术中免辅助定位微创经皮肾穿刺取石术疗效分析

微创经皮肾穿刺取石术是目前治疗肾结石和输尿管上段结石的主要方法之一,创伤小,取石成功率高,疗效较为确切。我院采用术中免辅助定位微创经皮肾穿刺取石术治疗肾、输尿管结石,效果较好,报道如下。     

腹腔镜胆囊切除术200例临床分析

自1999年11月以来,我们共施行腹腔镜胆囊切除术 (LC)200例 ,疗效满意 ,现对手术适应证等作一分析和探讨。1临床资料1.1一般资料本组男67例 ,女133例 ;年龄24～74岁 ,平均52.9岁。结石性胆囊炎178例 ,非结石性胆囊炎3例 ,胆囊息肉19例 ;胆囊炎急性发作18例 ,亚急性胆囊炎29例 ,慢性萎缩性胆囊炎14例 ,胆囊颈或胆囊管结石嵌顿21例。有上腹部手术史6例。合并急性胰腺炎3例 ,肾囊肿2例 ,慢性阑尾炎、斜疝和右肾结石伴重度积水无功能各1例。1.2手术方法采用德国Storz电视腹腔镜胆囊切除术标准套件。气管插管全麻,建立气腹,常规四孔法引入腹腔镜…     

逆行输尿管镜凿孔拦截式碎石治疗ESWL失败的输尿管上段结石

目的评价逆行输尿管镜凿孔拦截式碎石的有效性及安全性。方法 2007年5月～2010年5月,对55例57侧体外冲击波碎石（ESWL）失败的输尿管上段结石采用逆行输尿管镜凿孔拦截碎石技术治疗。KUB测量结石最大直径0.9～2.2 cm,平均1.5 cm。术中将拦截网篮（N-Trap）（美国COOK公司）鞘在输尿管镜下越过结石,然后在结石上方释放拦截网篮,将结石阻挡后击碎取出。对嵌顿性结石网篮鞘越过困难时,可用碎石杆在结石边缘凿一通道,以助拦截网篮鞘头端越过结石。结果 2例因结石下段输尿管扭曲,输尿管镜未能上行窥见结石而改行微创经皮肾镜取石。其余55侧一次碎石成功率为96.4%（53/55）,初期2例结石上移到肾盂,需行辅助取石、碎石。未发生输尿管穿孔、感染性休克等严重并发症。53例随访3个月～3年,平均19个月,1例输导管下端狭窄伴轻度肾积水,均无结石复发。结论逆行输尿管镜凿孔拦截式碎石技术治疗输尿管上段结石疗效确切,结石上移少,安全有效。     

经尿道输尿管切除术的改进

我们对7例肾盂癌患者行肾切除后经尿道输尿管切除术,效果满意,现将其中手术已满1年的5例报告如下.     

不同引流术急诊处理输尿管结石梗阻合并尿脓毒血症的比较

目的比较2种不同引流术急诊处理输尿管结石梗阻合并脓毒血症的有效性及安全性。方法 2003年3月～2011年3月52例输尿管结石梗阻合并尿脓毒血症,27例采用输尿管镜直视下逆行置入双J管引流术(输尿管镜组),25例采用B超引导下经皮肾穿刺造瘘术治疗(经皮肾组)。结果输尿管镜组由6名不同级别术者完成,经皮肾组由2名高级别术者完成。输尿管镜组置管引流成功率(100%)明显高于经皮肾组(21/25,84.0%)(Fisher’s检验,P=0.047);2组术后尿脓毒血症控制时间无统计学差异[(6.5±1.2)d vs.(6.4±1.2)d,t=0.300,P=0.765];2组无输尿管穿孔、大出血及死亡等严重并发症。结论输尿管镜直视下逆行置入双J管引流术和经皮肾穿刺造瘘术均为急诊处理输尿管结石梗阻合并尿脓毒血症安全有效的方法;输尿管镜直视下逆行置入双J管引流术置管成功率更高;对于超声技术不熟练的术者和患肾轻度积水的患者,推荐首选输尿管镜手术。     

