艾滋病并发卡氏肺孢子菌肺炎及气胸一例

1临床资料 患者卢xx,男,38岁,建筑公司经理,因"发热、咳嗽、咳痰半月,加重伴呼吸困难7d"于2006年12月19日入院.患者半月前无明显诱因出现发热,体温波动于37.5℃～38.7℃,伴咳嗽、咳黄色黏稠痰,尤以晨起明显,无咯血及胸痛、气促,当地医院予抗炎、止咳治疗,病情无明显好转.     

实时三维超声心动图与磁共振成像对比评价室壁瘤患者左心室容积和功能的可行性和准确性

目的:评价实时三维超声心动图(实时三维超声,RT-3DE)测量冠心病合并左心室室壁瘤患者左心室容积和功能的可行性和准确性.方法:根据室壁瘤大小分组,分别应用二维超声心动图(二维超声,2DE)、实时三维超声及磁共振成像(MRI)测量左心室室壁瘤患者手术前、后左心室舒张末容积(LVEDV)、左心室收缩末容积(LVESV)、左心室射血分数(LVEF),以MRI结果为标准,进行对比研究.结果:①术前、术后二维超声和实时三维超声所测各值与MRI所测各值之间小室壁瘤组、中室壁瘤组差异均无统计学意义(P均＞0.05).②大室壁瘤组术前二维超声所测LVEDV、LVESV与MRI所测值之间差异均有统计学意义(P均＜0.05),术前二维超声所测LVEF值与术后各值与MRI所测各值差异无统计学意义,术前、术后三维超声各值与MRI所测各值差异亦无统计学意义(P均＞0.05).③巨大室壁瘤组术前二维及三维超声所测LVEDV、LVESV较MRI所测值低,而LVEF较MRI所测值高,差异均有统计学意义(P均＜0.05).术后二维超声所测LVEDV、LVESV仍较MRI低,差异有统计学意义(P均＜0.05).术后实时三维超声所测各值与MRI所测各值之间差异无统计学意义(P均＞0.05).结论:与二维超声相比,实时三维超声测定大室壁瘤及巨大室壁瘤患者左心室容积与功能更接近MRI测量值,更准确可靠,但对于巨大室壁瘤患者所测术前左心室容积与MRI相比仍有低估.     

聚乙二醇干扰素α-2a联合利巴韦林治疗自身免疫抗体阳性慢性丙型肝炎的临床疗效

目的 观察聚乙二醇干扰素α-2a (Peg-IFN α-2a)联合利巴韦林(RBV)治疗自身免疫抗体阳性慢性丙型肝炎患者的疗效,并与自身免疫抗体阴性的患者比较,探讨自身免疫抗体是否影响慢性丙型肝炎疗效. 方法 86例慢性丙型肝炎患者完善自身免疫抗体等检测后,按体质量给予Peg-IFN α-2a 135 μg或180 μg,每周1次,皮下注射;联合按体质量分配的利巴韦林800～ 1200mg/d,分次口服,共治疗48周.分别检测治疗前,治疗后4、12、24、36、48周以及治疗终止后24周的HCV RNA载量.数据比较用单因素方差分析或x2检验.结果 24例患者检出至少1种自身免疫抗体,其中抗线粒体抗体(ANA)阳性14例,抗平滑肌抗体阳性5例,抗1型肝肾微粒抗体阳性3例,ANA合并抗SSB抗体阳性1例,ANA合并抗肝细胞胞浆抗原1型抗体阳性1例.24例自身免疫抗体阳性患者中,17例(70.8％)获得了快速病毒学应答(RVR),19例(79.2％)获得了持续病毒学应答(SVR);62例自身免疫抗体阴性的患者中,45例(72.5％)获得了RVR,51例(82.2％)获得了SVR,两组患者的RVR及SVR率差异均无统计学意义(x2值分别为0.026和0.001,P值均＞ 0.05).结论 Peg-IFN α-2a联合RBV治疗自身免疫抗体阳性的慢性丙型肝炎患者仍然有显著疗效;自身免疫抗体的检出可能不是慢性丙型肝炎患者疗效的独立预测因素.     

深部真菌感染的耐药机制研究进展

随着深部真菌感染日益增加及抗真菌药物的广泛应用,深部真菌耐药现象也日益突出.近十年以来,虽有较多新型抗真菌感染药物相继研发并应用于临床,但国内外已有较多对其耐药的病案报道.真菌面对唑类等强大的抗真菌药物也不断产生着严重的耐药性,并迅速使一些院内真菌感染陷入了无药可选的境地.因此,研究真菌的耐药机制并寻找新的抗真菌药物已...     

