大黄甘草汤灌肠治疗脓毒症并发肠功能障碍30例

目的:观察中西药结合治疗脓毒症并发肠功能障碍的效果。方法:脓毒症并发肠功能障碍患者60例应用随机对照原则分为治疗组与对照组各30例,两组首先应用西药基础综合治疗,在此基础上治疗组加用大黄甘草汤灌肠治疗。结果:治疗组的有效率为95.2%,对照组为81.8%,两组组间对比差异明显(P<0.05)。两组治疗前胃肠功能障碍评分无明显差异,治疗后有明显下降(P<0.05),同时组间对比差异明显(P<0.05)。两组治疗前CRP与PCT值对比无明显差异,治疗后有明显下降(P<0.05),同时组间对比差异明显(P<0.05)。结论:中西药结合治疗脓毒症并发肠功能障碍能提高治疗疗效,改善胃肠功能障碍,其机制可能在于缓解炎症反应,保护肠黏膜,提高预后效果。     

食管癌切除食管胃机械吻合术中国产与进口吻合器对比研究

目的:比较食管癌切除食管胃机械吻合术中国产吻合器与进口吻合器疗效,评价国产吻合器的应用价值.方法:回顾性研究食管癌贲门癌患者125例,按术中行器械吻合使用器械分两组:国产器械吻合组(A组)78例,进口器械吻合组(B组)47例.比较两组病人食管胃吻合时间、总手术时间、吻合口瘘、吻合口狭窄、吻合口出血、呼吸循环并发症发生率、围手术期死亡率、住院时间、住院费用等.结果:B组平均胃食管吻合时间、手术时间、吻合口瘘发生率、吻合口狭窄发生率、住院天数及住院费用分别为(11±3)min、(136±21)min、2.1%、4.2%、(9±3)天、(13671.80±976.70)元,A组分别为(13±5)min、(139±23)min、3.8%、5.1%、(10 2)天、(11013.72±876.56)元;两组胃食管吻合时间、手术时间及住院时间差异无显著性.费用B组增加.     

尿NHE3在急性肾损伤早期诊断中的价值

目的 探讨尿Na＋/H＋交换体亚型3（Sodium Hydrogen exchanger isoform 3,NHE3）在重症监护（ICU）患者急性肾损伤（acute renal injury,AKI）早期诊断中的价值.方法 前瞻性选择入住ICU的100例患者,每天收集血、尿标本,用酶法测定血清肌酐（Scr）,ELISA法测定尿NHE3水平,计算肾小球滤过率（GFR）,根据有无合并AKI将患者分成AKI组和非AKI组,并与30例健康体检者作为正常对照组进行比较.采用ROC曲线评价尿NHE3诊断AKI的临床价值.结果 三组尿NHE3基线水平无明显差异,非AKI组Scr、GFR、尿NHE3水平无明显变化,AKI组尿NHE3水平显著升高,升高时间较Scr提前24 h.尿NHE3与Scr呈正相关、与GFR呈负相关（r=0.457,-0.463,P均〈0.05）.以Scr升高〉50%或血肌酐升高绝对值≥26.4 μmol/L作为AKI的诊断标准,NHE3灵敏度和特异度绘制ROC曲线,曲线下面积（AUC）为0.758,与完全随机情况下获得的AUC=0.5差异有统计学意义（P〈0.05）.以NHE3升高〉50%基础值作为AKI的诊断界限时,敏感度和特异度分别为67.9%和88.9%,阳性预测值和阴性预测值分别为70.4%和87.7%.结论 尿NHE3表达较Scr更早发生变化,可作为ICU患者AKI早期预测指标.     

亚低温治疗50例重型颅脑损伤的临床体会

颅脑损伤后由多种因素造成脑缺血、缺氧,继发严重的脑水肿,这是患者伤残和死亡的重要原因。2002年10月至2005年11月,我科采用亚低温疗法对50例重型颅脑损伤患者进行治疗,结果显示亚低温对减轻脑水肿有良好效果,可使患者安全度过脑水肿高峰期,提高抢救成功率,减少致残率和病死率。     

PE联合DPMAS治疗对AFLP患者凝血功能的影响

目的探讨小剂量血浆置换(plasma exchange,PE)联合双重血浆分子吸附(dual plasma molecular adsorption system,DPMAS)在妊娠期急性脂肪肝(acute fatty liver of pregnancy,AFLP)中应用对患者凝血功能的影响。方法选取我院2016年1月—2018年8月因AFLP需住院治疗患者46例作为研究对象。按照随机数字表法,将其分成观察组和对照组,每组各23例。观察组予以小剂量PE联合DPMAS治疗,对照组仅予以PE治疗。比较两组患者治疗前后凝血酶原时间(PT)、凝血酶原活动度(PA)、纤维蛋白原(FIB)、活化部分凝血时间(APPT)和血小板(PLT)水平。结果治疗后,两组患者凝血功能均明显改善,与治疗前相比,差异具有统计学意义(P 0.05);虽观察组PT、APPT低于对照组,PA、FIB、PLT水平高于对照组,但组间比较,差异无统计学意义(P 0.05)。结论小剂量PE联合DPMAS在AFLP中应用临床效果较好,有效改善患者凝血功能。     

