腹腔镜胆囊切除术、胆总管切开取石术联合胆总管一期缝合术治疗胆管结石的临床效果

目的观察腹腔镜胆囊切除术+胆总管切开取石术+胆总管一期缝合术(LC+LCBDE)治疗胆管结石的临床效果。方法选取行手术治疗的胆管结石74例,根据手术治疗方法的不同,分为观察组(n=39)与对照组(n=35)。观察组行LC+LCBDE,对照组行开腹胆囊切除术+胆总管切开取石术。比较手术成功率,记录围术期相关指标(手术时间、住院时间、术中出血量、术后进食固体食物的时间),观察术后1个月残石率,分析并发症发生情况。结果观察组手术成功38例,手术成功率为97.44%;对照组手术全部成功,手术成功率100%。两组手术成功率、手术时间比较差异无统计学意义(P0.05);与对照组比较,观察组住院时间、术后进食固体食物的时间缩短,术中出血量减少,差异有统计学意义(P0.05或P0.01)。观察组、对照组术后1个月残石率分别为10.53%、14.28%,并发症总发生率分别为26.32%、42.86%。两组术后1个月残石率、并发症总发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论 LC+LCBDE治疗胆管结石临床效果好,未增加术后残石率及并发症总发生率,并且住院时间、术后进食固体食物的时间缩短,术中出血量减少。     

止血散瘀消肿止痛膏治疗急性踝关节扭伤

急性踝关节扭伤临床极为常见,多由于行走不慎,足踏于不平之地,或下楼梯或跳跃时足部着地不稳,致使足部突然发生内翻或足跖屈内翻。中医归类为“筋伤”范畴,由外伤致局部气滞血瘀引起受伤部位经络不通,筋肉经络受损,气血瘀阻,引起疼痛、肿胀。临床上常因失治、延误、治疗方法繁复造成患者依从性差,影响治疗效果造成后期慢性踝关节不稳、创伤性关节炎、甚至造成踝关节软组织撞击综合征。该症西医治疗采取制动、冰敷、加压包扎、抬高患肢、止痛和早期活动等,中医疗法包括针灸,推拿,理疗,中药外敷及综合治疗等。笔者就止血散瘀消肿止痛膏治疗急性踝关节扭伤经验进行总结,以期为临床提供参考。现报道如下。     

高压氧治疗全程脑血流图的动态观察分析

目的 探讨高压氧治疗不同阶段脑血管功能及脑血流的变化及规律,为脑部疾病的高压氧治疗提供临床依据. 方法 选择珠江医院高压氧科自2010年11月至2011年5月行高压氧治疗的49例脑部疾病患者,应用脑血流图自动分析仪,在治疗开始升压前(Ⅰ阶段)、稳压后未吸氧前(Ⅱ阶段)、吸氧40 min后(Ⅲ阶段)、减压结束压力降至常压时(Ⅳ阶段)4个阶段对颈内动脉和椎动脉系统进行脑血流图描记,并对描记结果进行对照分析. 结果 颈内动脉和椎基底动脉系统的变化规律基本一致.反映脑血流量的指标如波幅、波幅差、总充盈面积和速率在高压氧治疗过程4个阶段间总体比较差异无统计学意义(P＞0.05);反映血管紧张度与弹性的指标如弹性指数、上升角、顶夹角、充盈时间、幅值在高压氧治疗过程4个阶段间总体比较差异有统计学意义(P＜0.05);反映脑血管阻力的指标如阻力指数、上升时间、转折高比值在高压氧治疗过程4个阶段间总体比较差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 高压氧治疗对于脑血流量影响不大,主要是血管阻力和紧张度方面的改变.     

慢性硬膜下血肿患者肢体症状与皮质脊髓束弥散张量成像数值的相关性分析

目的:通过弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)的数值采集与测定探讨慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma,CSDH)患者的大脑脚皮质脊髓束受损与单侧肢体乏力、步态不稳或偏瘫等肢体症状的相关性.方法:分析2011年1月-2013年1月同济大学附属第十人民医院神经外科治疗的20例CSDH患者的临床资料,根据CSDH患者肢体症状分为阴性和阳性2组,行头颅DTI检测.数据采集后测定两侧大脑脚前部各向异性分数(fractional anisotropy,FA)和表面弥散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)及FA比率(FA ratio,rFA)、ADC比率(ADC ratio,rADC).结果:阴性组内双侧大脑脚病灶侧FA(affected side FA,aFA)与病灶相对侧(contralateral side FA,cFA)相比,差异无统计学意义(0.68±0.02比0.70±0.02,P=0.075);而阳性组内大脑脚aFA显著低于cFA(0.42±0.07比0.71±0.08,P＜0.05).阴性组及阳性组组间rFA值差异有统计学意义(P=0.031).阴性组内双侧大脑脚病灶侧ADC(affected side ADC,aADC)与病灶相对侧ADC(contralateral side ADC,cADC)相比,差异无统计学意义(8.18±0.28比8.17±0.28,P=0.674);而阳性组内大脑脚aADC显著高于cADC(8.11±0.86比6.18±0.83,P＜0.05).阴性组及阳性组组间rADC差异有统计学意义(P=0.031).结论:CSDH患者病灶侧大脑脚皮质脊髓束受损可能是引起患者肢体症状的原因之一.DTI技术在术前评价皮质脊髓束损伤和手术指征的选择方面具有重要的参考意义.     

