糖尿病足合并感染171株病原菌的分布与耐药性变迁

目的 探讨糖尿病足溃疡及坏疽合并感染的常见病原菌分布及耐药变迁.方法 回顾性分析2003年1月～2007年12月91例糖尿病足患者感染部位分泌物或血液中分离的171株病原菌及5年耐药性的变迁.结果 2003～2007年糖尿病足感染呈逐年上升的趋势;病原菌以革兰阳性菌为主(48.5%),其次是革兰阴性菌(48.0%)和真菌(3.5%);革兰阳性球菌比例下降,革兰阴性杆菌比例上升;混合感染多见;G+球菌的菌群分布主要为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和肠球菌属,未见耐万古霉素革兰阳性球菌;革兰阴性杆菌的菌群分布主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌;亚胺培南、头孢吡肟对革兰阴性杆菌抗菌活性较高;其他常用抗菌药物有不同程度的耐药.结论 糖尿病足合并的感染多为混合感染,发热患者常规采血做细菌培养,以提高检出率;对糖尿病足感染的病原菌及其耐药性进行监测,可为抗感染治疗提供依据,并有效改善患者的预后.     

社区获得性肺炎经验性抗感染治疗的临床微生物思维

社区获得性肺炎（CAP）是一种社区发生的重要急性感染病,早期充分治疗可以改善预后。临床抗感染实践必须要培养临床微生物思维,即对病原体及其耐药性的评估。指南推荐的两种方案为CAP治疗的多样化提供了可能,抗菌药物选择的多样化是遏制耐药发生发展的关键之所在。本文从CAP主要病原体及耐药性的流行病学与个体化评、CAP经验性治疗...     

医学学术学位研究生培养及提升策略的探索

研究生教育是国家医学教育层次结构中最高的教育等级,承担着培养高素质创新型人才的重要使命.完善医学学术学位研究生培养体系、培养创新思维与科研能力兼具的医学人才,已成为各高校探索教育发展改革的工作重点,为我国医疗卫生事业的可持续性发展提供了有力的保障.本文从当前医学学术学位研究生教育中存在的主要问题入手,探讨其培养模式的优化,阐述多导师共同培养以及跨学科教育的可行性和必要性,并从科研水平的提升、论文书写与发表能力的提升、充分利用网络优质资源和临床实践以及防范学术不端行为几方面探讨提升医学学术学位研究生各方面能力的策略.     

老年人应用抗菌药物应注意的问题

随着寿命的延长，人口的老龄化，老年患者的比例也在逐年增加。由于老年人组织器官萎缩和生理功能减退，老年人用药后的吸收、转运、分布、代谢和排泄功能均有变异。与正常成人相比，老年人对感染更易感，感染的临床表现不典型，细菌性感染已经成为老年人死亡的重要原因，同时抗菌药物的不良反应发生率高，因此老年人应用抗菌药物要慎重。     

抗真菌药物研究进展

自第一个抗真菌药物--灰黄霉素于1937年问世以来,人类与真菌之间的斗争持续了70余年.近年来,随着糖尿病、HIV感染、器官移植以及肿瘤化疗等免疫低下宿主不断增加,真菌感染,尤其是深部真菌感染发生率明显上升.早期开发的抗真菌药物,如灰黄霉素、克霉唑等,因毒性大、抗菌谱窄、穿透力差,主要用于局部用药.后期开发的新型抗真菌药物,如氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑等,在抗菌活性、抗菌谱、安全性以及生物利用度等方面都有了明显改善,目前在临床上正广泛使用.但抗真菌药物的大量应用不可避免地引起真菌耐药性的增加,而且目前临床上可供选择的安全、广谱、高效的抗真菌药物有限.因此,开发新型抗真菌药物势在必行.本文就抗真菌药物做一简单介绍.     

