盐酸戊乙奎醚对急性肺损伤患者Toll样受体4表达的影响

目的 观察急性肺损伤(ALI)患者早期应用盐酸戊乙奎醚治疗效果;早期应用盐酸戊乙奎醚治疗ALI患者外周血单核细胞Toll样受体4(TLR4)表达及其下游炎症因子和血清中抗炎因子的表达变化;探讨TLR4在ALI过程中的参与机制.方法 2007/年9月至2008年8月,南京军区南京总医院急救医学科重症监护病房收治的45例ALI患者.全部患者符合国内外普遍应用的ALI诊断标准.45例ALI患者随机分成盐酸戊乙奎醚治疗组(实验组,n=21)和常规治疗组(对照组,n=24).两组均给予常规综合治疗,实验组在常规综合治疗基础上加用盐酸戊乙奎醚治疗,1 mg,肌注,1次/12h.观察两组48 h临床疗效、动脉血气、细胞因子等的变化,流式细胞仪即时检测血液中TLR4的表达变化.两组间均数比较用成组t检验,组内各时间点与0 h的比较采用配对t检验.两组率的比较采用Fisher精确概率法.结果 治疗后心率、呼吸频率48 h两组均较0 h有改善,组间无统计学差异(P>0.05),两组PaO_2和PaO_2/FiO_2均逐渐升高,6 h,24 h,48 h实验组改善优于对照组(P<0.05);加用盐酸戊乙奎醚治疗可明显缩短患者在ICU监护治疗的时间(P<0.01);流式细胞仪TLR4检测显示,0 h两组患者TLR4表达水平明显高于正常健康体检者(P<0.01);治疗后24 h、48 h两组患者TLR4均较0 h下降(P<0.05),实验组下降幅度大于对照组24 h(P<0.05),48 h(P<0.01),且两组TLR4水平0 h就明显升高的患者预后不良,大部分发展为ARDS;24 h ARDS发生率实验组为23.8%,对照组为29.17%,至48 h对照组又有2例进展为ARDS,实验组无再发患者;细胞因子检测:0～48 h IL-1、IL-广8和TNF-α浓度两组均进行性下降,其中24 h IL-8和TNF-α实验组较对照组下降明显(P<0.05),48 h三者实验组均较对照组下降明显(P<0.05);IL-13在0～24 h进行性升高,48 h较24 h略有下降,与0 h相比组内有统计学差异(P<0.05),组间无统计学差异.结论 盐酸戊乙奎醚能够早期改善氧合、抑制TLE4的表达,使其传导通路下游炎症因子表达下降,这种对炎症因子的抑制作用并非是通过早期上调抗炎介质而是通过下调TLR4来实现的,盐酸戊乙奎醚可能成为急性肺损伤治疗的重要药物.TLR4在急性肺损伤发生、发展的病理过程中有重要作用,并可以考虑作为判断ALI预后的参考标志.     

我国空气污染物与人群呼吸系统疾病死亡急性效应的Meta分析

目的 回顾我国空气污染与呼吸系统疾病健康效应的研究, 定量分析空气污染物[空气动力学直径<2.5 μm的细颗粒物(PM_2.5)和<10 μm的可吸入颗粒物(PM₁₀)、二氧化硫(SO₂)、二氧化氮(NO₂)和臭氧(O₃)]与人群呼吸系统疾病急性死亡的关系。方法 系统收集1989-2014年在PubMed、SpringerLink、Embase、Medline、中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库和维普中文科技期刊全文数据库公开发表的有关我国空气污染与呼吸系统疾病健康效应的研究文献, 总结该类研究在我国各省份的覆盖情况;并依据Meta分析法分别对PM₁₀、PM_2.5、NO₂、SO₂和O₃与人群呼吸系统疾病急性死亡关系的定量研究进行分析, 采用Stata 12.0软件进行异质性分析后利用固定或随机效应模型合并效应值, 并检验发表偏倚。结果 共收集到有关空气污染与人群呼吸系统疾病健康效应的研究文献157篇, 覆盖我国79.4%的省份。Meta分析结果显示, PM₁₀、PM_2.5、NO₂、SO₂和O₃浓度每上升10 μg/m³, 人群呼吸系统疾病死亡率分别增加0.50%(95%CI: 0~0.90%)、0.50%(95%CI: 0.30%~0.70%)、1.39%(95%CI: 0.90%~1.78%)、1.00%(95%CI: 0.40%~1.59%)和0.10%(95%CI: -1.21%~1.39%), 各研究均未发现明显发表偏倚。结论 我国PM₁₀、PM_2.5、NO₂、SO₂浓度的上升均会导致人群呼吸系统疾病急性死亡的增加。     