传染性非典型肺炎并发症的临床分析

对传染性非典型肺炎(SARS)患者长期、大剂量应用皮质激素(甲泼尼龙)及多种抗生素可损害脏器功能。我们对91例康复出院的SARS患者进行了分析,报告如下。 对象与方法 1.一股资料:本组91例,均为各医院临床确诊SARS后转入我院的患者,男32例,女59例;年龄15-67岁,平均29岁。轻型35例(38.5%),重型和极重型56例(61.5％)。住     

高压氧综合治疗急性硫化氢中毒四例

患者4例，均男性，年龄为30～42岁，为一建筑工地民工。于2003年5月20日8:00时许，进入工地准备下到3m深的井底(底覆积水约20cm)清除淤泥，其中例1下井后，顿感井下臭味(含农药味)难忍、眼睛刺痛，旋即出现头晕、头痛、呛咳、流泪、流涕、胸闷等症状，继之不省人事倒下，例2、例3见状先后下井救援，也相继昏倒，约20min后，例4带防毒面具下井，5min后救起3人，上井后也站立不稳昏倒。     

《中华航海医学与高气压医学杂志》2004年第1次定稿会召开

患者，男，18岁。于2003年3月23日晚洗澡时，因煤气热水器使用不当而出现头晕、乏力、神志不清，2h后被家人发现患者左侧卧位、四肢发凉、呼之不应。即送往当地医院抢救。在送往医院途中患者已逐渐清醒，经当地医院给予常压吸氧等处理后病情明显改善，其主动要求出院。患者在清醒后自感右上肢活动无力、麻木不适。次日转我院诊治。入院检     

前颅底粉碎性骨折外科治疗

外伤性前颅底粉碎性骨折是颅脑损伤的一种特殊类型。2000年1月至2010年4月我们共手术治疗外伤性前颅底粉碎性骨折55例。分析如下。     

脑弥漫性轴索损伤64例临床分析

目的探讨脑弥漫性轴索损伤(DAI)的发病机制、临床表现、CT和MRI扫描与结果的关系,从而提高对DAI的诊断治疗水平。方法回顾性分析65例脑弥漫性轴索损伤患者的临床资料。结果 41例DAI伤者为交通事故。CT扫描发现脑不同部位有点状高密度影43例(66%),CT阴性而行MRI者发现病变者19例。3例CT及MRI扫描均无异常发现。共死亡15例,植物生存11例,残疾15例,预后良好24例。结论脑外伤后持续昏迷时间超过6 h,临床表现重,而影像学检查有多发散在点状出血灶或无明显脑损伤情况,又无明显占位效应者,即可诊断为DAI。治疗方面,DAI一般都不需要手术治疗,保守治疗在昏迷期间主要保持呼吸道通畅,防止各种并发症,改善脑微循环及促进脑细胞功能恢复药物等综合治疗措施。GCS评分及原发昏迷时间有助于判断预后。     

不同检测方法对结核性胸膜炎的诊断价值

目的 探讨结核分枝杆菌/利福平耐药基因(Xpert MTB/RIF)检测、结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.B)和腺苷脱氨酶(ADA)检测胸腔积液在结核性胸膜炎诊断中的价值。方法 选择2019年1月至2021年4月就诊于北京老年医院感染科的167例胸腔积液患者为研究对象,其中确诊为结核性胸膜炎患者114例(结核性胸膜炎组),非结核性胸膜炎53例(非结核性胸膜炎组)。2组患者均抽取胸腔积液进行Xpert MTB/RIF、T-SPOT.TB和ADA检测,并对检测结果进行比较。采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验、秩和检验或χ²检验进行组间比较。结果 诊断灵敏度比较,ADA(73.68%)＞Xpert MTB/RIF(37.72%)＞罗氏培养(23.68%),差异均有统计学意义(χ²=29.880,5.277;P＜0.05);T-SPOT.TB(81.58%)和ADA(73.68%)比较,差异无统计学意义(χ²=2.046;P＞0.05)。特异度比较,Xpert MTB/RIF(100.00%)与罗氏培养(100.00%)均高于T-SPOT.TB(81.13%),也高于ADA(71.70%),差异均有统计学意义(χ²=11.042,11.042,17.473,17.473;P＜0.05);而T-SPOT.TB(81.13%)和ADA(71.70%)比较,差异无统计学意义(χ²=1.309;P＞0.05)。3种方法串联时,T-SPOT.TB和ADA检测灵敏度(60.53%)明显高于Xpert MTB/RIF和ADA(35.96%),差异有统计学意义(χ²=20.081,P＜0.001)。并联时,T-SPOT.TB或ADA检测灵敏度(94.74%)明显高于单独ADA(73.68%)或单独T-SPOT.TB检测(81.58%),差异有统计学意义(χ²=19.000,9.453;P＜0.05)。而血T-SPOT.TB或ADA或Xpert MTB/RIF检测(96.49%)与T-SPOT.TB或ADA检测(94.74%)灵敏度比较,差异无统计学意义(χ²=0.418,P＞0.05)。两者或三者串联检测,特异度无显著差异(P＞0.05)。并联检测,SPOT.TB或ADA(62.26%)特异度与T-SPOT.TB或ADA或Xpert MTB/RIF特异度(62.26%)相同,均低于Xpert MTB/RIF或T-SPOT.TB(81.13%),差异有统计学意义(χ²=4.649,4.649;P＜0.05);其余组间特异度两两比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论 T-SPOT.TB和ADA检测胸腔积液在诊断结核性胸膜炎中具有较高的灵敏度和特异度,而Xpert MTB/RIF在胸腔积液标本中的诊断价值较低。T-SPOT.TB和ADA联合检测可提高诊断结核性胸膜炎的灵敏度,更好地降低漏诊率。