肾移植患者动静脉内瘘闭塞的临床分析

目的探讨肾移植患者动静脉内瘘的闭塞情况及其相关因素。方法分析49例肾移植患者术后6个月动静脉内瘘的闭塞情况，探讨年龄、血压、血红蛋白浓度与动静脉内瘘闭塞的相关性。结果31例（63．27％）患者动静脉内瘘闭塞、18例（36．73％o）患者未闭塞；相关因素中，年龄差异无统计学意义（P〉0．05），而血压和血红蛋白浓度值的差异有统计学意义（P〈0．05）。结论肾移植患者移植肾功能恢复后，应促使动静脉内瘘闭塞；低血压、高血红蛋白浓度可以促进动静脉内瘘闭塞的发生。     

染料木黄酮防治大鼠移植动脉硬化的实验研究

目的探讨染料木黄酮(Genistein,GEN)对移植动脉硬化的保护作用及其机制。方法建立Brown-Norway至Lewis大鼠腹主动脉移植模型,将受体鼠随机分为四组:1组)、(n=8):高剂量染料木黄酮组(20mg/kg·d);2组(n=8):高低剂量结合的染料木黄酮组[20mg/(kg·d)14d+2mg/(kg·d)46d]腹腔注射60d染料木黄酮(GEN);3组(n=5):溶剂对照组,腹腔注射溶剂二甲基亚砜(DMSO)60d;4组(n=5):异系对照组,不给予任何处理。移植后60d取移植血管作病理组织学检查并利用算机图像分析系统测量内膜厚度;免疫组织化学检测CD4+、CD8+T淋巴细胞的浸润;ELISA法检测血清中血管内皮生长因子(VEGF)的变化。结果病理组织学检查两实验组分别与两对照组比较,内膜增厚不明显(P<0.001)且淋巴细胞和巨噬细胞浸润减少,免疫组织学检测CD4+、CD8+T淋巴细胞浸润减少(P<0.01);两对照组血清中VEGF表达显著高于实验1组即高剂量组(P<0.01),但与实验2组即高低剂量结合组无明显差别。结论染料木黄酮对移植动脉硬化有保护作用,其机制可能与减少了淋巴细胞的浸润,影响生长因子的表达有关,但其主要作用机制有待进一步研究。     

重视肝移植患者真菌感染的早期诊断和治疗

真菌感染仍是肝移植患者发病率和死亡率较高的术后并发症,其特点为发病早,90%的真菌感染发生在肝移植术后2个月内[1-3],发病率为20%～50%,明显高于其他实体器官移植.与感染细菌和病毒比较,肝移植受者感染真菌死亡率明显偏高,为38%～40%[2-3].由于肝移植真菌感染诊断困难,治疗机会不易把握,病死率高.我们就肝移植患者真菌感染的情况作一简介.     

肝移植治疗暴发性肝功能衰竭17例临床观察

目的 观察肝移植治疗暴发性肝功能衰竭的效果及失败原因。方法 总结本所17例暴发性肝衰行肝移植治疗的临床资料。结果 17例暴发性肝衰行肝移植6例存活1年，1年存活率为35．3％。死亡原因分别为肺部感染致呼吸衰竭6例，多器官衰竭2例，术后胸腔大出血1例，DIC1例，颅内出血1例。结论 病人术前状况决定肝移植效果；肺部并发症是暴发性肝功能衰竭肝移植术后死亡的主要原因。     

肝癌患者肝移植术后早期激素撤离对肿瘤复发的影响

目的 探讨肝癌患者肝移植术后激素撤离对肿瘤复发的影响。方法 对54例中、晚期原发性肝癌患者施行了肝移植，术后根据3个月内是否撤离激素分为激素撤离组（28例）和激素维持组（26例）。比较两组间排斥反应发生率、半年及1年的肿瘤复发率、1年存活率、血他克莫司（FK506）浓度及生化指标的平均值，运用统计学方法分析两组间差异。结果 激素撤离组和激素维持组排斥反应发生率、半年肿瘤复发率、1年存活率相比，差异无统计学意义；激素维持组1年肿瘤复发率明显高于激素撤离组，差异有统计学意义（P〈0．05）。术后半年，两组FK506浓度的差异无统计学意义。术后1周及术后半年，两组丙氨酸转氨酶、胆红素总量及肌酐分别相比，差异均无统计学意义。术后半年，两组胆固醇总量、中餐前血糖水平相比，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论 肝癌患者肝移植术后3个月内撤离激素是安全的，并不增加排斥反应的发生率，也不需要增加其它免疫抑制剂的用量，可明显降低肿瘤复发率，提高患者的长期存活率。     

