成人退变性脊柱侧凸与多裂肌退变及脊柱骨盆参数的相关性分析

目的评估成人退变性脊柱侧凸(adult degenerative scoliosis,ADS)患者顶椎上椎间盘平面及下椎间盘平面多裂肌萎缩(lumbar muscle atrophy,LMA),脊柱骨盆参数与侧凸严重程度的关系。方法对2016年1～12月,于我院就诊的ADS患者按照纳入及排除条件进行筛选。通过MRI T_2像对ADS侧凸顶椎上下椎间盘平面LMA进行评估。在腰椎正侧位X线片测量冠状位Cobb’s角(Cobb’s angle,CA)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)、骨盆投射角(pelvic incidence,PI)。使用Kolmogorov-Smirnov检验连续变量是否符合正态分布,符合正态分布的变量使用t检验进行比较,偏态分布变量采用Kruskal-Walllist检验进行分析。采用Wilcoxon秩和检验对腰椎不同层面凸侧与凹侧之间LMA的差异进行比较。采用Pearson线性相关分析以及线性回归分析对各变量之间的关系进行分析。结果本研究共纳入96例ADS患者,其中男16例(16.7%),女80例(83.3%),平均年龄(61.5±7.2)岁。ADS患者顶椎位于L_(1～4)的人数分别为8例(8.3%)、32例(33.3%)、40例(41.7%)、16例(16.7%)。顶椎上位椎间盘平面,凹侧LMA较凸侧LMA更加严重(P0.001),顶椎下位椎间盘平面,凹侧LMA同样较凸侧LMA严重(P=0.046)。Pearson相关分析结果显示,SS与LL为正相关(P0.001);PI与LL、SS为正相关(P0.001);PT与LL、SS为负相关(P0.001);顶椎上椎间盘平面凹侧LMA与LL为负相关(P=0.007),凸侧LMA与凹侧LMA为正相关(P0.001);顶椎下位椎间盘平面凹侧LMA与PI (P=0.024)、PT (P0.001)、顶椎上位椎间盘凹侧LMA (P=0.004)、顶椎上位椎间盘凸侧(P0.001)为正相关;顶椎下位椎间盘平面凸侧LMA与PT、顶椎上位椎间盘凹侧LMA、顶椎上位椎间盘凸侧LMA、顶椎下位椎间盘凹侧LMA为正相关(P0.001)。LL与CA呈负相关(B=-0.335,P0.001),PI与CA呈正相关(B=-0.335,P0.001),PT与CA呈负相关(B=-0.558,P0.001)。顶椎上位椎间盘层面凹侧LMA与CA呈正相关(B=3.345,P=0.042),凸侧LMA与CA呈负相关(B=-7.386,P0.001);顶椎下位椎间盘层面凹侧LMA与CA呈正相关(B=12.709,P0.001),凸侧LMA与CA呈负相关(B=-2.441,P=0.021)。结论退变侧凸顶点大多位于L_3椎体。LL和PT与ADS严重程度呈负相关,而PI与ADS严重程度呈正相关。顶椎上下椎间盘平面凹侧LMA严重程度与ADS严重程度与呈正相关。顶椎上下椎间盘平面凸侧LMA与ADS的严重程度呈负相关。     

单侧椎弓根穿刺椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折

目的评价单侧椎弓根穿刺椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床效果.方法2005年5月～2007年7月应用SKY骨扩张器系统行单侧椎弓根穿刺椎体后凸成形术治疗30例骨质疏松性椎体压缩骨折患者,男10例,女20例;年龄58～86岁,平均70.2岁.患者均有腰背部疼痛,共34个椎体骨折,其中单椎体26例,两个椎体4例,骨折部位T8～L3.随访观察患者的疼痛、日常功能以及影像学改变情况.结果有2例共2个椎体出现骨水泥渗漏,但均未出现临床症状,无其他并发症发生.术后患者腰痛均明显缓解,随访7～28个月,平均12个月,术前VAS评分8.48±0.50分,术后1周时为2.50±0.54分,末次随访时为2.85±0.34分;Oswestry评分术前为58.00±1.93分,术后为31.00±1.88分,末次随访时为35.00±1.51分;椎体前缘高度术前平均为14.70±1.27mm,术后1周时为24.40±0.90mm,末次随访时为21.50±0.37mm;伤椎后凸角度术前平均为30.50°±1.24°,术后1周时为11.00°±1.07°,末次随访时为13.50°±0.49°.各指标术后及末次随访时与术前比较有显著性差异(P＜0.01或P＜0.05),而末次随访时与术后1周时比较无显著性差异(P＞0.05).患者均在术后1个月内恢复受伤前的生活.结论单侧椎弓根穿刺SKY骨扩张器系统椎体后凸成形术可有效恢复骨质疏松性骨折椎体的高度,迅速缓解疼痛,改善患者的生活质量.     

