腹腔镜与开腹手术治疗胆总管结石前瞻性临床对比研究

我院自 1993年开展腹腔镜胆总管切开取石术以来 ,已完成腹腔镜胆总管切开取石术 2 0余例。在此基础上 ,1996年 6月至 1999年 10月间我们对腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜取石Ｔ管引流术(ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｄｏｃｈｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙａｎｄＴ ｔｕｂｅｄｒａｉｎａｇｅ ,ＬＣＴＤ)与传统开腹胆总管切开取石Ｔ管引流术 (ｏｐｅｎｃｈｏｌｅｄｏｃｈｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙａｎｄＴ ｔｕｂｅｄｒａｉｎａｇｅ ,ＯＣＴＤ)进行前瞻性对比研究 ,旨在比较两者的治疗效果。临床资料和方法1.临床资料 :从 1996年 6月至 1999年 10月我…     

完全腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术12例分析

目的探讨完全腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术(SPLDP)在治疗胰腺体尾部占位的安全性、可行性及操作技巧。方法对2008年10月至2012年12月完成的完全腹腔镜下SPLDP治疗胰体尾部占位12例(其中11例行Kimura法保留脾脏,1例行Warshaw法保留脾脏)的临床资料进行回顾性分析。结果 12例SPLDP无中转开腹,平均手术时间172.5 min(120~240 min),术中平均出血量191.7 ml(50~400 ml),术后平均住院时间9.5 d(4~25 d),3例术后出现B级胰瘘,经充分引流后治愈。术后病理诊断胰腺实性假乳头状瘤4例,胰腺神经内分泌癌2例,胰岛细胞瘤2例,胰腺假性囊肿2例,胰腺囊腺瘤2例。术后随访6~51个月,效果良好,均未出现糖尿病和肿瘤复发。结论对良性及低度恶性胰体尾肿瘤,完全腹腔镜下SPLDP是安全可行的。     

MMP-9，IV型胶原和CD44v6在肝门部胆管癌中的表达及与预后关系的探讨

肝门部胆管癌位置隐匿 ,手术切除率低 ,预后差。已有的病理学手段难以全面、准确地反映肿瘤的恶性程度、浸润及转移倾向。我们运用免疫组化方法探讨了ＭＭＰ 9,ＩＶ型胶原和ＣＤ44ｖ6在肝门部胆管癌中的表达及其在反映肿瘤生物学行为及预后评估中的意义。材料和方法 :选取我院普外科收治的 13例肝门部胆管癌手术标本。其中男性 6例 ,女性 7例。年龄为 31～ 71岁 ,平均年龄 5 7 5岁。其中高分化 9例 (6 9 2 % ) ,中分化 2例 (15 4% ) ,低分化 2例 (15 4% )。浸润及淋巴转移指标选取ＡＪＣＣ的ｐＴＮＭ分期法进行评估。标本经 10 %甲醛液固…     

肝内胆管黏液性肿瘤的诊断与治疗

目的 探讨肝内胆管黏液性肿瘤(mucin-producing intrahepatic biliary tumor,MPIBT)的诊断与治疗方法.方法 回顾性分析福建省立医院肝胆外科2004-2011年收治的16例MPIBT患者的临床资料.结果 16例中男6例,女10例,年龄44～ 69岁,平均60岁.主要临床表现为黄疸合并上腹疼痛5例,急性胆管炎4例,无痛性黄疸2例;上腹疼痛不适3例;无明显症状l例;3个月内体重减轻＞5 kg者5例.MPIBT的磁共振胰胆管成像(MRCP)最主要特征为肝内胆管不对称性扩张和远离肿块的肝内外胆管扩张而无肝外胆管的突然截断.原发肿瘤位于左肝胆管15例,右肝胆管l例.行半肝切除13例,其中胆肠吻合8例;3例行姑息性胆道引流术.病理学诊断:肝内胆管黏液腺癌13例,肝内胆管黏液腺瘤3例.l、2、3年生存率分别为81％、66％、56％.结论 MPIBT临床表现无特异性,MRCP有助于明确诊断与判断肿瘤累及范围,根治性切除是其首选治疗方法,姑息性胆道引流能延长患者生存时间.     

肝局灶性结节性增生265例诊治分析

肝脏局灶性结节性增生(focal nodular hyperplasia,FNH)是一种少见的良性肝占位性病变.由于临床医生对其临床特点缺乏足够的认识,常常导致误诊.本研究收集我院2006年1月至2008年12月间外科手术治疗的FNH 5例,结合1994年1月至2008年12月文献报道的260例,共计265例的临床资料,对其临床特点、诊断和治疗进行了分析.     