环磷酰胺对急性百草枯中毒小鼠肺损伤的保护作用

目的 探讨环磷酰胺对百草枯中毒致小鼠急性肺损伤的保护作用.方法 120只小鼠,随机分为4组,分别为空白对照(NS)组、百草枯对照(PQ)组、环磷酰胺对照(CP)组及环磷酰胺干预(T)组,NS对照组给予生理盐水×3 d,PQ组先给予生理盐水×2 d,第3天给予百草枯20 mg/kg染毒,CP组给予环磷酰胺80 mg/kg×2 d,第3天给予生理盐水,T组给予环磷酰胺80 mg/kg×2 d,第3天给予百草枯20 mg/kg染毒.染毒后第1、3、5、7天观察小鼠肺组织的病理变化并测定小鼠肺组织中的髓过氧化物酶(myeloperoxida, MPO)含量及血清中的肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor-α, TNF-α)及白细胞介素-6(interleukin-6, IL-6)的含量并进行比较. 结果 PQ组染毒后血清IL-6含量第1天明显升高,后逐渐下降,多高于NS组,差异有统计学意义,血清TNF-α含量及肺组织MPO含量亦如此;经环磷酰胺预处理后的中毒小鼠,血清IL-6、肺组织MPO含量在第3、5天均明显低于PQ组,而第1、7天时差异无统计学意义,血清TNF-α含量第1、3天时显著低于PQ组,第5、7天差异无统计学意义.从肺组织病理来看,经环磷酰胺预处理的中毒小鼠肺组织的炎症细胞浸润较PQ组减少.结论 环磷酰对急性百草枯中毒所致肺损伤可能有一定的保护作用.     

NLRP3 炎症体在肺损伤中的研究进展

急性肺损伤（acutelunginjury，ALI）是由多种非心源性致病因素所导致的毛细血管膜通透性增高的急性进行性低氧性呼吸功能不全或呼吸衰竭。促炎介质的释放和细胞凋亡在ALI的发生和发展过程中产生了重要的作用。尽管ALI的发病机制和治疗手段已经取得了很大的发展，但是其病死率仍然达到40％。细胞因子、炎症趋化因子和黏附分子分泌过度失调的炎症反应促进了ALI的发展。     

凝血及纤溶指标与急性百草枯中毒预后的相关性研究

目的:对百草枯中毒患者凝血功能(血浆凝血酶原时间,活化部分凝血活酶时间,凝血酶时间,抗凝血酶-Ⅲ)及纤溶相关指标(D-二聚体,血浆纤维蛋白原水平、纤溶酶原激活物和纤溶酶原激活物抑制剂-1)与预后的相关研究。方法:回顾性研究2009-03-2014-02的百草枯中毒患者101例,按照生存组和死亡组分为二组比较凝血及纤溶功能与患者预后的关系,并纳入健康对照组进行比较相互间的差异,分析和预后的相关性。结果:急性百草枯中毒组血浆凝血酶原时间,活化部分凝血活酶时间,凝血酶时间,以及抗凝血酶-Ⅲ均低于健康对照组(P0.05),而D-二聚体,血浆纤维蛋白原水平,纤溶酶原激活物和纤溶酶原激活物抑制剂-1高于健康对照组(P0.05)。百草枯中毒死亡组D-二聚体,纤溶酶原激活物和纤溶酶原激活物抑制剂-1高于生存组(P0.01),抗凝血酶-Ⅲ低于生存组(P0.05)。D-二聚体,纤溶酶原激活物和纤溶酶原激活物抑制剂-1与死亡呈正相关(r值分别为0.658、0.741和0.629,均P0.01),抗凝血酶-Ⅲ水平与死亡呈显著负相关(r=-0.644,P0.05)。ROC曲线下面积提示D-二聚体,抗凝血酶,纤溶酶原激活物和纤溶酶原激活物抑制剂-1均具有中高度的预测预后价值,根据最佳截断值D-二聚体,抗凝血酶-Ⅲ,纤溶酶原激活物和纤溶酶原激活物抑制剂-1预测死亡率的灵敏度、特异度、Youden指数分别为69.5%~85.1%,60.5%~89.4%,0.593~0.653。结论:D-二聚体,抗凝血酶-Ⅲ,纤溶酶原激活物和纤溶酶原激活物抑制剂-1对于百草枯中毒预后有较好预测能力。     

