人文管理对进修医师焦虑、抑郁倾向干预效果的研究

目的 探讨人文管理对进修医生焦虑、抑郁倾向的干预效果。方法 选择2016年1月至2018年12月开始在首都医科大学附属北京安贞医院进修学习的进修医生进行人文管理,并以2013年4月至2015年12月的进修医师为参照,应用医院焦虑抑郁量表于进修前、后进行问卷调查。所有进修医生均采用常规进修管理模式,干预组在此基础上建立个体化进修学习日程表、配备进修医生导师、定期对进修医生进行走访并组织进修医生座谈会、协助进修医生加入科室学术群、组织协调进修医生参与多学科专病学术查房、通过巴林特小组方式进行负面情绪疏导、将进修医生文化生活融入医院文化建设和对进修结束的进修医生进行随访。应用SPSS 16.0进行t检验和方差分析。结果 两组医生进修前测评数据按照性别、进修科室类别、来源医院级别和进修时长的不同比较,焦虑和抑郁评分差异无统计学意义（P>0.05）。干预组两次测评比较,焦虑第2次评分男女进修医生[（5.90±1.37） vs. （6.48±1.87）,（5.92±1.45） vs. （6.73±2.12）]、进修各科室医生[（5.50±1.23） vs. （6.76±2.35）,（6.03±1.36） vs. （6.64±1.75）,（5.98±1.50） vs. （6.64±2.15）]、来自二、三级医院医生[（5.85±1.29） vs. （6.64±2.02）,（6.00±1.50） vs. （6.78±2.14）]、各进修时长医生[（5.92±1.37） vs. （6.64±2.15）,（5.92±1.47） vs. （6.68±1.98）]和总分[（5.92±1.42） vs. （6.66±2.05）]低于第1次测评评分（P<0.05）;抑郁第2次评分女性进修医生[（6.15±1.37） vs. （6.68±2.06）]、进修医技科室医生[（6.02±1.40） vs. （6.69±1.88）]、来自三级医院医生[（6.13±1.41） vs. （6.51±1.90）]、各时长进修医生[（6.04±1.42） vs. （6.50±2.02）,（6.12±1.34） vs. （6.57±1.97）]和总分[（6.09±1.37） vs. （6.54±1.99）]低于第1次测评评分（P<0.05）。对照组第2次测评焦虑评分,男性进修医生评分[（6.63±1.15） vs. （6.11±1.76）]高于第1次测评评分（P<0.05）。两组医生第2次测评数据比较,焦虑评分方面,干预组各分层医生评分和总分评分低于对照组（P<0.05）;抑郁评分方面,女性进修医生、来自三级医院医生、进修时长6个月医生和总分评分低于对照组（P<0.05）。结论 应用人文管理方式加强对进修医生进行管理,可以在一定程度上改善进修医生的心理状态,特别是缓解焦虑状态,是一种值得推广的进修管理模式。     

中老年人先天性冠状动脉瘘19例临床分析

目的：总结我院中老年人先天性冠状动脉瘘的I临床特点及治疗方法。方法：对19例先天性冠状动脉瘘患者病史、心电图、X线胸片、超声心动图、选择性冠状动脉造影和治疗方法及结果进行回顾性分析。结果：17例经超声心动图检查，确诊15例；12例行选择性冠状动脉造影均确诊(其中包括超声心动图确诊的8例)；经导管弹簧圈栓堵治疗5例，外科手术治疗10例。随访3个月至7年均存活，无不适症状。结论：先天性冠状动脉瘘一经确诊，应积极治疗，首选介入治疗，即经皮弹簧圈栓堵术，其方法可靠、创伤小、方便、有效、安全；其次可选择外科手术治疗，也是可靠、有效、安全的方法。     

缺血性心肌病植入InSync-心律转复除颤器转复心房颤动一例

患者女性，63岁。主因“间断性胸闷20年，加重6个月”入院。既往心电图提示陈旧心肌梗死，持续心房颤动（房颤），先后服用地高辛、胺碘酮等药物治疗，症状逐渐加重，曾经晕厥1次。入院查体：血压130／80mmHg（1mmHg=0.133kPa），心界向左下扩大。心电图示房颤心律，QRS波宽度140ms。超声心动图示左心室LVEDD／LVESD 81mm／65mm、左心室射血分数（LVEF）0．28；左心房（LA）54mm，左心内未见明显血栓征象。动态心电图频发多源室性早搏，短阵室性心动过速。诊断为“缺血性心肌病，心功能Ⅳ级（NYHA分级）”，给予强心、利尿、扩血管等药物治疗1个月余，效果欠佳。     

肺血栓栓塞症的误诊分析

肺栓塞 (pulmonaryembolism ,PE)的栓子包括血栓、脂肪、羊水、空气等。虽近年来 ,PE的研究取得了很大进展 ,其误诊率、漏诊率和病死率有所下降。但由于PE缺乏特异性症状和体征 ,其误诊率、漏诊率仍较高 ,应给予足够重视。本文就我院 1986～ 2 0 0 0年确诊的近 2 0 0例肺栓塞患者的误诊情况作一简要分析 ,并对其中一些在诊断上较为疑难的病例作简要分析 ,希望对临床工作者有所帮助。 1997年前我院肺栓塞误诊率高达 70 % ,1998年以来 ,我院加强对广大医生进行肺栓塞的普及教育 ,误诊率降至 19% ,而被误诊的患者于 3～ 7d内也可明确诊断。…     

