他汀类对低低密度脂蛋白胆固醇急性冠状动脉综合征患者介入术后的心肌保护作用

目的观察合并有低LDL-C的急性冠状动脉综合征(ACS)患者行PCI后,他汀类药物对于围手术期心肌损伤的保护作用。方法合并有低LDL-C血症并同时具备PCI指征的ACS患者220例,根据治疗方法不同随机分为2组:PCI术前服用他汀类药物治疗116例(他汀组),不服用他汀类药物治疗104例(常规组),分别测量PCI术前及PCI术后6 h肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)及高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平,评估2组患者随访3个月的主要心血管事件。结果他汀组与常规组患者术前cTnI、CK MB和hs-CRP比较,差异无统计学意义。他汀组患者术后CK MB、cTnI较常规组明显降低[(14.2±5.78 U/L vs(47.3±1 6.4)U/L,P<0.05;(0.36±0.1 2)μg/L vs(1.33±0.47)μg/L,P<0.01]。2组患者的hs-CRP水平及随访3个月的主要心血管事件没有明显的差异。结论对合并有低LDL-C的ACS患者实施他汀类预处理具有心肌保护作用,其机制可能与他汀类药物改善冠状动脉微循环的作用相关。但是这种预处理对于PCI术后3个月的主要心血管事件没有明显的改善。     

试论临床医学研究生综合素质的培养

现代医学模式的转变对医学研究生的综合素质提出了更高的要求。立足素质教育,强化医学人文教育,培养创新人才是高等医学院校培养研究生的根本教育理念。教育教学实践中,必须注重研究生临床实践能力和临床思维的培养,加强研究生人文素养、创新意识和科研能力的培养。     

研究生医患沟通素质培养的探讨

研究生是未来医疗事业的中坚力量,重视对这一高学历医疗队伍素质的培养,有益于医疗事业的健康发展。但现有教育体系中医患沟通素质教育欠缺,现结合我院研究生医患沟通素质的培养情况,建议应从建立研究生医患沟通评估体系、引导研究生＂倾听＋细语＂、培训医患沟通技巧、构建医患沟通平台等方面着手,以构建和谐医患关系。     

替罗非班应用时机对高危非ST段抬高型急性冠脉综合征患者近期临床预后的影响

目的 探讨替罗非班的应用时机对行冠脉介入治疗(PCI)的高危非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者近期临床预后的影响. 方法 160例高危NSTE-ACS患者随机分为PCI术前早期应用组(Ⅰ组,冠脉造影前4～6h应用替罗非班)和PCI术前即刻应用组(Ⅱ组,导丝通过冠脉病变后应用替罗非班).分析两组靶血管的心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级和TIMI心肌灌注分级(TMPG)的差异.随访PCI术后24h、3d、7d和30d内主要不良心血管事件(MACE)的发生率,并记录使用替罗非班治疗期间的出血并发症和血小板减少症的发生率. 结果 Ⅰ组术前即刻靶血管TIMI血流2～3级(81%)和TMPG灌注2～3级(62%)的比率均显著高于Ⅱ组(分别为62%和33%,P(0.05).两组PCI术后靶血管TIMI血流3级比率无统计学差异(P＞0.05).Ⅰ组术后TMPG灌注2～3级比率(89%)显著高于Ⅱ组(64%,P＜0.05).两组PCI术后24h和3d内均未发生MACE,7dMACE发生率均为1.25%,两组30d内MACE的发生率分别为3.75%和6.25%(P＞0.05).使用替罗非班治疗期间,两组重度出血的发生率分别为2.50%和1.25%(P＞0.05),中度出血并发症和轻度血小板减少症的发生率均为1.25%. 结论 在应用阿司匹林、氯吡格雷行抗血小板治疗的基础上,高危NSTE-ACS患者于PCI术前早期(4～6h)应用替罗非班较PCI术前即刻应用,能更显著改善冠脉血流和心肌灌注,并有降低PCI术后30d内MACE发生率的趋势.     

论学风建设在医学院校的重要性

学风建设是提高人才培养质量关键,是高等学校校风的重要标志,医学院校的学风建设关系到医学未来的发展,因此,要加强对教师的培养,发挥师表作用,带动学风建设,改革教学方法,充分调动学生学习的积极性,在推动大学生科研能力的基础上,营造文化与学术氛围,加快教育教学改革推动学风建设.     

