2种胸腰椎骨折分型在不同专业医师中应用的可信度和可重复性研究

目的探讨胸腰椎骨折的Denis分型和胸腰椎损伤分类及严重程度评分（TLICS）分型系统在不同专业医师中应用的可信度和可重复性。方法分别由不同专科医师采用2种分型方法对85例胸腰椎骨折进行分类,间隔2个月后再次分型。分析2种分型的观察者间可信度和观察者内可重复性。结果按观察者间可信度,Denis分型的Kappa值在0．632～0．735,平均为0．661（基本可信）。TUCS分型具体分值的Kappa值在0．217～0．316,平均为0．273（轻中度可信）。TUCS的推荐治疗分类Kappa值在0．641～0．764,平均为0．704（基本可信）。按观察者内可重复性,Denis分型Kappa值在0．375—0．580,平均为0．459（中度可信）。TLICS分型具体分值的Kappa值在0．319～0．478,平均为0．380（轻中度可信）。TLICS的推荐治疗分类Kappa值在0．617～0．785,平均为0．724（基本可信）。结论胸腰椎骨折的Denis分型在各个专业医师中应用的可信度较好,仍有一定的临床价值。TLICS评分的推荐治疗分型在各个专业医师中的可信度与可重复性均更高,更有利于相互交流及指导治疗。     

腰椎退变性滑脱临床与影像学分型的可信度与可重复性分析

【摘要】 目的：探讨腰椎退变性滑脱临床与影像学（CARDS）分型的可信度与可重复性,分析其临床应用价值。方法：以CARDS分型为标准,由5位研究者对2010年1月~2013年12月在我院就诊的49例退变性腰椎滑脱患者进行独立分型,1个月后再次独立分型。收集结果,分别行不同观察者间可信度和同一观察者内可重复性分析,计算Kappa值与Spearman相关系数。结果：共计490例次分型中,包括A型74例次（15%）,B型167例次（34%）,C型187例次（38%）和D型62例次（13%）。5位研究者在第1次测试中对椎间隙高度、后凸畸形、滑脱距离及最终分型判断一致的百分比分别为77.6%~93.9%（89.6%）、69.4%~91.8%（86.6%）、67.3%~81.6%（77.5%）和65.3%~81.6%（74.1%）;可信度Kappa值分别为、0.764、0.719、0.596和0.641;Spearman相关系数分别为0.564、0.612、0.576和0.589。同一研究者前后两次测试中对椎间隙高度、后凸畸形、滑脱距离及最终分型判断一致的百分比分别为85.7%~98.0%（94.7%）、89.8%~95.9%（92.1%）、77.6%~91.8%（87.5%）和75.5%~87.8%（82.4%）;其可重复性Kappa值分别为0.857、0.842、0.779和0.804;Spearman相关系数分别为0.714、0.702、0.689和0.645。结论：CARDS分型应用于退变性腰椎滑脱患者具有较高的可信度与极佳的可重复性,值得临床推广应用。     

雪胆素胶囊联合头孢丙烯治疗急性扁桃体炎的临床研究

目的探讨雪胆素胶囊联合头孢丙烯治疗急性扁桃体炎的临床疗效。方法选取2018年6月—2019年5月在海南医学院第一附属医院就诊的172例急性扁桃体炎患者,根据用药的差别分为对照组和治疗组,每组各86例。对照组患者口服头孢丙烯片,2片/次,1次/d;治疗组在对照组治疗基础上口服雪胆素胶囊,2粒/次,2次/d。两组均连续治疗7 d。观察两组的临床疗效,比较两组治疗前后症状改善时间、相关积分、血清学指标的变化情况。结果治疗后,对照组和治疗组的总有效率分别是83.72%、98.83%,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后,治疗组咽痛消失时间、退热时间和扁桃体缩小时间均显著短于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组VAS评分、FPS-R评分、PSQI评分均较治疗前显著降低,而QLQ-C30评分显著升高,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P0.05);治疗后,治疗组VAS评分、FPS-R评分、PSQI评分显著低于对照组,而QLQ-C30评分高于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-17(IL-17)水平均较治疗前显著降低,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P0.05);治疗后,治疗组这些血清学指标显著低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论雪胆素胶囊联合头孢丙烯治疗急性扁桃体炎具有较好的临床疗效,可有效改善患者临床症状,降低机体炎症反应,减轻疼痛,有助于患者生活质量及睡眠质量的提高,具有一定的临床推广应用价值。     

黄宗文中西医结合治疗重症急性胰腺炎经验

急性胰腺炎是消化科常见病种,轻症急性胰腺炎具有自限性,而重症急性胰腺炎病情危重,死亡率高．黄宗文根据多年的临床经验,以“益活清下”为主的中西医结合综合疗法,科学性强,可行性大。此法有改善胰腺血循环、抑制胰酶及吸收、促进肠蠕动、抑制细菌移位、保护肠道屏障、抗内毒素、抗炎等作用,使重症急性胰腺炎的手术率和病死率大大降低。     

中西医结合治疗重症急性胰腺炎的研究

目的 探索中西医结合治疗重症急性胰腺炎的有效方法 .方法 依据在不同时期的治疗原则不同,将435例重症急性胰腺炎随机分为A、B、C三组.结果 A、B、C三组的手术率、并发症发生率及总病死率有显著性差异.结论 中西医结合非手术治疗能明显降低重症急性胰腺炎的手术率、并发症发生率和病死率,提高治愈率.     