肾移植术后尿中多瘤病毒BK的检测及意义

目的探讨尿中多瘤病毒BK（BKV）检测在肾移植后BKV感染中的诊断价值.方法采用聚合酶链反应（PCR）结合测序方法检测61例肾移植后患者尿中BKV DNA,并与30例血液透析患者和30例健康志愿者尿液检测结果对照.结果肾移植组BKV DNA检出率为36.1%（22/61）,明显高于血液透析组的13.3%（4/30）（P＜0.05）,对照组检测均为阴性（P＜0.05）.1例BKV阳性肾移植患者出现输尿管梗阻.移植组发生排斥反应和未发生排斥反应患者的BKV DNA检出率分别为40.9%（9/22）和33.3%（13/39）,P＞0.05;肾功能正常和异常者BKV DNA的检出率分别为36.0%（18/50）和36.4%（4/11）,P＞0.05.结论肾移植患者是引起BKV尿的高危人群.肾移植后有无排斥反应史及肾功能正常与否与BKV尿无相关性.尿BKV检测可作为肾移植后BKV相关性输尿管梗阻的鉴别诊断和多瘤病毒相关性肾病的筛选方法.     

腹腔镜肾切除9例体会

腹腔镜肾切除术因创伤小、恢复快而易被患者接受 ,但手术费时 ,技术难度大。我们通过合理应用两种径路 ,减少套针的数量 ,按序解剖肾周结构 ,并保留部分固定结构作悬挂点 ,使手术更快捷、有效、安全 ,创伤更小。从 2 0 0 0年 1 0月至今共施行 9例 ,疗效满意 ,现报道如下。1　资料与方法1 .1　临床资料本组 9例 ,男 3例 ,女 6例 ,年龄 35～ 67岁 ,平均 47岁。病变位于左侧 5例 ,右侧 4例。肾积水无功能肾 6例 ,肾结核自截 1例 ,肾萎缩 (血管性 )无功能肾 2例。其中 1例伴有胆囊结石。 7例行经腹腹腔镜肾切除术 (TLN) ,2例行后腹腔镜肾切除…     

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目的 评价直肠外翻切除应用吻合器技术在低位结直肠吻合术中的安全性和有效性。方法 自1991年以来为21例下段直肠癌病人施行了低位直肠癌外翻切除吻合术。Dukes：A期11例，C期4例。肿瘤距齿线2－3cm11例，3－5cm10例。结果 直肠闭合和肠吻合过程顺利，未发现吻合口裂开。全组病人均获得随访，发生吻合口狭窄1例（4．8％），局部复发2例（9．5％）。术后3－6个排便功能均控制良好。结论 直肠外翻切除吻合术方法简单、并发症少。能完成手术法缝合或双吻合器技术难以完成的低位直肠吻合术。     

腹腔镜直肠癌手术方法探讨

目的:探讨腹腔镜手术治疗直肠癌的方法与可行性.方法:2002年3月至2008年3月,我院为42例直肠癌患者施行腹腔镜直肠癌根治切除术,术中应用彭氏多功能手术解剖器(Peng's multifunctional operational dissection,PMOD)行全直肠系膜切除术,31例行直肠外翻切除术,6例腹腔内直肠切除远侧端拉出肛门外用国产吻合器行结直肠吻合术,5例高位直肠癌患者中1例腹腔内荷包缝合,4例用闭合器钉合远侧端再用吻合器完成结直肠吻合术.结果:42例手术均获成功.手术时间120～260min,平均160min;术后1～3d恢复胃肠功能并下床活动,术后住院6～12d,平均9d.术中及术后均无并发症发生.结论:腹腔镜直肠癌手术中应用PMOD行全直肠系膜切除术,中下段直肠癌行直肠外翻切除术,用国产吻合器吻合结直肠手术安全可靠,可以替代进口吻合器的双吻合技术.