可吸收螺钉在颈椎前路固定术中的应用

1995年10月至1996年10月,作者采用可吸收螺钉对14例颈椎前路手术行植骨块内固定术。术后随访平均8.3个月。患者脊髓压迫症状缓解,植骨块稳定,植骨全部愈合,疗效优良。作者认为:可吸收螺钉内固定可靠,不需二次手术取出,不干扰磁影像,无毒性,无副作用,是颈前路内固定的理想材料。     

C7倾斜角与脊柱整体矢状面平衡的相关性

目的 探讨腰背痛患者C₇倾斜角（C₇S）与脊柱矢状面参数、脊柱矢状面平衡状态之间的关系。方法 对215例腰背痛患者进行回顾性研究,在术前、术后脊柱全长X线片上测量脊柱矢状面参数,并引入颈胸组合参数“颈椎前凸角（CL）/C₇S”。根据患者术前矢状面平衡状态（矢状面轴向距离,SVA）和胸椎代偿能力（胸椎后凸角,TK）将患者分为3类。类型A,脊柱矢状面平衡（SVA≤5 cm）;类型B,脊柱矢状面失平衡,胸椎具有代偿能力（SVA > 5 cm,TK≤40°）;类型C,脊柱矢状面失平衡,胸椎失代偿（SVA > 5 cm,TK > 40°）。分析C₇S与脊柱矢状面参数之间的相关性,比较3类患者脊柱矢状面参数的差异。结果 C₇S与T₁倾斜角（T₁S）、TK、CL、颈椎SVA（cSVA）、SVA及患者年龄之间均存在相关性（r = 0.305 ~ 0.802,P<0.05）。C₇S的变化与TK的变化有关（r = 0.494,P<0.05）,与SVA及CL的变化均无关。相比于类型A,类型B患者的SVA、CL和CL/C₇S 更大,TK更小,差异均有统计学意义（P<0.05）,cSVA、C₇S差异无统计学意义（P>0.05）;相比于类型A,类型C患者的cSVA、SVA、CL、TK、C₇S和CL/C₇S更大,差异均有统计学意义（P<0.05）;相比于类型B,类型C患者的cSVA、C₇S、CL和TK更大,差异均有统计学意义（P<0.05）,但CL/C₇S和SVA差异无统计学意义（P>0.05）。CL/C₇S评价脊柱矢状面平衡的临界值为0.618。结论 C₇S与脊柱矢状面参数之间存在较好相关性。当CL/C₇S > 0.618时,脊柱更多处于失平衡状态。     

基于核心弯的退变性腰椎侧凸冠状面失衡分型的临床应用效果

目的介绍一种基于核心弯的退变性腰椎侧凸冠状面失衡分型方法的临床应用效果。方法病例系列研究。回顾性分析2019年1月至2021年1月在首都医科大学宣武医院行后路脊柱矫形手术的61例退变性腰椎侧凸患者的临床资料, 其中男8例, 女53例, 年龄(71.7±6.2)岁(60～82岁)。根据冠状面C7铅垂线(C7PL)偏离骶骨正中线(CSVL)的方向以及L4椎体倾斜方向来判断核心弯:若C7PL的偏离CSVL方向与胸腰弯凹侧一致, L4椎体倾斜方向与C7PL偏离CSVL方向相反, 则胸腰弯为核心弯, 定义为1型;若C7PL偏离CSVL的方向与腰骶弯凹侧一致, L4椎体倾斜方向与C7PL偏离CSVL方向一致, 则腰骶弯为核心弯, 定义为2型。根据冠状面平衡距离(CBD)的绝对值(|CBD|)分别将每一型患者分为两组, 即|CBD|≤3 cm的平衡组(CB)与|CBD|>3 cm的失衡组(CIB)。记录并分析术前术后胸腰弯Cobb角、腰骶弯Cobb角以及CBD变化。结果 61例患者(1型23例, 2型38例)中术前冠状面失衡发生率为55.7%(34/61), 1型中为34.8%(8/23), ...     

合并冠心病老年患者椎体转移癌切除术的麻醉与围术期管理

(1)一般情况：患者男性,年龄68岁,身高168 cm,体重53 kg。因双下肢无力伴大小便失禁9月余入院。患者9月余前出现双下肢无力,行走困难,后逐渐出现二便控制能力下降、双下肢肌力逐渐减至0级。背部疼痛剧烈,不能翻身,睡眠障碍。患者腰椎磁共振检查提示椎体多发转移癌(T 7-9,肾透明细胞癌转移),胸椎...     

