局麻下经皮肾微造瘘二期取石术治疗合并高危因素的肾结石

目的 探讨合并心肺功能障碍和/或上尿路感染的高危老年肾结石患者手术治疗方式的选择及其安全有效性.方法 同顾性总结2006年1月至2008年3月我科治疗的12例患者的临床资料.12例患者术前检查均有通气功能障碍或混合性呼吸功能障碍,7例合并高血压,3例合并心功能不全,4例合并糖尿病,6例合并上尿路感染.术前ASA分级均≥3级.手术均分期进行.一期在1%利多卡凶局麻下B超引导经皮肾穿刺,皮肾通道扩张至14F,放置12F造瘘管.5～7 d后局麻下经原皮肾通道行经皮肾镜取石术.应用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评估患者耐受程度.结果 12例手术两期均顺利完成.一期手术时间15-25 min,平均21 min.二期手术时间20-45 min,平均35 min.一期手术VAS评分2.1～6.2 nlnl,平均3.9 mm,二期手术VAS评分1.5～6.4 mm,平均3.5 mm,患者均能良好耐受,无需更改麻醉方式.12例术后均无继发性大出血,无继发肺部感染、电解质异常及心脏并发症.1例术前有明显上尿路感染者一期术后发热2 d,经广谱抗牛素治疗后缓解.二期术后复查KUB,仅1例下盏残留结石4 mm.随访6～18个月,均无结石复发,无继发上尿路感染.结论 对于选择性的合并心肺功能障碍和/或伴有上尿路感染等高危因素的肾结石患者,采用局麻下分期经皮肾取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)的方法疗效确切,同时明显降低了手术风险,是一种可选择的方法.     

组织多普勒评估肥厚型心肌病心室间失同步性及心功能的研究

目的:探讨应用组织多普勒(TDI)评估肥厚型心肌病(HCM)患者心室间收缩同步性及心功能的价值.方法:对22例HCM患者及19例正常对照组心室间收缩同步性及心肌运动指数(MPI)测定的心功能进行分析.结果:与对照组比较,HCM组收缩起始时间(T0)、收缩达峰时间(Ts) 明显延迟(P<0.01).HCM组MPI明显增高(P<0.01). 结论: TDI能观察到心室电-机械耦联情况,与MPI结合,可以综合评价左右心室间运动的失同步及心功能改变.     

氧疗和振动排痰护理对慢阻肺患者生活质量的影响

目的:观察氧疗和振动排痰对慢性阻塞性肺病(COPD)稳定期患者生活质量的影响。方法:将70例患者随机分为护理组与对照组,护理组在使用支气管解痉剂吸入基础上予氧疗加振动排痰,对照组仅使用支气管解痉剂吸入8周。在试验前后测定6min行走距离,并进行生活质量调查。结果:治疗后各项指标均改善,护理组明显优于对照组(P<0.01)。结论:肺氧疗和振动排痰可提高运动耐受性,明显改善COPD稳定期患者生活质量。     

B超引导经皮肾镜大功率钬激光碎石治疗鹿角型肾结石

目的探讨鹿角型结石在B超引导下皮肾通道的建立,以及采用20～24 F多通道大功率钬激光碎石的临床疗效和安全性。方法 44例（47侧）鹿角型肾结石,B超引导下穿刺目标肾盏,建立20～24F皮肾通道,经皮输尿管镜下采用45～70 W大功率钬激光碎石,较大残留结石增加16 F通道取石。对穿刺通道数目、位置,手术时间,手术并发症,结石清除率等临床资料进行分析。结果 47侧均成功建立皮肾通道,其中单通道28侧,双通道15侧,三通道4侧。46侧完成经皮肾镜取石术,一期完成取石者9侧,二期取石35侧,三期取石2侧。结石取净率76.1%,残留结石患者中2例经ESWL治疗后排出。输血4例,其中1例行介入肾动脉栓塞治疗。术后发热〉38.5℃者2例。胸腔积液1例。无腹腔脏器损伤。结论采用B超引导穿刺经皮肾镜大功率钬激光碎石治疗鹿角型结石安全有效,并发症少。对于结石体积巨大或合并感染者,采用分期手术有助于降低出血和重症感染的风险。     