血液灌流联合CHVHF治疗脓毒血症并急性肾损伤患者的疗效分析

目的 分析脓毒血症并急性肾损伤(AKI)患者使用血液灌流联合连续性高容量血液滤过(CHVHF)治疗的疗效。方法 60例脓毒血症并AKI患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组与观察组,每组30例。对照组在常规抗脓毒血症治疗基础上予以CHVHF治疗,观察组在对照组基础上增加血液灌流治疗。比较两组治疗前和治疗后1、2、3、7 d的急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分及序贯器官衰竭估计(SOFA)评分,治疗前、治疗后7 d的血压[收缩压(SBP)、舒张压(SDP)]、血pH值及碱性磷酸酶(ALP),治疗前后肾动脉指数(RRI),治疗后彩色多普勒血流现显像(RCDFI)血流分级及治疗28 d全因死亡率。结果 治疗后2、3、7 d,观察组APACHEⅡ评分分别为(16.33±2.17)、(11.15±2.16)、(9.17±2.26)分, SOFA评分分别为(7.02±2.69)、(6.08±2.64)、(5.58±1.67)分;对照组APACHEⅡ评分分别为(18.39±2.47)、(13.02±0.71)、(11.59±0.88)分, SOFA评分分别为(8.95±2....     

集束化措施防治重型颅脑损伤合并呼吸机相关性肺炎的临床观察

目的：探讨集束化措施对重型颅脑损伤呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防及治疗作用。方法：将2008年3月～2012年6月间我科收治的需呼吸机治疗的重型颅脑损伤患者作为观察组（n=122）,以2005年4月～2008年2月间收治需呼吸机治疗的重型颅脑损伤患者作为对照组（n=107）。对照组患者采用常规护理、治疗,观察组患者采用VAP集束化管理方案,比较2组患者的VAP发生率、机械通气时间、住ICU时间、病死率及ICU住院费用。结果：与对照组比较,观察组患者的VAP发生率明显降低26．1％比41．7％,机械通气时间明显缩短6．39±3．12天比9．41±4．90天,住ICU时间明显减少10．02±3．71天比16．34±4．97天,病死率明显降低17．9％比29．3％,ICU住院费用明显降低6．49±2．43比8．90±2．91万元。以上比较差异均有统计学意义（P均〈0．05）。结论：采用集束化措施对重型颅脑损伤使用呼吸机治疗的患者进行干预,可降低VAP的发生率,缩短呼吸机使用时间,缩短住ICU时间,降低病死率,节约住ICU费用。     

血浆灌流联合小剂量血浆置换治疗重症妊娠期急性脂肪肝的疗效观察

<正>妊娠期急性脂肪肝(acute fatty liver of pregnancy,AFLP)是发生于妊娠晚期的以急性肝功能损害和凝血功能障碍为主要特征的严重并发症,据英国全国性统计报道AFLP发病率约5/100 000,孕产妇病死率为1.8%~([1])。中国未见近期全国性的大样本量统计报道,深圳地区2003年至2010年数据显示,AFLP发病率约为1/22 335,孕产妇病死率为11%~([1-2])。AFLP起病隐匿、进展迅速,一旦确诊需立即手术终止妊娠,治疗及时者预后较好,但就诊较晚的患者术前往往出现严重的凝血功能障碍和肝功能损害,在手术和失血打击后肝功能恢复困难,甚至进展     

俯卧位通气联合纤维支气管镜肺泡灌洗在ICU重型颅脑损伤术后肺不张中的应用效果

目的探讨俯卧位通气联合纤维支气管镜(纤支镜)肺泡灌洗在ICU重型颅脑损伤术后肺不张中的应用效果。方法选取40例肺不张的重型颅脑损伤术后患者,按随机数字表法分成观察组和对照组,每组20例。观察组患者采用俯卧位通气联合纤支镜肺泡灌洗进行肺复张,对照组患者采用纤支镜肺泡灌洗联合呼气末正压(PEEP)递增法进行肺复张。比较两组患者治疗前后肺不张面积、PaO₂、PaCO₂、氧合指数。结果两组患者治疗后PaO₂及氧合指数均高于治疗前,肺不张面积均小于治疗前,且观察组PaO₂、氧合指数及肺不张面积改善均优于对照组(均P<0.05);两组治疗后的PaCO₂均低于治疗前(均P<0.05),但两组治疗后PaCO₂差异无统计学意义(P>0.05)。结论相较于纤支镜肺泡灌洗联合PEEP递增法,俯卧位通气联合纤支镜肺泡灌洗治疗重型颅脑损伤术后肺不张的效果更好,能更好地提高PaO₂和氧合指数。     

大黄粉外敷涌泉穴联合维生素B1足三里注射辅助治疗腹腔高压的效果观察

目的观察大黄粉外敷涌泉穴联合维生素B₁足三里注射辅助治疗腹腔高压(IAH)的临床效果。方法回顾性分析50例腹腔高压患者的临床资料,按治疗方案的不同分为对照组22例、观察组28例,两组患者均给予常规治疗,观察组加用大黄粉外敷涌泉穴联合维生素B₁足三里注射。比较两组患者治疗第1、3、5、7天时的腹内压,观察肠鸣音恢复时间、28 d病死率及住院时间。结果两组患者腹内压比较差异有统计学意义(P<0.05),观察组患者在治疗第5、7天时腹内压均低于对照组,两组患者腹内压均有随治疗时间延长而下降的趋势(P<0.05);观察组肠鸣音恢复时间、住院时间均短于对照组(P<0.05),两组28 d内病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论大黄粉外敷涌泉穴联合维生素B₁足三里注射辅助治疗腹腔高压患者能更好地降低腹腔压力,促进肠鸣音恢复,缩短住院时间。