腹腔镜技术在肝癌诊治中应用现状

腹腔镜以其微创、直视、可操作性等特点现已广乏应用于肝癌的诊疗,本文对其在肝癌的的诊断、分期、肝叶切除、血管阻断、置管、局部肿瘤消融、内放射等方面的应用作一简要综述.     

学习曲线下腹腔镜胃癌中转开腹临床分析

随着微创理念的兴盛和现代医学思维的更新．如何正确认识外科医师在微创外科领域成长的学习曲线业已成为当代外科临床研究的焦点［1］。腹腔镜胃癌手术由于难度大、学习曲线长成为很多外利-医师开展此项手术的瓶颈。通过对早期开展的腹腔镜胃癌中转开腹手术的原因进行分析．以寻求堪快度过学习曲线的方法。     

生物可降解吻合环在腹腔镜结肠癌根治术中的应用

目的探讨生物可降解吻合环在腹腔镜结肠癌根治术消化道重建中的应用价值。方法回顾性分析2007年1月-2010年10月31例腹腔镜结肠癌根治术应用Valtrac吻合环进行消化道重建的临床资料。其中升结肠13例,横结肠8例,降结肠6例,乙状结肠4例。腹腔镜下完成肠管及系膜游离、淋巴结清扫操作,经腹壁5-8 cm切口入腹,切除肿瘤后用生物可降解吻合环进行肠管端端吻合。结果 31例手术均获得成功,完成肠吻合时间12.5-17 m in,平均14.5 m in。术中出血20-100 m l,平均30 m l。13例行回肠-结肠吻合,吻合环直径28 mm、闭合间隙2.0 mm,18例行结肠-结肠吻合,吻合环直径31或33 mm、闭合间隙2.5 mm。未发生术后吻合口出血、吻合口漏。1例术后3个月结肠-结肠吻合口狭窄,直径约1.2cm,肠镜下扩张。术后肠功能恢复时间28-56 h,平均42.2 h。31例术后随访6-24个月,平均10个月,无肿瘤复发、远处转移及伤口种植转移。结论在腹腔镜结肠癌根治术中应用生物可降解吻合环进行消化道的重建是一种安全、微创、高效、可标准化的术式。     

肝脏血管脂肪瘤1例报告

1临床资料患者,男,35岁,主因发现肝脏肿物20天入院。患者因急性阑尾炎于20天前在外院住院手术,住院期间腹部B超发现肝脏肿物,行核磁共振检查,结果显示“肝内巨大肿块影,12.5cm×10cm大小,考虑巨块型肝癌可能性大”,患者无任何临床症状。入我院查体:全腹软,无压痛,无反跳痛及肌紧张,全腹未触及包块,肝脾肋下未触及。入院诊断:肝脏肿物。实验室检查肝肾功能正常,AFP阴性。B超结果显示:右上腹实性肿物(12cm×11cm)—来自腹腔(脂肪类肿物)。遂在完善术前准备情况下于全麻下行肝脏肿物切除术。手术所见:肝右叶膈面约12cm×11cm×10cm大小包块,…     

应用胸腔镜微创技术行胸交感神经切断术治疗手汗症

目的探讨应用胸腔镜微创外科技术治疗手汗症的可行性及临床效果。方法回顾分析1997年3月至2004年7月应用胸腔镜微创手术器械施行胸部交感神经切断术治疗手掌多汗症16例临床资料，总结其方法及临床应用价值。结果手术全部成功，术后双手立即干燥、红润。手术时间平均25min，住院平均3．8d，术后无并发症发生。术后随访1个月～5年，偶见有躯干代偿性多汗，但症状轻微，患者无心理负担。结论胸腔镜微创外科技术胸交感神经切除术能准确有效处理胸交感神经链，是治疗手汗症有效方法。     

手足多汗症的微创外科治疗

目的：探讨手足多汗症行微创外科手术治疗的可行性及临床效果。方法：我院1997年3月至2006年12月应用微型胸腔镜行胸部交感神经切断术治疗手足多汗症52例。手术在双腔插管全麻下进行,5mm微型胸腔镜直视下应用2mm抓钳和2mm电凝钩切除第2、3肋间胸交感神经节,术中监测双侧手掌皮温。结果：手术全部成功,术后双手立即干燥、红润,术后10、30min双侧手掌的皮温均较术前显著升高（P〈0.01）。手术时间平均27min,住院时间平均3.8d,术后无并发症发生。术后随访1个月～9年,偶见有躯干代偿性多汗,手足掌干燥感但症状轻微,患者无心理负担。结论：微型胸腔镜行胸部交感神经切断术安全可行,是治疗手足多汗症微创有效的方法。[著者文摘]     