重症急性胰腺炎早、晚期死亡原因分析

大多数学者认为重症急性胰腺炎(SAP)早期主要死于全身炎症反应综合征(SIRS)引起的多脏器功能衰竭,晚期(2周后)主要死于感染和营养代谢障碍引起的全身衰竭.为探讨SAP早期和晚期死亡原因及临床特点,现回顾性分析我院因SAP病死的118例患者资料,报道如下.     

益活清下法治疗重症急性胰腺炎并发高热的临床观察

目的观察益活清下法治疗重症胰腺炎(severe aeute pancreatitis,SAP)并发高热的临床疗效.方法根据是否并发胰腺或胰周感染将67例并发高热(体温不低于39℃且持续2天以上)的SAP患者分为感染组和非感染组,采用益活清下法的中西医结合保守治疗或者手术方法治疗.结果非感染组41例中2例因发生多器官功能衰竭而行急症手术后死亡,39例经保守治疗后体温下降,其中6例因假性囊肿导致梗阻而进行择期囊肿内引流术.感染组26例中2例自动出院,20例手术后19例痊愈出院(其中2例因呼吸衰竭曾中转ICU治疗),1例因多器官功能衰竭死亡;4例患者不愿手术而保守治疗后痊愈出院.结论益活清下法能有效治疗SAP并发高热;未感染者可以不首选考虑手术治疗,并发感染者应该积极进行手术引流治疗,但少数感染病例通过中西医结合保守治疗可以痊愈.     

支气管Dieulafoy病1例

<正>患者,男,62岁。因咯血3d,加重1h急诊入院。患者始于入院3d前无诱因出现咯血,初咯血量较少,入院前1h突然出现大咯血,鲜红色,约150ml;伴头晕心悸,无畏寒发热,无胸痛和呼吸困难。既往曾有2次大咯血病史,未明确诊断;否认肺结核和支气管扩张病史。入院专科查体:体温36℃,全身皮肤黏膜无出血点及瘀斑,双肺呼吸音粗,右下肺可闻     

定振丸加减联合醒脑开窍针刺法治疗帕金森病的随机对照观察

目的:观察定振丸加减联合醒脑开窍针刺法治疗肝肾阴虚证帕金森病(PD)的疗效,探讨其可能的作用机制。方法:纳入PD患者82例,按随机数字表法分为对照组和治疗组各41例。两组患者均口服多巴丝肼片,0.125 g/次,3次/d。对照组采取醒脑开窍针刺法,1次/d,6次/周。治疗组在对照组治疗的基础上内服定振丸加减治疗,1剂/d。两组连续治疗8周。比较两组颤证功能障碍、肝肾阴虚证症状、帕金森病评定量表(UPDRS),帕金森非运动症状筛查问卷(NMSQuest)评分,帕金森非运动症状评价量表(NMSS)以及临床疗效比较。检测两组血清B淋巴细胞瘤-2(Bcl-2),B细胞淋巴瘤-2相关X蛋白(Bax),细胞色素-C(Cyt C)以及半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶(Caspase)-9,Caspase-3,Caspase-6水平比较。结果:治疗后,治疗组患者颤证功能障碍、肝肾阴虚证症状以及UPDRS-Ⅰ,UPDRS-Ⅱ和UPDRS-Ⅲ评分均明显低于对照组(P0.01);与对照组比较,治疗组治疗后NMSQuest和NMSS评分均明显降低(P0.01);治疗组的总有效率为87.8%,显著高于对照组总有效率65.85%(P0.05);治疗后,治疗组患者血清Bcl-2水平显著高于对照组,Bax,Cytc及Caspase-9,Caspase-3,Caspase-6水平均明显低于对照组(P0.01)。结论:在西医治疗的基础上,定振丸加减联合醒脑开窍针刺法治疗PD肝肾阴虚证有明显效果,能调节患者体内Bcl-2,Bax,Cyt C水平,抑制Caspase-9,Caspase-3,Caspase-6水平的表达,从而发挥治疗作用。     

益活清下法为主在重症急性胰腺炎中的应用

以益气养阴，活血化瘀，清热解毒，通里攻下为主的中西医结合综合疗法治疗重症急性胰腺炎有改善胰腺血循环，抑制胰酶及吸收，促进肠蠕动，抑制细菌移位，保护肠道屏障，抗内毒素，抗菌等作用采用本法可使重症急性胰腺炎的手术率由77．50％，降至29．55％，总病死率由40．52％降至11．36％，改变了传统的早期手术观点。