经支气管淋巴结针吸活检164例结果分析

目的 评价经支气管淋巴结针吸活检(TBNA)在纵隔肺门肿大淋巴结诊断中的作用.方法 选胸部CT检查发现纵隔肺门淋巴结肿大、估计支气管镜检查不能发现气道内新生物的患者,在支气管镜检查过程中完成TBNA操作.TBNA取出的每份标本分送呼吸科实验室和病理科细胞学室检查.结果 (1)人选的164例患者中80例诊断肺癌,69例诊断肺部良性疾病,其他类型恶性肿瘤2例,13例最终无明确诊断.(2)164例患者共穿刺260个部位,463针,其中TBNA穿刺成功445针(96.1%).(3)80例肺癌患者中,TBNA总结果 阳性66例(82.5%),其中25例患者TBNA结果 是惟一病理学证据.80例肺癌患者共穿刺122枚淋巴结,其中TBNA结果 阳性80枚(65.6%).(4)TBNA结果 的阳性率在小细胞肺癌(SCLC)和直径≥3 cm淋巴结中阳性率稍高,但差异无统计学意义.(5)2006年6月1日-2007年12月31日,64例(64/87,73.5%)患者可获得明确组织学标本.其中TBNA穿刺物病理诊断结节病阳性率为53.3%(8/15),诊断肺癌阳性率为78.6%(33/42).(6)100例(61.0%)患者穿刺部位少量出血.结论 TBNA安全性好,对肺癌的诊断和分期判定有很大帮助,对肺部良性疾病的诊断亦有一定帮助.     

我国恶性疟原虫Pfcrt和Pfmdr1基因多态性及与氯喹敏感性关系的研究

目的了解我国恶性疟原虫分离株Pfcrt基因K76T及Pf mdr1基因N86Y和D1246Y的点突变特征及发生率,并分析上述分子标志与恶性疟原虫对氯喹敏感性的关系。方法从我国恶性疟流行区云南和海南省采集恶性疟现症患者血样,根据恶性疟原虫Pfcrt基因和Pf mdr1基因序列设计巢式PCR引物,以血样中的恶性疟原虫DNA为模板,进行巢式PCR-RFLP分析,并对部分PCR产物进行测序验证。采用世界卫生组织制定的体外微量法测定同一批血样中恶性疟原虫对氯喹的敏感性。结果云南、海南省恶性疟原虫Pfcrt基因K76T的突变发生率分别为86.7%和64.3%;云南、海南省恶性疟原虫Pf mdr1 N86Y突变发生率分别为46.5%和3.4%。未发现云南、海南省恶性疟原虫分离株存在Pf mdr1 D1246Y突变。体外微量测定法显示Pfcrt 76T突变发生率氯喹抗性株与敏感株间差异有统计学意义（χ^2=24.70,P〈0.01）。Pf mdr1 86Y突变发生率氯喹抗性株与敏感株间差异无统计学意义（χ^2=0.20,P=0.65）。结论在云南省和海南省现场未发现恶性疟原虫Pf mdr1 D1246Y点突变,抗氯喹恶性疟原虫的Pf mdr1 N86Y突变发生率与敏感株间无显著差异。Pfcrt K76T作为分子标志在我国恶性疟原虫氯喹抗性监测中具有应用价值。     

先天性胆管扩张症132例临床研究

目的 探讨先天性胆管扩张症的临床特点,了解胆总管扩张的分型及其并发症的发生.方法 回顾性研究2001年1月至2008年8月在解放军总医院确诊的先天性胆管扩张的病例,分类采用Todani分类法.结果 共收集先天性胆管扩张病例132例.其中80.3%属于Ⅰ型;Ⅱ型、Ⅲ型各占0.76%;Ⅳ型18%,IVa型、Ⅳb型分别占全部病例的15.9%、1.5%;Ⅴ型占0.76%.Ⅳa及V型为Caloli病,占16.7%.70%合并慢性胆囊炎;反复胆管炎占12.1%;胆道结石占41.7%;胆管狭窄占16.7%;胆汁性肝硬化占6.0%;癌变占10.6%;肾多发囊肿占3.8%.结论 先天性胆管扩张症Ⅰ型最多见,Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ型少见.常见并发症为慢性胆囊炎、胆管结石,约1/10患者发生癌变.     

