住院患者不合格标本原因分析与分析前质量控制

目的探讨住院患者不合格标本发生原因,为制定改进措施提供依据,以提高分析前检验质量。方法回顾性分析陕西省汉中市中心医院2015年10月至2016年9月不合格标本的特点和原因。结果该院共接收不合格标本5 000份,不合格率为0.40%。小组分布中以血气分析组、血凝组为最多(P0.05)。临床科室以新生儿科、重症医学科、急诊医学科比率最高(P0.05),不合格率均在1%以上。不合格标本原因前3位的是:标本量错误过少占24%,标本凝固占20%,标本类型错误占12%,而标本溶血仅占2%,位于第10位。结论检验科应建立有效控制标本不合格率的流程和制度,不断分析,加强同临床医护人员的沟通;临床科室需不断加强自身专业素养,职能部门加大监管力度,院方需加强硬件设施的投入,多方协作共同努力,有效降低标本不合格率,确保分析前质量。     

机器人辅助训练改善脑卒中患者上肢功能障碍的系统评价

目的:系统评价机器人辅助训练改善脑卒中患者上肢功能障碍。方法:计算机检索Pub Med、Science Direct、The Cochrane Library、Web of Knowledge、CNKI、万方、维普数据库中关于机器人辅助训练偏瘫上肢的随机对照试验(RCT),检索时间均从建库至2015年2月,2名研究者按照纳入标准和排除标准独立筛选文献、提取资料和质量评价后,采用Rev Man 5.0软件进行meta分析。结果:最终纳入9个RCT,共356例患者。与常规康复训练比较,机器人辅助训练改善脑卒中患者上肢功能障碍更加有效。结论:机器人辅助训练改善脑卒中患者上肢运动功能障碍优于常规康复训练,但仍需进行大样本、高质量和长期随访的临床随机双盲对照试验以提供证据的可靠性。     

急性脑卒中三级康复方案的应用与成本效果分析

目的：观察三级甲等医院神经内科-康复中心／综合医院康复科-社区医疗机构／家庭康复组成的三级医疗方案对急性脑卒中患者功能恢复的效果，同时做成本-效果的经济学分析。方法：选择上海交通大学附属第一人民医院2002—04／2003—08收治的经CT或MRI确诊的脑卒中患者70例，区组随机分为康复组和对照组各35例。①康复组在神经内科常规治疗的同时由康复治疗师进行为期6个月一对一康复训练：病程前1个月在病房进行，1次／d,45min／次；病程第2，3个月的第2阶段及病程第4～6个月，根据患者的病情及功能恢复情况决定将患者转至综合医院康复科继续康复治疗（二级康复），每周两三次，45min／次，或转至家中由治疗师2次／周上门指导，帮助患者进行必要的功能训练，直至随访结束（三级康复）。对照组不进行正规康复训练。②人选病例均于人选时及病程1，3，6个月时由同一医生分别采用Vugl—Meyer运动功能评定，改良Barthel指数，功能综合评定量表运动、认知功能评分，神经功能缺失评分评定效果（神经功能缺失评分越高表示病残程度越严重，其余评分升高表示功能好转）；比较两组在6个月病程中的相关费用，包括直接医疗费用，直接非医疗费用，间接费用等费用组成，并进行成本-效果分析。结果：70例全部进入结果分析。①康复组在病程6个月时Vugl—Meyer运动功能评定，改良Barthel指数，功能综合评定量表运动、认知功能评分高于对照组，神经功能缺失评分显著低于对照组（P〈0．01）。（砻康复组和对照组所花费的药费，总住院费，直接医疗费用相比差异不显著（P〉0．05），康复组规范康复费用均值为962．18元，占直接医疗费用的6％左右。③康复组患者Vugl—Meyer运动功能评定，改良Barthel指数，功能综合评定量表运动功能评分每提高1分，神经功能缺失评分每减少1分，花费的直接医疗费用分别是人民币322．12，288．51，399．39，1166．88元，而对照组则需分别花费637．49，453．35，715．14，1911．22元。结论：三级康复方案对急性脑卒中患者各项功能的恢复具有良好的促进作用，且有更好的经济学效应。     

PKC-ERK1/2通路在臭氧预处理减轻大鼠肝缺血再灌注损伤的作用

目的 探讨PKC介导的ERK1/2信号通路在臭氧（ozone，O₃）预处理大鼠肝缺血再灌注中的作用。方法 60只大鼠随机分成6组：对照组、缺血再灌注组、O₃预处理组、O₃预处理+ERK抑制剂组（O₃+PD98059组）、O₃预处理+PKC抑制剂组（O₃+CHE组）、缺血再灌注+PKC激活剂组（IR+PMA组）。除对照组外，其余各组均进行肝缺血再灌注手术。O₃相关组予O₃预处理，调节剂组予相应的调节剂。分别检测各组的血清中丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转氨酶水平，进行病理学观察，Western blotting检测肝组织中的热休克蛋白70（heat shock protein 70，HSP70）、蛋白激酶C（protein kinase C，PKC）和细胞外调节蛋白激酶1/2（extracellular regulated protein kinases，ERK1/2）的表达水平。结果 与对照组相比，缺血再灌注组肝组织细胞损伤明显加重（P<0.05），肝组织中PKC、ERK1/2的磷酸化和HSP70的表达水平明显升高（P<0.05）。与缺血再灌注组相比，O₃相关组肝组织细胞损伤明显减轻（P<0.05），肝组织中PKC、ERK1/2的磷酸化和HSP70的表达水平明显升高（P<0.05）。与O₃预处理组相比，当使用PKC和ERK1/2抑制剂后，肝组织细胞损伤明显加重（P<0.05），肝组织中PKC、ERK1/2的磷酸化和HSP70的表达水平明显降低（P<0.05）。结论 O₃氧化预处理可通过激活PKC介导的ERK1/2信号通路，使HSP70的表达水平明显增加，使大鼠肝脏缺血再灌注损伤明显减轻。     

