱加表阿霉素神经干内注射治疗三叉神经痛的临床分析

目的评价三叉神经周围支撕脱加表阿霉素神经干内注射治疗原发性三叉神经痛（第Ⅲ支）的临床疗效。方法 113例原发性三叉神经痛（第Ⅲ支）患者,随机分为2组,对照组46例行单纯周围支撕脱,治疗组67例行周围支撕脱加表阿霉素神经干内注射,于治疗前及治疗后2周、1个月、6个月、1年和3年,分别对2组患者进行疗效判定。结果术后第2周,2组总有效率差异无统计学意义（χ2=0.010,P=0.900）,但是术后1个月（χ2=7.804,P=0.005）、6个月（χ2=6.875,P=0.009）、1年（χ2=5.114,P=0.024）和3年（χ2=6.566,P=0.010）复查时,试验组的总有效率明显高于对照组,2组差异有统计学意义。对照组复发12例（26.1%）,试验组复发7例（10.4%）,试验组复发率低于对照组。结论三叉神经周围支撕脱加表阿霉素神经干内注射治疗原发性三叉神经痛,疗效较好,并发症较少,安全可靠。     

失神经对下颌骨骨代谢的影响

目的探讨失神经对于下颌骨骨密度和高度的影响。方法对34例单侧下牙槽神经、舌神经及颊神经缺失的患者,使用标准化数字式曲面体层机,分别于术前1天和术后1个月、6个月、1年、2年和3年摄取标准化数字式全景片,分别测量失神经侧和正常侧的下颌骨的高度和密度。结果手术前失神经组和正常组的灰度值差异无统计学意义,术后6个月、1年、2年和3年,失神经组的灰度值明显低于正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。手术前失神经组和正常组的下颌骨高度差异无统计学意义,术后1年、2年和3年失神经组的下颌骨高度明显低于正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论下颌神经去除后,下颌骨密度和高度比手术前均显著降低,影响了骨质的代谢。标准化数字式曲面体层片作为临床上检测下颌骨骨密度和骨高度是简单而高效的。