肝外胆管癌42例临床分析

胆管癌早期诊断困难，预后差，近年来本病检出率增多。我院1992～1997年间经手术及病理证实的肝外胆管癌共42例，现分析如下。     

以回结肠血管为标记的右下入路法腹腔镜辅助根治性右半结肠切除术

目的探讨以回结肠血管为标记右下入路法腹腔镜辅助根治性右半结肠切除术的临床效果。方法 2010年1月～2011年12月,对28例结肠癌行腹腔镜辅助根治性右半结肠切除术,术中采用以回结肠血管为标记右下入路法,即先以回结肠血管为标记,建立融合筋膜间隙（Toldt’s间隙）外科平面,再以肠系膜上静脉为标记,建立胰腺十二指肠前筋膜间隙外科平面的手术入路与手术路径进行手术。结果 28例均顺利完成腹腔镜辅助根治性右半结肠切除术,无中转开腹,术中未发生肠系膜上静脉、十二指肠、输尿管、生殖血管损伤等手术并发症。术中出血量（89±17）ml,手术时间（158±21）min,清扫淋巴结（19.6±1.8）枚,术后排气时间（64.4±10.2）h,术后住院时间（8.9±1.7）d。术后无切口感染、吻合口漏、腹腔脓肿等并发症。28例随访6～30个月,平均17.2月,均未发现吻合口复发、穿刺孔或小辅助切口种植转移、远处转移等。结论以回结肠血管为标记右下入路法能快速准确地进入Toldt’s间隙和胰腺十二指肠前筋膜间隙,减少肠系膜上静脉损伤机会,既能保证肿瘤的根治性,又能保证手术的安全性。     

天津地区18～60岁人群贫血流行病学调查

目的 调查天津地区18 ～60岁人群贫血流行病学特征及其影响因素,为贫血的早期发现、早期诊断、早期治疗提供参考依据.方法 运用多阶层随机抽样方法,抽取天津地区驻军官兵、企事业单位员工、农村村民和来津打工者共156 721人进行问卷调查和血常规及血清铁蛋白、叶酸、维生素B12检测.结果 天津地区18 ～60岁人群贫血总患病率为4.6％,其中军人组为2.0％、市民组为3.8％、农民组为7.2％、农民工组为16.8％,农民工组贫血患病率明显高于其他3组(P＜0.01);各组男性、女性贫血患病率均随年龄增长呈增高趋势,50岁以上贫血患病率增加尤为明显(P＜0.05).农民工组血红蛋白、血清维生素B12水平均低于、而平均红细胞容积(MCV)、红细胞分布宽度(RDW)异常发生率则高于其他3组(P＜0.05,P＜0.01).各组女性血清铁蛋白、叶酸水平均低于、而MCV异常发生率则高于男性(P＜0.01).结论 天津地区不同人群、不同年龄、不同性别贫血患病率不同,农民工、50岁以上、女性为多发人群.     

不同年龄、不同性别铁缺乏症早期防治指标可行性研究

目的应用平均红细胞体积（MCV）和红细胞体积分布宽度（RDw）2个参数探讨194693例不同年龄、不同性别人群隐性缺铁前期、隐性缺铁期及缺铁性贫血期患病率及其早期诊断、早期预防、早期治疗的临床意义。方法随机选择2008年1月～2011年12月天津地区按学龄前组、小学生组、中学生组、大学生组、成年人组、老年人组共194693例。应用日本希森美康全自动血液分析仪,检测血中的MCV及RDW水平,对部分铁缺乏症进行药物干预对照．并同时检查部分人群血清铁蛋白（SF）及骨髓铁染色作为对照。结果隐性缺铁前期、隐性缺铁期及缺铁性贫血期男、女患病率分别为：学龄前组60．00％和59．99％、24．97％和25．97％、9．98％和10.36％;小学生组62．27％和62．33％、22．44％和22．99％、10．99％和12．25％;中学生组34．52％和44．52％、15．98％和27．46％、8．72％和14．98％;大学生组17-35％和38．86％、11．99％和20．51％、0．90％和6．66％;成年人组15．00％和44．72％、8．74％和17．00％、9．52％和18．00％;老年人组40．00％和44．20％、19．94％和19．97％、14．11％和25．57％。补充铁剂治疗后血红蛋白2～3个月恢复,MCV4～5个月恢复,RDW6～9个月恢复。不同年龄、不同性别铁缺乏的患病率：隐性缺铁前期〉隐性缺铁期〉缺铁性贫血期．说明隐性缺铁已成为营养性铁缺乏的主要问题。学龄前儿童、女性及老年人是铁缺乏的高发人群。结论应用MCV及RDW2个参数可早期发现隐性铁缺乏人群．早期补铁可预防缺铁性贫血发生,是一种简单、快捷、实用的隐性缺铁的筛查指标．特别适用于大样本人群体检及普查。