超声测量颈前软组织厚度预测喉镜暴露困难的价值

目的 应用超声测量不同水平的颈前软组织厚度，评价超声技术预测喉镜暴露困难的价值。

方法 选择行择期全身麻醉气管插管患者86例，男48例，女38例，年龄18～80岁，BMI 18～35 kg/m²，ASA Ⅰ—Ⅲ级。麻醉诱导后记录相应的Cormack-Lehane（C-L）分级， Ⅲ—Ⅳ级为喉镜暴露困难。术后进行传统和超声气道检查，测量改良马氏分级（MMT）、张口度（MO）、颈围（NC）、甲颏距离（TMD）、胸颏距离（SMD）、舌骨至皮肤的距离（DSH）、会厌至皮肤距离（DSE）、声带前联合至皮肤距离（DSV）、甲状腺峡部气管环至皮肤距离（DST）等，绘制受试者工作特征（ROC）曲线，计算曲线下面积（AUC）和95%可信区间（CI），筛选相关变量纳入综合模型，评估喉镜暴露困难的预测价值。

结果 通过ROC曲线评价各项指标预测喉镜暴露困难的诊断价值，DSE的AUC为0.889（95%CI 0.803～0.947）、DST的AUC为0.718（95%CI 0.610～0.810）、SMD的AUC为0.700（95%CI 0.591～0.736），其中DSE的预测效能最佳，截断值为2.10 cm，其余指标BMI、MMT、MO、NC、TMD、DSH、DSV的AUC小于0.7。纳入MO、SMD、DSE、DST四个指标的综合模型， AUC为0.92（95%CI 0.866～0.975）。

结论 超声测量DSE可用于预测喉镜暴露困难，截断值为2.10 cm，比其他指标具有更好的预测能力，纳入MO、SMD、DSE、DST的综合预测模型可以进一步提高预测能力。     

铁皮石斛对抗生素诱导小鼠肠道菌群紊乱的改善作用

目的 探究铁皮石斛Dendrobium officinale对抗生素诱导小鼠肠道菌群紊乱的改善作用。方法 采用UPLC-QTOF-MS/MS对高压灭菌前后的铁皮石斛新鲜榨汁成分进行分析。C57小鼠随机分为对照组、模型组、铁皮石斛新鲜榨汁组和铁皮石斛高压灭菌榨汁组，抗生素干预7 d后给药14 d，收集粪便，另取铁皮石斛鲜品，用Illumina MiSeq高通量测序检测铁皮石斛内生细菌和各组小鼠肠道的菌群结构。结果 高压灭菌前后铁皮石斛新鲜榨汁的共有成分为14种，占总成分的95.84%。非度量多维标度分析发现铁皮石斛新鲜榨汁组小鼠肠道菌群结构与对照组小鼠肠道菌群更相似，但铁皮石斛高压灭菌榨汁对抗生素诱导小鼠肠道菌群紊乱无明显作用；与模型组比较，铁皮石斛新鲜榨汁组优势菌群乳酸杆菌属Lactobacillus、双歧杆菌属Bifidobacterium的丰度显著升高，有害菌群脱硫弧菌属Desulfovibrio的丰度显著降低。结论 铁皮石斛通过提高有益菌丰度和降低有害菌群丰度来改善抗生素诱导小鼠肠道菌群紊乱。     

基于特征图谱及苯乙酮类成分含量测定的白首乌种属差异研究

目的 建立不同产地白首乌药材的指纹图谱，并测定苯乙酮类成分含量，为不同品种白首乌药材的质量控制提供科学依据。方法 采用HPLC-DAD法建立白首乌药材HPLC指纹图谱，同时对4种苯乙酮类成分进行含量测定。其中，色谱柱为Diamonsil C₁₈（4.6 mm× 250 mm, 5 μm），流动相为甲醇-0.1%磷酸梯度洗脱，流速为1 ml/min，柱温为30 ℃，检测波长为260 nm（4-羟基苯乙酮、白首乌二苯酮、2'',4''-二羟基苯乙酮）和280 nm（2'',5''-二羟基苯乙酮）。结果 泰山白首乌、滨海白首乌及隔山消中化学成分差异显著，隔山消中总苯乙酮类成分含量明显高于滨海白首乌和泰山白首乌。结论 以苯乙酮类成分为评价指标，隔山消的总苯乙酮含量较高，可作为白首乌药材的优质资源。