危重病人床头抬高依从性的调查分析

目的了解ICU危重病人床头抬高30°～45°依从性的执行情况。方法由经过培训的护理人员对1 485例ICU危重病人,从6个不同时间点:8∶00、12∶00、16∶00、20∶00、24∶00、4∶00对床头抬高依从性进行调查,并比较护士年资、班别对床头抬高依从性的影响。结果符合床头抬高30°～45°的共352例次,依从性仅23.7%,白天平均床头抬高依从性较夜晚高31.87%;护士年资、班别比较差异有显著意义(P<0.05)。结论ICU危重病人床头抬高30°～45°依从性低,影响依从性的因素比较多,在执行过程中应积极采取培训及干预措施.以提高床头抬高依从性效果。     

早期肠内营养支持在重型颅脑损伤患者中的合理应用新进展

重型颅脑损伤(SHI)患者伤后机体处于高分解代谢状态,能量消耗明显增加,机体处于明显的负氮平衡状态及严重的全身代谢紊乱,导致营养不良发生率明显增加,如不能及时补充营养,可加重患者继发性脑损害,严重影响疾病的预后。早期合理的营养支持可以改善全身代谢及负氮平衡,不仅有利于机体的修复,还有利于减少病残和死亡。该文就SHI的代谢特点、早期肠内营养支持的合理应用进展予以综述。     

早期气管切开联合过度通气对重型颅脑损伤患者预后的研究

目的探讨早期经皮气管切开联合短时间轻^中度过度通气(HV)对重型颅脑损伤(s TBI)患者预后的研究。方法对我院2010年1月至2012年12月收治的80例s TBI的患者(GCS评分3中度过度通气(HV)对重型颅脑损伤(s TBI)患者预后的研究。方法对我院2010年1月至2012年12月收治的80例s TBI的患者(GCS评分3⁸分),按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例。观察组行早期(24 h内)气管切开联合呼吸机短时间HV,而对照组入院后先予中流量供氧,待出现呼吸衰竭时再行气管切开及呼吸机辅助通气(未行HV),观察两组患者伤后第18分),按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例。观察组行早期(24 h内)气管切开联合呼吸机短时间HV,而对照组入院后先予中流量供氧,待出现呼吸衰竭时再行气管切开及呼吸机辅助通气(未行HV),观察两组患者伤后第1⁷天颅内压(ICP)的变化、机械通气的时间、伤后6个月后疗效判断(按GOS评估法)。结果观察组患者的ICP迅速下降(P<0.01),机械通气时间明显缩短(P<0.01),伤后6个月时疗效评估中良好者多于对照组(P<0.05)。结论早期经皮气管切开联合短时间轻7天颅内压(ICP)的变化、机械通气的时间、伤后6个月后疗效判断(按GOS评估法)。结果观察组患者的ICP迅速下降(P<0.01),机械通气时间明显缩短(P<0.01),伤后6个月时疗效评估中良好者多于对照组(P<0.05)。结论早期经皮气管切开联合短时间轻^中度HV在s TBI患者中有利于降低ICP,缩短机械通气时间,改善重症患者的生存质量。     

脑脊液动力学监测在脑积水治疗中的应用研究

目的通过探讨脑积水后颅内压动态变化的规律,揭示脑积水脑脊液循环动力学改变的生理特点,为分流管选择提供准确简便的指标。方法按随机数字表法将62例脑积水患者随机分为两组,对照组以术前腰穿测定颅内压为基准;实验组采用无创颅内压监测仪持续监测交通性脑积水患者颅内压变化,绘制压力/时间曲线,以平台期初始压力点为基准,选择相应压力的分流管。采用Salmon的脑积水分流术疗效评定标准评估两组患者预后情况。结果术后两组各时点疗效比较差异均无统计学意义(P0.05),但6个月时点两组好转率比较差异有统计学意义(P0.05)。结论压力/时间曲线的平台期初始压力可以较准确地判定理想颅内压值,在脑积水的临床治疗中有一定的指导意义。     