院前急救中医疗纠纷防范

目的 :防范院前急救中医疗纠纷。方法 :在急诊急救活动中严格规章制度 ,树立高度责任心 ,主动争取救治时间 ,积极抢救观察 ,言行规范恰当 ,注意收费技巧等环节。结果 :院前急救中纠纷减少。结论 :院前急救呼叫紧急 ,对医务人员要求高 ,急诊急救人员应急病人所急 ,想病人所想 ,尽力满足病员多方面的需求 ,避免或减少医疗纠纷。     

柴芍六君汤干预慢性乙型肝炎患者YMDD变异的临床研究

目的 观察柴芍六君汤、拉米夫定联合治疗慢性乙型肝炎患者YMDD变异的情况.方法 采用非随机同期对照试验,将405例慢性乙型肝炎患者分为治疗组和对照组,治疗组220例,对照组185例,对照组给予拉米夫定100 mg,每天1次,口服,治疗18个月.治疗组给予柴胡六君汤每日1剂,同时口服拉米夫定100 mg,每天1次,治疗18个月.观察患者临床症状、ALT复常率、HBeAg阴转率,HBeAg血清转换率,HBV DNA阴转率、治疗12个月及18个月的YMDD变异率.率的比较采用χ2检验,均数比较采用t检验或U检验,方差不齐者用秩和检验. 结果治疗3.6、12.18个月时,ALT复常率治疗组分别为69.5%、85.9%、90.5%,82.7%,对照组分别为50.3%、65.4%、78.4%,69.7%,两组比较,χ2值分别为15.70、23.50、11.50.9.50.JD值均<0.01,差异均有统计学意义.治疗组12、18个月HBV DNA阴转率、HBeAg阴转率、HBeAg血清转换率、YMDD变异率分别为77.7%、57.7%、25.5%、6.8%和86.8%、74.1%、33.2%、8.6%,对照组分别为54.6%、36.8%,13.O%,14.6%和69.2%、37.3%、19.5%、20.5%,两组比较,χ2值分别为24.38、17.70、9.88、6.54和18.67、55.60、9.62,11.78,P<0.01或P<0.05,差异有统计学意义. 结论柴芍六君汤联合拉米夫定治疗慢性乙型肝炎,能有效地改善肝功能,提高拉米夫定抑制HBV复制的作用,减少YMDD变异的发生.     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的因素及对策

目的　通过对腹腔镜胆囊切除术胆管损伤因素的探讨 ,探讨其预防对策 ,减少胆管损伤率。方法　回顾性分析本院 3 0 0 89例腹腔镜胆囊切除术中 2 7例胆管损伤的因素。结果　胆总管损伤 10例 ,汇合部分离性损伤 6例 ,穿孔性胆管损伤 9例 ,右侧副肝管损伤 2例。 2 7例全部治愈 ,无严重并发症。结论　腹腔镜胆囊切除术中要警惕胆管损伤因素 ,跨过“学习曲线”胆管损伤率可减少。     

咪唑安定治疗小儿全身性癫痫持续状态的临床观察

目的 探讨咪唑安定治疗小儿全身性惊厥性癫痫持续状态的临床疗效.方法 将72例小儿全身性惊厥性癫痫持续状态患者随机分为两组,治疗组38例给予静脉注射负荷量咪唑安定0.3 mg*kg-1后,用注射泵持续泵入咪唑安定,从2 μg*kg-1*min-1起,每15 min增加1 μg*kg-1*min-1,最大剂量10 μg*kg-1*min-1,至惊厥停止后,维持给药24 h.对照组给地西泮0.3 mg*kg-1静脉注射,最大剂量不超过10 mg,惊厥未停止或又出现另一次惊厥发作者,15 min后再次注射同等剂量地西泮,同时使用苯巴比妥20 mg*kg-1静脉注射,12 h后按5 mg*kg-1肌注维持.结果 (1)治疗组惊厥完全控制35例,无效3例;对照组惊厥完全控制25例,无效9例,两者之间差异有统计学显著意义(P﹤0.05);(2)治疗组停药后患儿完全恢复清醒状态时间平均(8.2±4.1)h,对照组平均(14.3±6.7)h,两者比较差异有统计学极显著意义(P<0.01);(3)治疗组惊厥控制时间平均为(38±23)min,对照组平均为(48±29)min,两者比较差异有统计学显著意义(P<0.05);(4)静注负荷量咪唑安定仅出现一过性心率和血压下降.结论 咪唑安定治疗小儿全身性惊厥性癫痫持续状态疗效肯定.     