70岁及以上患者非体外循环冠状动脉旁路移植术后生活质量的研究

目的 评价70岁及以上患者非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)后生活质量.方法 采用诺丁汉(第1部分)健康调查问卷、西雅图心绞痛问卷和杜克活动问卷对我院心脏外科接受OPCAB的78例患者进行术前、术后问卷调查.结果 78例患者术后生活质量均较术前提高.男性患者术前生活质量低于女性,西雅图心绞痛问卷结果分别为(69.5±8.1)分和(65.3±5.1)分;诺丁汉健康调查(第1部分)问卷分别为(89.4±17.3)分和(125.2±19.9)分,P＜0.01;杜克活动问卷分别为(4.3±1.3)分和(4.1±1.1)分.术后女性患者与同年龄段的男性患者比较,生活质量较低,西雅图心绞痛问卷、诺丁汉健康调查(第1部分)问卷和杜克活动问卷分别为(83.1±5.8)分和(88.5±4.5)分,P＜0.05;(84.7±11.7)分和(91.4±13.7),P＜0.05;(4.7±1.4)和(5.4±1.1)分.结论 老年冠心病患者OPCAB后生活质量均有所提高,男性可能获益更大.     

动脉导管未闭封堵术后血小板减少一例

动脉导管未闭(PDA)是一种常见的先天性心脏病,1967年Porstmann首次施行非开胸法PDA封堵术获得成功.我国自1983年开始应用该技术至今.介入治疗具有创伤小、痛苦少、风险小、术后恢复快、效果可靠等优点,已成为该病的首选治疗方法.     

急性肺栓塞的介入治疗

从 1977年 9月Ｇｒｕｅｎｔｚｉｇ在瑞士苏黎士大学进行了首例冠状动脉成形术获得成功后 ,介入性心脏病学发展迅速。除较多地应用于冠状动脉疾病治疗外 ,在周围动脉疾病、心脏瓣膜疾病以及先天性心脏疾病等介入治疗方面也取得了一定进展[1] ,但直到近些年才应用于肺动脉疾病的治疗。 1998年Ｓｏｒｓ提出导管介入治疗肺栓塞的适应证 :急性大面积肺栓塞、血流动力学不稳定、溶栓疗效不佳或有禁忌证、经皮心肺支持 (ＰＣＰＳ)禁忌或不能实施者并需要有经验丰富的导管操作组。Ｋａｓｐｅｒ通过对 2 0 4家医院 10 0 1例广泛型肺栓塞患者进行观察 …     

亚急性心肌梗死合并重度缺血性功能性二尖瓣关闭不全的处理方式探讨

目的 探讨亚急性心肌梗死合并重度二尖瓣关闭不全患者的处理方法及手术时机. 方法 2005年1月至2011年12月北京安贞医院采用外科手术治疗89例亚急性心肌梗死合并重度二尖瓣关闭不全患者[男66例,女23例；平均年龄64(55～73)岁].所有患者手术前先用药物治疗3个月后行单纯冠状动脉旁路移植术,二尖瓣病变未做处理.就诊时、术前和术后6个月做超声心动图检查,观察二尖瓣反流情况,并检测左心室收缩期末内径、左心室舒张期末内径和左心室射血分数(LVEF). 结果 无手术死亡,无围术期心肌缺血和其它严重并发症发生.随访81例(91.0％),随访时间6～60个月,术后6个月二尖瓣反流面积[(3.1±1.3) cm2 vs.(5.6±2.3)cm2]、左心室舒张期末内径[(51.3±4.2) mm vs.(54.3±5.5)mm]和左心室收缩期末内径[(31.7±3.9) mm vs.(34.6±4.3) mm]均较术前明显减小(P＜0.05),而术后6个月LVEF与术前比较差异无统计学意义(59.1％±3.9％vs.58.9％±5.6％,P＞ 0.05).术后3年起,随访患者每年行冠状动脉血管CT检查1次,未发现移植血管存在明显狭窄(狭窄＞50％). 结论 对亚急性心肌梗死合并重度二尖瓣关闭不全患者,适当的延缓手术,结合正确的药物治疗,可能不再需要同期处理二尖瓣病变,可降低手术风险,减少医疗费用.     

主动脉内球囊反搏在不停跳搭桥术中室颤后的应用

目的回顾性研究不停跳搭桥术中室颤后主动脉内球囊反搏的应用。方法本组患者是1998年1月至2005年12月本科收治的不停跳搭桥术中室颤后应用IABP者,共31例。结果31例患者死亡5例,占16．13%。死亡原因为：低心输出量综合征4例,其中合并肾功能衰竭3例,合并顽固性室性心律失常2例;无法脱离体外循环1例。结论IABP是一种安全的、行之有效的循环辅助方式,积极应用于高危冠心病患者,特别是在不停跳搭桥术中出现室颤后,可以明显提高治疗效果。     

先天性冠状动脉瘘的临床分析

目的：探讨61例先天性冠状动脉瘘(CAF)的临床特点及治疗方法。方法：1984年至2002年，应用超声心动图、升主动脉及选择性冠状动脉造影检查确诊CAF 61例。其中男34例，女27例；年龄5个月至71岁。其中51例为单纯性CAF，10例伴其他先天性畸形。单支娈管起源于左冠状动脉26例，右冠状动脉29例。结果：8例未进行有创干预治疗。46例行外科手术治疗。治愈44例；死亡2例。均为合并其他先天性畸形者。7例行导管栓堵治疗，6例治愈。1例因导管到位困难停止手术。结论：超声心动图及选择性冠状动脉造影是冠状动脉瘘主要确诊手段。外科手术和经导管栓堵术闭合冠状动脉瘘均安全有效，应在临床症状出现前进行根治性治疗。