利奈唑胺在特殊人群中应用的临床疗效与安全性

 近几十年来,多重耐药的革兰阳性（G⁺）菌,尤其是耐药葡萄球菌、肠球菌和肺炎链球菌感染率的逐渐上升,以及甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌（MRSA）在全球的广泛流行,推动了新型抗菌药物的研发。唑烷酮类抗菌药物是继磺胺类和喹诺酮类之后的又一类全新的合成抗菌药物。利奈唑胺是第一个,也是目前惟一获准应用于临床的唑烷酮类抗菌药物。利奈唑胺抗菌作用机制新颖,与其他药物无交叉耐药,对G⁺球菌具有广谱强效的抗菌活性,口服生物利用度高,组织穿透性好,在全身多种组织中分布浓度高,其良好的临床疗效和安全性已经在大量的临床研究与实践中得到证实。自2000年在美国上市以来,利奈唑胺已经在全世界70多个国家应用于超过400万例严重的G⁺球菌感染患者^［1］。在多数国家和地区,利奈唑胺均被批准在儿童、老年、肾功能受损等特殊人群中应用。以下主要回顾利奈唑胺在特殊人群中应用的临床疗效与安全性。     

PK／PD理论指导下的优化抗菌治疗

2006年,中国呼吸道感染优化治疗协作组（CROTC）呼吁在临床上推广“优化抗菌治疗”的新理念,以期提高初始经验性治疗的成功率,并尽可能防止和减少细菌耐药,减少医疗费用。优化抗菌治疗是在合理应用抗菌药物基础上的进一步延伸和发展,是应对日趋严重的细菌耐药现象的重要措施。其中,依据药代动力学（PK）／药效学（PD）研究进展并在其指导下的优化抗菌治疗占有重要地位。本文就PK／PD理论及其进展与优化抗菌治疗进行简要介绍。     

MAPKs在细菌所致细胞凋亡中的作用

MAPK家族是与细胞生长、分化、凋亡等密切相关的信号转导途径中的关键物质，它在介导细胞凋亡过程中起着重要的作用。近年研究发现MAPK途径在调控细菌诱导细胞凋亡的过程中发挥了极为重要的作用。探讨细菌诱导细胞凋亡的发生发展过程与MAPK信号途径中各成员间的关系，有助于从分子水平上更好地阐明病原微生物的致病机制，可能为开发新型抗感染药物提供新的靶点。     

二硫代氨基甲酸吡咯烷在铜绿假单胞菌肺炎中的抗炎作用

目的探讨二硫代氨基甲酸吡咯烷(PDTC)在大鼠铜绿假单胞菌(PA)肺炎中的抗炎作用。方法54只SD大鼠建立急性PA肺炎模型,按随机法分为对照组、PA组和PDTC组,每组18只。模型制作前60min,大鼠腹腔分别注射生理盐水(对照组及PA组)和PDTC(PDTC组),每组按PA刺激后不同时间又分为3、9、24h亚组,每亚组6只大鼠。观察大鼠临床表现及肺组织湿/干比(W/D);病理组织切片观察大鼠肺组织形态学改变,行半定量中性粒细胞(PMN)计数;免疫组织化学染色检测肺组织NF-κB p65表达;用酶联免疫吸附法(ELISA)测定支气管肺泡灌洗液中IL-8含量。结果PA组大鼠肺组织明显水肿,大量炎性细胞浸润,PDTC组较PA组明显减轻;免疫组织化学染色显示PA刺激后3h可见NF-κB阳性细胞,3~24h均较PDTC组明显增多(P<0.01);IL-8蛋白分泌在PA刺激后3h开始升高,9h达高峰,3~24h均较PDTC组明显增高(P<0.01)。结论NF-κB及其诱导的IL-8在PA肺炎中发挥重要作用,PDTC可能通过抑制NF-κB的活性减轻肺损伤。     

扁桃体淋巴瘤误诊一例分析

1 病例简介 患者,男,75岁,因咽痛1个月,发热、皮疹5 d,于2007-01-09入院.患者1个月前无明显诱因出现咽痛,无发热、流涕,无呼吸、吞咽困难及其他伴随症状.就诊于当地医院,诊断为"急性扁桃体炎".先后给予静脉滴注克林霉素8 d,口服罗红霉素5 d,咽痛症状无改善.改用头孢曲松钠静脉滴注(具体剂量不详),用药第10天,咽痛仍无缓解,并出现发热,体温38.5 ℃,无发冷、寒战.颈部出现红色斑丘疹,发痒,继而皮疹向下蔓延,波及躯干和四肢.