隐球菌抗原在隐球菌脑膜炎诊断与治疗中的价值初探

目的 通过比较脑脊液涂片墨汁染色镜检、脑脊液真菌培养与隐球菌抗原乳胶凝集试验,初步探讨隐球菌抗原乳胶凝集试验对隐球菌脑膜炎的诊断及治疗价值.方法 收集四川大学华西医院脑膜炎患者共168例的病历资料及每例患者病程不同阶段的脑脊液标本共277份进行隐球菌抗原乳胶凝集试验.结果 脑脊液隐球菌抗原检测诊断隐球菌脑膜炎敏感性100%(18/18),特异性99.3%(149/150).隐球菌脑膜炎患者脑脊液治疗前抗原滴度为1:16～1 : 33768,平均滴度为1:(916.2±5.4),有效治疗后抗原滴度为1:4～1:512,平均滴度为1 :(103.5±3.7),抗原滴度最高达1:33768的患者入院治疗5 d后死亡,入院时脑脊液抗原滴度较高的患者,抗原滴度下降也较慢.结论 隐球菌抗原乳胶凝集试验可用于早期诊断隐球菌脑膜炎并可依据抗原滴度判断预后及疗效,值得进一步应用研究.     

四川大学华西医院帮扶昭觉地区艾滋病防治工作的实施及成效

昭觉县是国家级深度贫困县,也是艾滋病患病率较高的地区。四川大学华西医院结合当地实际,组建了"行政保障团队、多学科协作技术支持团队和驻点专家团队"的三级组织,以"构建团队、推广模式、督导培训、提升学术、搭建平台"五项目标为导向开展工作。这种"三级组织、五位一体"的帮扶模式不仅提高了昭觉县艾滋病防治的水平,也提升了当地医疗卫生服务的整体能力,体现了四川大学华西医院在扶贫攻坚事业中的公益性和责任担当。     

经腹子宫骶岬固定术治疗子宫脱垂26例临床分析

随着围生期保健的加强,由于产伤导致的盆底器官脱垂明显减少,但随着人口老龄化,由绝经后低雌激素状态导致的盆底器官脱垂仍然是困扰着老年妇女并严重影响其健康和生活质量的常见病.由于脱垂在外的器官组织与外界接触反复摩擦而导致宫颈糜烂,阴道壁粘膜溃疡非常多见,久治不愈,往往由于局部因素延期手术甚至放弃治疗,尤以农村多见.我科自1995年开始对一些老年妇女子宫脱垂,合并宫颈糜烂、阴道壁溃疡、子宫无疾患亦无不明原因阴道流血、并已完成生育的患者采用经腹子宫骶岬固定术,取得了良好效果.现分析如下.     

肝纤维化的无创诊断技术研究进展

传统的无创肝纤维化诊断的方法主要包括血清透明质酸等血清学指标、普通的肝脏B型超声及CT等影像学检查,上述方法诊断肝纤维化灵敏度及特异度均相对有限。近年来随着研究的深入,发现了一些新的血清学指标如基质金属蛋白酶等,以及一些新的影像学检查技术如超声造影、CT灌注成像及磁共振加权成像等。这些血清学指标及影像学检查技术较传统指标和技术大大提高了对肝纤维化诊断的灵敏度及特异度,但也存在一定误差及局限。该文对近期国内外该领域的研究进展进行综述,以明确各种新的无创诊断技术的原理、应用范围、准确性及局限性等,并明了采用无创技术诊断肝纤维化是未来的发展趋势,但现阶段的无创诊断技术尚不能完全替代肝脏穿刺病理活体组织检查,联合应用多项无创性检查手段系统评价肝纤维化程度是未来研究的新方向之一。     

商业补充医疗保险:大病医疗有保障

城镇职工医疗保险制度改革是当前的热门话题。在医疗保险最高支付金额原则上,如何找到一个切实可行的办法解决超最高支付限额医疗费用,是全国各地医改实施城市迫切需要解决的问题。厦门市的做法是:商业补充医疗保险。1 职工发生高额医疗费用趋势逐年上升 这主要表现在两个方面:一是人口老龄化和大病的高发。自1997年7月医保启动以来到1998年12月,厦门市第一医院和中山医院共诊治医保住院病人7426人,超万元的1489人,占20.05％。二是医疗技术的进步。职工对医疗需求和消费的要求越来越高,医疗消费的支出呈迅猛增长的势头,个人和家庭在经济上难以负担,单位特别是企业不堪重负。     

妇产科腹部手术切口改良53例报告

1998年4月～1998年9月采用下腹部手术改良切口病人53例。其中剖宫产27人,平均年龄275岁;疤痕子宫5例,前置胎盘2例,胎儿宫内窘迫8例,过期妊娠2例,臀位产3例,子痫2例,头盆不称2例,先露下降停滞2例,活跃期延长1例;宫外孕15例,平均年龄325岁;子宫切除9例,平均年龄420岁;其他2例。同时选用1997年10月～1998年3月下腹纵切口病人60例为对照组,病人的年龄、病种相似,经χ2检验,Ｐ>0.05,其构成比无明显差异,具有可比性。1　手术操作主要特点　开腹时钝性撕开组织,关腹时不缝合腹膜。11　开腹　(1)手术切口的选择:切口位于双侧髂前上棘连线下约2～3ｃ…