抑制Caspase-8基因表达对减轻大鼠肝脏缺血再灌注损伤的作用

目的 观察抑制半胱氨酸天冬氨酸特异性蛋白酶8(Caspase-8)基因的表达对减轻大鼠肝脏缺血再灌注损伤的作用.方法 构建针对大鼠Caspase-8基因的短发夹状RNA(shRNA)真核表达载体.将Lewis大鼠随机分为3组,每组8只.(1)假手术组:麻醉后,取腹部正中切口,缝合关腹;(2)磷酸盐缓冲液(PBS液)组:阻断肝门血流前48 h经门静脉注射PBS液1 ml,然后行肝脏缺血再灌注;(3)shRNA组:阻断肝门血流前48 h经门静脉注射Caspase-8 shRNA 50 μg(总体积为1 ml),然后行肝脏缺血再灌注.肝脏缺血再灌注的方法为阻断大鼠70%入肝血流40min.于再灌注6 h、12 h、24 h、3 d、5 d、7 d时检测血清丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶(AST)水平;检测肝组织中Caspase-8 mRNA的表达、细胞凋亡情况、丙二醛(MDA)以及超氧化物岐化酶(SOD)的含量.结果 与PBS液组比较,shRNA组再灌注6、12、24 h,血清中ALT和AST水平显著降低(P<0.05);肝组织中Caspase-8 mRNA水平、肝细胞凋亡指数(shRNA组和PBS液组分别为22.33%±4.28%和35.24%±2.33%)以及肝组织中MDA含量[shRNA组和PBS液组分别为(94.5±11.2)nmol/mg和(133.5±12.4)nmol/mg]均显著降低(P<0.05),而肝组织中SOD活性显著升高[shRNA组和PBS液组分别为(21.6±3.7)U/mg和(12.2±3.1)U/mg,P<0.05].结论 通过RNA干扰Caspase-8基因的表达可以抑制肝细胞凋亡的发生,减轻肝脏缺血再灌注损伤.     

肝移植术后胆泥及胆结石形成原因分析

目的 探讨肝移植术后胆泥和胆结石形成的原因。方法 对13例肝移植术后发生胆泥和／或胆结石的临床资料进行回顾性分析。结果 13例发生胆泥和／或胆结石的时间为1.5－12个月（平均5.5个月）,供肝热缺血时间平均为5.5min,冷缺血时间11.5h;UW液经门静脉灌注;胆道冲洗时间在热缺血后15-20min;11例供肝动脉与受者的肝动脉吻合,2例与结肠中动脉吻合。结论 肝移植术后发生胆泥及胆结石有多种原因,其中主要是缺血、灌注损伤及肝动脉供血不足。     

经内镜逆行胰胆管造影术诊断和治疗肝移植术后胆道真菌感染二例

目的探讨肝移植术后胆道真菌感染诊治的有效方法。方法2例肝移植术后临床表现有严重胆系感染者,经内镜鼻胆管引流获取胆汁进行涂片和/或培养证实胆道真菌感染合并细菌感染。根据胆汁培养和药物敏感试验结果进行针对性抗细菌治疗,并经鼻胆管给予氟康唑胆道冲洗和联合予以氟康唑或伊曲康唑静脉治疗。结果2例患者胆系真菌感染的病原菌分别为光滑假丝酵母菌及热带假丝酵母菌,经鼻胆管局部氟康唑冲洗治疗时间分别为19d和30d,静脉抗真菌治疗时间分别为27d和56d;2例患者均治愈。经13个月的随访未见胆系真菌感染复发。结论经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)并获取胆汁进行真菌涂片、培养是诊断胆道真菌感染的关键。经鼻胆管局部给予氟康唑联合静脉抗真菌治疗胆道真菌感染应为一种安全有效的方案。保持胆道引流通畅对于胆道真菌感染治疗是极其重要的。     

器官移植受者合并细菌感染的临床分析

目的 探讨器官移植病人感染的特点及临床经验用药。方法 收集1999－2001年我科的细菌培养及药物敏感试验的资料，并对病人的相关临床资料进行分析。结果 病原菌种类多，其特点是难治性、耐药性。结论 对可疑病灶进行病原菌培养及药物敏感试验非常重要。经验性治疗，随时根据药敏调节用药是决定预后的关键。     

143例肝细胞癌的手术效果

1970～1990年共有275例肝细胞癌患者收入院,143例(52.0%)进行了肝切除术.其中男115例,女28例,平均年龄57.5岁.手术病人分两组:1组从1970年至1982年(早年组),男1组从1983年至1990年(近年组).两组的分析内容有临床特征、术前肝功能、手术过程、术中失血量、死亡率、术后早期并发症和生存率.所有病例随访至1992.肝切除术适应证:(1)对无肝硬化或肝功能良好者采用肝叶切除术;(2)对有晚期肝硬化者采用局限性肝切除术.临床特征:143例中早年组48例,近年组95例.近年组平均年龄(58.9岁)明显高于早年组(55.4岁).HBsAGg阳性者早年组23例(52.3%),近年组24例(25.3%).肝脏合并慢性肝病(肝硬化、纤维化和慢性肝炎);以及术前α—FP水平两组无显著差异.术前肝功能;近年组的Hepaplatin试验值和凝血酶原时间明显较早年组为佳.