高龄短节段腰椎融合患者术后早期功能康复的安全性及有效性

目的：评估高龄患者（年龄≥75岁）短节段腰椎融合手术后早期功能康复的安全性和有效性。方法 ：回顾性分析2018年1月～2021年4月在我院接受单/双节段腰椎融合手术的高龄患者,患者均在完成充分的术前评估后接受手术治疗。2019年7月开始对腰椎融合术后的高龄患者进行早期功能康复,即术后当日在康复医师指导下开始行规范床上康复锻炼,2d内下床活动,纳入早期康复组。2019年7月之前接受手术治疗的高龄患者术后采用传统康复措施,拔除引流管后开始下床活动,术后进行自主康复锻炼,纳入对照组。收集两组患者的临床资料,包括患者的基本信息[年龄、性别比、疾病种类、术前腰腿痛视觉模拟（VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）、合并症、手术史和烟酒史]、手术相关资料（手术时间、术中出血量、手术节段）和结局指标（下床时间、拔除引流管时间、术后90d内的并发症情况、再入院率、术后住院时间以及术后额外的阿片类药物的使用情况）。结果：共纳入188例患者,早期康复组94例,对照组94例。早期康复组患者合并下肢静脉瓣膜功能不全及既往手术史比率较对照组高（46%vs 22%,P<0.01;72%vs 55...     

重视腰椎疾病患者人群的椎旁肌退行性改变

椎旁肌作为脊柱的重要动力来源和稳定器,其功能状态与脊柱的退行性改变密切相关。在腰椎退变性疾病患者人群中,椎旁肌退变是一种常见而显著的现象,需要得到临床工作者的关注。在研究腰椎退行性改变的同时,需要重视腰椎椎旁肌退变在整体腰椎退变进程中的作用,并在此基础上进行针对椎旁肌的干预和保护,以获得更满意的腰椎疾病预后。笔者通过对腰椎椎旁肌退行性改变的特点及其影响因素的探讨,希望为腰椎椎旁肌的进一步研究提供帮助。     

单节段伤椎椎弓根螺钉内固定治疗胸腰段骨折

目的探讨伤椎椎弓根螺钉单节段内固定治疗胸腰椎骨折的适应证、手术方法及临床疗效。方法对17例压缩性骨折和轻度暴力骨折采用后路单节段伤椎椎弓根螺钉内固定植骨融合。患者随访6～27(平均17.5)个月,进行临床Denis疼痛评分、调查患者对手术的满意度、患者工作恢复状况及X线检查情况(包括术前、术后、随访时椎体的高度、伤椎的后凸畸形,内固定物的状况等)。结果所有患者均得到随访,按照Den is疼痛分级,P1级有12例患者无疼痛,P2级有5例患者有轻微疼痛,无需服药治疗,所有患者均对手术表示满意。神经功能均恢复至正常;X线检查术后椎体高度恢复满意,术后伤椎矫正率为96%,随访椎体高度丢失0.4 mm,丢失率为1.4%。无内固定物断裂、松动、脱出,所有病例均获得骨性融合,无假关节形成。结论选择好适应证,后路单节段伤椎内固定是治疗胸腰段骨折的有效方法之一。     

前路椎体次全切与椎间盘切除减压植骨融合内固定术治疗双节段颈椎病的临床疗效比较

目的 比较椎体次全切除减压融合术(anterior cervical corpectomy and fusion,ACCF)与椎间盘切除减压植骨融合内固定术(anterior cervical discectomy and fusion,ACDF)对邻近双节段脊髓型颈椎病的治疗效果.方法 回顾性分析2013年1月至2015年3月北京朝阳医院收治的63例因相邻双节段脊髓型颈椎病行前路手术治疗的患者临床及影像学资料,其中ACCF组31例,ACDF组32例.统计所有患者基线资料、手术时间、出血量、住院天数、手术相关并发症.比较两组术前及末次随访时颈椎曲度、T1椎体倾斜角(T1 Slope)、融合节段Cobb角、融合节段高度、植入物下沉、融合率、头尾端邻近节段骨化分级、日本骨科协会(Japanese Orthpaedic Association,JOA)评分及颈痛、上肢痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS).结果 随访时间为12～40个月.ACCF组出血量显著高于ACDF组(P＜0.05);术前、末次随访时颈椎曲度、T1椎体倾斜角、融合节段Cobb角、融合节段高度比较差异均无统计学意义(P＞0.05);末次随访时,2组均获得100％融合率,植入物下沉比较,差异无统计学意义(P＞0.05).与术前相比,末次随访时ACCF组影像学参数差异无统计学意义(P＞0.05),ACDF组颈椎曲度、融合节段Cobb角、融合节段高度显著增加(P＜0.05).术前两组JOA评分、VAS评分差异均无统计学意义,末次随访时差异亦无统计学意义,末次随访时两组JOA评分、VAS评分均较术前明显改善(P＜0.05).末次随访时,2组各影像学参数与JOA评分和VAS评分均无显著相关性(P＞0.05).结论 两种颈椎前路手术均可获得满意的临床效果,ACDF在出血量及改善颈椎曲度、融合节段Cobb角、融合节段高度等方面优于ACCF.两种颈椎前路术后影像学指标与临床评分均无显著相关性.