隐匿阴茎的分型与手术治疗(附77例报告)

目的提高对隐匿阴茎的认识,介绍一种手术治疗方法。方法总结1998年3月至2008年3月,诊治77例隐匿阴茎的经验。根据隐匿阴茎的不同病理改变,将其分为包茎型、索带型、小皮套型和肥胖型4种类型。包茎型通过阴茎背侧＂Y-V＂成形弥补阴茎体皮肤不足。索带型以纤维索带松解、切除为主。小皮套型需做背、腹侧＂Y-V＂成形。单纯肥胖型可观察、等待。严重者,将阴茎皮肤固定于阴茎根部的阴茎体两侧白膜上。结果术后所有病例外观均得到改善。结论对隐匿阴茎进行分型,按不同情况进行相应处理,有利于纠正隐匿阴茎。     

组织多普勒定量评估皮肌炎患者左室舒张功能

目的 探讨应用组织多普勒成像技术(TDI)检测二尖瓣环6个节段运动速度,评估皮肌炎患者左室舒张功能的应用价值.方法 应用TDI技术,对27例皮肌炎患者和21例正常对照者二尖瓣环6个节段舒张期运动速度进行测定,并与常规超声心动图检查结果 进行对照分析.结果 常规超声心动图测量参数中,皮肌炎患者舒张早期峰值血流速度(E)升高、舒张晚期峰值血流速度(A)降低、舒张早期与舒张晚期峰值血流速度之比(E/A)增大(P<0.05).TDI二尖辫环6个节段测量的舒张早期峰值速度(Ea)、舒张早期与舒张晚期峰值速度之比(Ea/Aa),不论E/A呈何种改变均明显降低.结论 TDI技术测定二尖瓣环舒张期运动速度可以无创性的评估皮肌炎患者左室舒张功能.     

大鼠腓肠肌肌源细胞的培养与鉴定

目的寻求大鼠肌源细胞体外大量培养及鉴定的方法,为临床直接使用自体肌源细胞注射治疗肌组织损伤疾病奠定实验基础。方法利用胶原酶和胰蛋白酶消化3周龄大鼠腓肠肌,应用选择性培养基抑制非肌源细胞生长,采取改良的差速贴壁法纯化肌源细胞,通过形态观察、免疫组化及RT-PCR进行鉴定。结果使用F-10培养基获得了大量高纯度的大鼠肌源细胞;倒置显微镜下可观察到聚集成团和散在分布的两种形态的肌源细胞;免疫组化显示肌源细胞Desm in阳性率约90%,聚集成团的为CD34＋,大部分单个存在的为CD34-;RT-PCR显示传代细胞中均有Desm in基因的表达。结论此培养方法可在体外获得大量大鼠肌源细胞,有助于基因工程及组织工程等领域的研究。     

抓住“等评”现场考核机遇提高全员业务素质

<正> 1 等级评审的现场考核是对整体素质的大检阅1.1 全员培训提高理论水平 人是生产力中的第一要素,千事万事需要人来运筹,人的综合素质最能通过理论考试,现场考核体现出来,这也是平等竞争的方法之一,这一方法应作为一项常规性工作列入卫生防疫日常工作之中。规范化管理,人员素质的要求渗透在卫生防疫工作的各个岗位,是系统性、常规性的工作,应坚持下去。按考核内容要求理论考试分二大部分,一是公共卫生综合题库,主要是常规性和概念性题目属必须掌握的基本知识,包括五大学科部分的内容;二是专业题库,指本人所从事专业的三基(基本理论、基本知识、基本操作)。据上述内容     

早产儿103例临床护理

通过对2005年1月～2006年6月在我院住院的103例早产儿进行积极治疗与精心护理,最终存活92例,存活率89.3%,死亡11例,占10.7%.提示经过及早干预和多项有效护理,预防和控制并发症,可显著提高早产儿的存活率和生命质量.