双胎妊娠并发主动脉夹层1例及文献复习

目的:探讨妊娠并发主动脉夹层的早期诊断与治疗方法。方法:报道双胎妊娠合并Stanford B主动脉夹层1例,并收集复习相关文献,总结该病的临床表现、诊断及治疗方法。结果:通过临床常规诊断,明确诊断,稳住生命体征,在复合手术室进行多科会诊,根据病情选择最佳治疗方案,并在术后严密监控患者病情变化,防止并发症的发生,有效地挽救了患者生命。结论:妊娠合并主动脉夹层起病凶险,进展迅速,及时明确诊断、多科会诊、严密监护、根据母婴情况在符合手术室选择合适的联合治疗方法是挽救患者及胎儿生命的关键。     

2021年美国CDC肉毒杆菌中毒临床诊疗指南解读

肉毒杆菌中毒是一种以肉毒神经毒素介导的危及生命的感染性疾病,临床罕见,以颅神经麻痹为主要特点,表现为急性对称性下行性迟缓性瘫痪,严重者可发展为四肢无力及呼吸衰竭。肉毒神经毒素主要由革兰阳性厌氧梭状芽孢杆菌(肉毒梭菌)产生,可抑制神经肌肉突触乙酰胆碱的释放。根据肉毒杆菌中毒的途径一般为食源性肉毒杆菌中毒、伤口肉毒杆菌中毒、医源性肉毒杆菌中毒以及吸入性肉毒杆菌中毒。肉毒杆菌中毒的治疗包括对症支持以及注射肉毒杆菌抗毒素,必要时行气管插管和机械通气。对2021年美国疾病预防控制中心(CDC)肉毒杆菌中毒的临床诊疗指南进行解读,以期为国内临床诊疗提供参考。     

院内快速反应系统的建设及发展

医院内不良事件的发生时有发生,心跳呼吸骤停等病情变化会严重影响入院患者的死亡率。成功抢救一名危急重症患者,需要的是一个有效的机制以及团队整体人员的协调势力,医护人员在危重症患者的抢救过程中所表现出的专业素质是提高抢救成功率的重要关键点之一,而在院内建立一个快速反应系统(rapid response system,RRS),组建专门的多学科救治团队来应对患者在院内即将发生或已经发生的不良事件十分重要。所以近年来,国内外对RRS的建设及发展十分关注,并且近年来发展迅速。本综述旨在RRS的概念、人员结构、实施模式、触发标准、效果评价等多发面分析国内外院内RRS的建设及发展情况。     

右美托咪定和咪达唑仑对重型颅脑外伤患者血流动力学的影响及镇静效果比较

目的：明确右美托咪定及咪达唑仑对重型颅脑外伤患者血流动力学的影响及镇静效果。方法选取EICU收治的重型颅脑外伤患者98例,随机分为两组,右美托咪定组（D组）49例及咪达唑仑组（M组）49例。D组患者采用静脉泵入右美托咪定镇静治疗,M组患者采用静脉泵入咪达唑仑镇静,记录两组患者用药前及用药后5、30、60、120 min的心率、血压、血氧饱和度,并评估不同时间点的Ramsay镇静评分。结果 D组患者在镇静前后各个时间点的心率、舒张压、脉氧维持稳定（P>0.05）,M组患者的血流动力学参数则波动明显（P<0.05）,且D组患者镇静后30、60 min的Ramsay镇静评分均大于M组（P<0.05）。结论右美托咪定对重型颅脑外伤患者血流动力学的影响较小,镇静效果优于咪达唑仑。