急性肺栓塞治疗进展

急性肺栓塞（Acute Pulmonary Embolism，APE）是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或分支引起肺循环障碍的临床综合征。是外科手术病人严重并发症，也是手术及创伤后猝死的常见原因。外科手术与APE的关系已有较多研究，除手术前患者的状况外，手术本身对组织、血管壁的损伤导致凝血系统激活，麻醉、体外循环等造成血流缓慢以及输血等引起血液粘度增高，均是手术诱发APE的危险因素。     

广西地区9例重型/危重型新型冠状病毒肺炎患者的临床特征分析

［摘要］　目的　分析广西地区重型、危重型新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者的临床特征,为重型、危重型COVID-19患者临床诊治提供参考。方法　收集2020-02-16～2020-03-16广西壮族自治区人民医院邕武医院收治的9例重型、危重型COVID-19患者的病史、实验室检查、影像学等资料,总结临床诊疗经验。结果　9例重型、危重型COVID-19患者年龄41～85岁,男5例,女4例;重型2例,危重型7例。与重型COVID-19患者相比,危重型患者入院时中性粒细胞比例、D-二聚体、降钙素原、乳酸脱氢酶水平相对较高,淋巴细胞计数、血清白蛋白水平相对较低。2例重型患者均需鼻导管/面罩吸氧,2例危重型患者需高流量吸氧,5例危重型患者需行有创机械通气。2例危重型患者需体外膜肺氧合（ECMO）支持治疗。6例危重型患者并发急性呼吸窘迫综合征、肺部细菌真菌感染、多器官功能障碍综合征。入院后28 d评估病情转归,痊愈出院7例;截至3月16日,2例危重型患者COVID-19治愈后,因基础疾病转至非负压病房ICU治疗。结论　综合治疗及个体化治疗可有效改善重型、危重型COVID-19预后。     

两性霉素B脂质体治疗侵袭性真菌感染临床分析

目的观察两性霉素B脂质体（amphotericin B liposome,L-AmB）对外科ICU侵袭性真菌感染（invasive fungal innfections,IFI）的临床疗效及安全性。方法13例外科ICU IFI患者使用L-AmB1mg/（kg.d）的剂量,观察治疗期间的临床疗效及不良反应。结果13例患者中痊愈7例,显效3例,进步2例,无效1例,总有效率76.9%,不良反应较小。结论小剂量的L-AmB1mg/（kg.d）应用于外科ICU IFI患者疗效确切,不良反应小,值得临床推广应用。     

哮喘病人的麻醉选择及围术期处理(附25例临床分析)

手术病人合并有支气管哮喘,其麻醉选择及围术期治疗是降低围术期死亡率的关键。我院从1990年至1999年共有25例围术期出现支气管哮喘的病例,现报道如下。1　资料与方法1.1　一般资料:男11例,女14例,年龄27～82岁。手术种类:眼科手术3例,头颈部手术3例,胸部手术2例,腹部手术12例,泌尿科手术5例。1.2　麻醉方式选择:(1)局麻:3例,均为眼科白内障行人工晶体植入术病人,术中供氧。(2)持续硬膜外阻滞麻醉:6例,为下腹部手术病人。局麻药用1.6%利多卡因加0.2%地卡因复合液,静脉辅用杜冷丁50mg,异丙嗪50mg。术中面罩供氧。(3)静吸复合麻16例。为头颈部…     

利奈唑胺治疗耐万古霉素屎肠球菌致颅内感染1例报告

患者男，68岁。因蛛网膜下腔出血、昏迷入院。入院后行侧脑室穿刺外引流术，住院期间继发肺炎，出现发热及血象偏高。术后第12天，脑脊液常规：色微浊，白细胞300×10^6／L，多个核细胞占70％；脑脊液生化检查：葡萄糖1．35g／L，蛋白质1．75g/L。