胸腺肽α1治疗对HBsAg阳性肝癌患者根治术后复发和预后的影响

目的 探讨胸腺肽α1治疗对HBsAg阳性肝癌患者术后复发和预后的影响.方法 将我院2005年9月至2007年9月收治的40例HBsAg阳性肝癌根治术后患者分为2组:A组20例,为单纯手术切除;B组20例,为手术切除后加用胸腺肽α1治疗.观察2组的肝功能、HBV-DNA清除率、乙型肝炎e抗原(HBeAg)转阴率、肝癌术后复发时间和生存时间.结果 2组术前肝功能指标差异无统计学意义(P>0.05);B组较A组术后6个月及1年白蛋白有明显升高,ALT和AST均有明显下降(P<0.05或P<0.01).术后6、12个月HBV-DNA清除率A组和B组分别为0%(0/20)和30.0%(6/20)与5.0%(1/20)和50.0%(10/20)(P均<0.05);术后6、12个月HBeAg转阴率A组和B组分别为0%(0/11)和15.4%(2/13)与9.1%(1/11)和38.5%(5/13)(P均<0.05).1年复发率A组和B组分别为80.0%(16/20)和75.0%(15/20)(P>0.05);中位复发时间分别为8.8个月和12.6个月(P<0.05);中位生存时间分别为17.8个月和24.5个月(P<0.05).结论 HBsAg阳性的肝癌患者根治切除术后加用胸腺肽α1治疗有助于清除乙肝病毒复制,改善患者肝功能,推迟肿瘤复发,延长患者术后生存期.     

规范化区域淋巴结清扫在胰十二指肠切除术中的价值及意义

目的 探讨规范化区域淋巴结清扫结合胰十二指肠切除术治疗胰头癌的临床价值及意义.方法 在常规Whipple基础上,进行规范化区域淋巴结清扫,重点清除肠系膜根部淋巴结(14abed)、腹主动脉旁淋巴结(16a2b1)、以及肝十二指肠韧带内淋巴结(12abpch)、肝动脉旁(8组)、腹腔动脉旁(9组)淋巴结.结果 全组无手术死亡,并发胰瘘l例.1l例患者中有7例(63.6%)发生淋巴结转移,其中以胰头后(13组)、肠系膜根部(14组)发生率最高(36%);发生第二站淋巴结转移的比例高达57.1%.本组11例全部获随访,死亡1例.结论 规范化区域淋巴结清扫较彻底清除区域内淋巴结及后腹膜组织,同时没有增加其手术的风险性.     

磁共振胆胰管成像在阻塞性黄疸中的应用研究

目的探讨磁共振胆胰管成像(MRCP)在阻塞性黄疸中的应用价值。方法对3126例阻塞性黄疸患者进行MRCP检查,将MRCP诊断与临床诊断或手术和病理结果综合分析对比。结果1324例获清晰胆管树影像,1038例胰管显示,2例图像模糊。MRCP对阻塞性黄的定位,定性诊准确率分别为99.8%、92.3%。结论MRCP图像清晰,不用造影剂,无并发症,对阻塞性黄疸的诊断是一种有效、安全、可靠的方法。     

规范化区域淋巴结清扫在胰十二指肠切除术中的价值及意义

目的 探讨规范化区域淋巴结清扫结合胰十二指肠切除术治疗胰头癌的临床价值及意义.方法 在常规Whipple基础上,进行规范化区域淋巴结清扫,重点清除肠系膜根部淋巴结(14 abed)、腹主动脉旁淋巴结(16 a2b1)、以及肝十二指肠韧带内淋巴结(12 abpeh)、肝动脉旁(8组)、腹腔动脉旁(9组)淋巴结.结果 11例胰头癌病人施行以规范化区域淋巴结清扫的Whipple D2切除.常规行胰管及尾侧胰断端术中病理检查,证实无癌残留.2例合并血管侧壁切除或节段切除血管重建.全组无手术死亡,并发胰瘘1例.11例病人中有7例(63.6%)发生淋巴结转移,其中以胰头后(13组)、肠系膜根部(14组)发生率最高(36%);发生第二站淋巴结转移的比例高达57.1%.该组11例全部获随访,死亡1例.结论 规范化区域淋巴结清扫较彻底清除区域内淋巴结及后腹膜组织,同时没有增加其手术的风险性.有理由相信"胰头癌根治术"是以规范化区域淋巴结清扫为重点的Whipple D2切除,其治疗胰头癌具备手术的安全性、可行性及彻底性,但对于远期疗效,仍需大宗病例的客观评价.其有效性值得进一步去探索研究.     

31例超声刀规则性半肝切除术

目的 探讨超声刀规则性半肝切除术的安全性以及临床疗效.方法 总结我院超声刀规则性半肝切除的31例资料,对其应用的结果和使用经验进行讨论.结果 全组均无手术死亡;手术时间100～215min;术中出血量100～950ml;5例患者需术中输血,输血量200～600ml;术中附加第一肝门阻断4例,阻断时间10～35min;术后谷丙转氨酶的恢复天数为3～15d;术后发生并发症5例;住院时间为7～18d.结论 应用超声刀行规则性半肝切除安全可行,具有一定的临床推广应用价值.