Triptolide涂层支架对猪冠脉内膜增殖及血管内皮生长因子、细胞间黏附分子-1表达的影响

目的 研究雷公藤内酯醇涂层支架(triptolide eluding stent,TES)置入猪冠状动脉后对血管内膜增生、炎性因子激活、血管损伤、术后再狭窄的影响及支架的安全性.方法 12只健康小型猪随机分为3组,分别植入雷公藤内酯醇涂层支架(100μg)、雷帕霉素洗脱支架(parter)、裸金属支架(每组12枚).每只猪冠状动脉前降支、回旋支、右冠状动脉各植入一枚支架,术后给予抗血小板药物,12周后复查冠状动脉造影(QCA)分析管腔变化、组织病理、血常规、生化结果,免疫组化榆测支架处血管VEGF,ICAM-1,α-actin的变化.结果 各组支架植入顺利,12周内无死亡,血管损伤积分无差异,管腔内均无血栓形成.裸支架组支架部位血管腔面积(3.76±0.61)mm2、最小管腔内径(2.15±0.18)mm小于TES组[(5.13±0.46)mm2,(2.65±0.21)mm]和DES组[(5.01±0.54)mm2,(2.65±0.25)mm,P＜0.01];裸支架内增生内膜面积及内膜增生程度裸支架组大于TES组和乐普支架组(P＜0.05),裸支架组支架部位血管内膜VEGF,ICAM-1,α-actin表达明显强于TES和乐普支架组.支架植入前后各组动物血细胞计数和肝肾功能无明显变化.结论 雷公藤内酯醇洗脱支架能抑制血管新生内膜增殖和炎性因子的表达,在支架植入12周后能有效地预防再狭窄.     

阻塞性睡眠呼吸暂停与糖尿病的关系探讨

2型糖尿病作为世界范围内广泛流行的慢性病,给医疗、经济带来沉重的负担.尽管已有生活方式干预、饮食调节及药物治疗,仍需发掘其他相关可控因素.阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）已被大量研究证实与糖尿病明显相关,OSA与胰岛素抵抗、葡萄糖不耐受及2型糖尿病具有独立相关性.OSA影响糖代谢可能机制包括交感神经过度激活、下丘脑-垂体-肾上腺轴激活以及炎性反应.持续性气道正压通气（CPAP）治疗OSA对共患糖尿病患者的效应、是否能预防糖尿病发生仍缺乏统一结论.本文旨在探讨2型糖尿病与OSA之间的相互关系、现有治疗方式及其效果.     

高血压性心力衰竭的预防与治疗

高血压会导致左室肥厚、粥样硬化性心脏病以及心力衰竭(常指高血压性心力衰竭),心力衰竭可分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭.前者的左室射血分数降低,后者的左室射血分数正常,常＞50％,或至少＞45％.2010年中国高血压防治指南指出:我国人群高血压患病率仍呈增长态势,每5个成人就有1人患高血压,估计目前全国高血压患者至少2亿,但高血压知晓率、治疗率和控制率较低;血压水平与脑卒中、冠心病事件的风险呈连续、独立、直接的正相关关系.     

急性心肌梗死并发心脏破裂30例临床分析

目的:探讨急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)并发心脏破裂(cardiac rupture,CR)的临床特征、早期诊断及防治方法。方法:连续选取我院2002年3月至2010年3月住院确诊为急性心肌梗死的1 526例患者,经超声心动图或心包穿刺证实为心脏破裂的30例患者,结合冠状动脉造影结果进行分组分析。结果:1.发生CR患者年龄明显高于无破裂者(P<0.05);女性高于男性(P<0.05);2.合并高血压、糖尿病、血肌酐异常患者易发生CR;3.急性ST段抬高性前壁AMI并发CR的发生率明显增高(P<0.05);4.左心室舒张末径增大,射血分数(EF)<50%者易发生CR(P<0.05);LAD严重病变尤其是开口病变及LAD合并3支血管病变发生率明显增高(P<0.05);5.早期成功再灌注治疗者CR发生率明显少于无再灌注者(P<0.05)。结论:AMI合并CR预后明显欠佳。女性、高龄、前壁梗死、LAD严重病变及延迟再灌注患者易于发生。床旁超声心动图有助于早期诊断,积极预防及早期成功再灌注治疗可减少CR的发生。     

冠心病合并抑郁的生物学与社会心理行为机制研究进展

<正>近年来,冠心病合并抑郁的情况日益受到关注。研究^[1-3]表明,冠心病人群中抑郁患病率显著高于普通人群,且冠心病合并抑郁不仅影响了患者的生活质量,也给社会带来一定的经济负担。在经皮冠状动脉介入治疗术后的定期随访中发现,抑郁与更高的不良反应风险以及更高的全因死亡率等临床结局相关^[4-5]。冠心病合并抑郁的机制可以分为生物学机制和社会心理行为机制等。生物学机制包括炎症机制、内分泌机制、异常血小板活化以及内皮功能障碍等。社会心理行为机制包括缺乏运动、吸烟等不健康生活方式、人格因素和社会因素等。现主要就冠心病合并抑郁机制方面的最新进展进行综述,以期为冠心病合并抑郁患者的诊治提供思路。