慢性心力衰竭患者氨基末端B型钠尿肽与心肌肌钙蛋白Ⅰ水平分析

目的了解氨基末端B型钠尿肽（NT-proBNP）在慢性心力衰竭（CHF）患者中的水平变化以及与心肌肌钙蛋白I（cTnI）之间的关系。方法将166例CHF患者心功能按美国纽约心脏病协会（NYHA）分级方案分为Ⅰ～Ⅳ级（Ⅰ级15例、Ⅱ级57例、Ⅲ级54例、Ⅳ级40例）,同时测定166例CHF患者和45名正常对照者血清cTnI及NT-proBNP水平并作比较,分析NT-proBNP与cTnI及患者年龄之间的相关关系。结果 CHF组以及NYHA分级各组患者的血清NT-proBNP、cTnI水平均高于正常对照组（P〈0.01）;且随着NYHA分级的提升,NT-proBNP、cTnI水平也随之增高（P〈0.01）,超过正常参考范围的例数也随之增多。CHF组NT-proBNP与cTnI、年龄呈正相关（r分别为0.664、0.217,P均〈0.01）。结论 NT-proBNP是诊断CHF较好的心肌标志物,能反映CHF病情的严重程度。cTnI有随着NT-proBNP升高而增高的趋势。     

3.0T MR全心对比增强冠状动脉成像检测冠心病的可行性

目的 比较3.0T磁共振全心对比增强冠状动脉成像(CE-CMRA)与传统冠状动脉造影(CAG)对可疑冠心病(CAD)检出的能力,探讨临床应用3.0T CE-CMRA的可行性。 方法 对30例可疑CAD患者在1周内先后行CAG和CE-CMRA检查。CE-CMRA检查应用心电门控、呼吸门控、反转回复序列、分段梯度回波序列,以0.3 ml/s速率注入钆贝酸二葡甲胺(0.2 ml/kg)和15 ml生理盐水,延迟60 s开始采集数据。以传统CAG为金标准,计算CE-CMRA的诊断敏感度、特异度和准确率。应用Kappa一致性检验评价两种检查方法的一致性。 结果 成功完成26例CE-CMRA检查, CE-CMRA诊断CAD患者、段落、各支血管的准确率分别为84.62%(22/26)、78.30%(285/364)、87.50%(56/64),阳性预测值分别为81.82%(9/11)、81.05%(124/153)、91.67%(22/24),阴性预测值分别为89.47%(17/19)、80.62%(208/258)、90.32%(56/62)。CE-CMRA对右冠状动脉的显示率为86.15%(112/130);左主干100%(26/26);前降支98.46%(128/130);回旋支83.33%(65/78)。26例CE-CMRA中,17例图像为Ⅳ级,8例为Ⅲ级图像,1例为Ⅱ级图像,无0级和Ⅰ级图像。 结论 3.0T CE-CMRA的图像质量符合诊断要求,可作为检出CAD的一种方法。     

钙镁合剂联合谷胱甘肽减少奥沙利铂相关神经毒性的随机对照研究

目的探讨钙镁合剂联合谷胱甘肽对奥沙利铂相关神经毒性的预防作用。方法 41例接受mFOLFOX6方案化疗的结直肠癌患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组(n=20)化疗前静脉滴注钙镁合剂及谷胱甘肽,对照组(n=21)化疗前静脉滴注安慰剂。观察并分析两组患者治疗后奥沙利铂相关神经毒性发生率及程度。结果 8周期化疗结束后,Ⅱ、Ⅲ级神经毒性发生率治疗组为25.0%(5/20),对照组为57.1%(12/21),两组比较差异有统计学意义(χ2=4.361,P<0.05);两组I级神经毒性发生率比较差异无统计学意义(40%vs 42.8%,P>0.05)。结论化疗前使用钙镁合剂和谷胱甘肽,能减少奥沙利铂剂量相关神经毒性的发生,可作为预防其神经毒性的措施。