关于医学生外科临床实习质量的探讨

外科是一门实践性很强的学科，如何培养实用型医学人才是摆在我们面前的首要问题。本文分析了外科临床实习中存在的问题，并提出一些应对措施。     

Ebstein畸形的外科治疗

目的总结Ebstein畸形(Ebstein anomaly)的手术治疗经验,以提高临床疗效。方法 2005年5月至2010年9月济宁医学院附属医院手术治疗Ebstein畸形21例,其中男7例,女14例;年龄3～46(17±11)岁。心功能分级(NYHA)Ⅰ级7例,Ⅱ级10例,Ⅲ～Ⅳ级4例;超声心动图提示:三尖瓣重度反流12例,中度反流4例,轻度反流5例;全组患者中1例行三尖瓣置换术,20例行三尖瓣成形术,采用Danielson法2例,Carpentier法18例,其中5例行一个半心室矫治术;同期矫治合并畸形。结果术后无死亡,术后发生低心排血量及室性心律失常各1例,经积极治疗痊愈;复查超声心动图提示:三尖瓣反流减轻。术后随访1个月～5年,7例三尖瓣反流消失;13例存在轻度三尖瓣反流;1例三尖瓣反流加重,心功能不全,于术后3年行三尖瓣置换术,术后心功能恢复至Ⅰ～Ⅱ级。结论 Ebstein畸形是一种少见的先天性心脏病,采用Carpentier法施行三尖瓣成形效果良好;对三尖瓣和右心室发育不良患者施行一个半心室矫治,有利于改善右心功能。     

Tiam 1表达下调对胃癌细胞骨架及裸鼠体内成瘤转移影响的观察

目的:观察T淋巴瘤侵袭转移诱导因子1(Tiam 1)反义寡核苷酸(ASODN)转染对胃癌细胞骨架及裸鼠体内成瘤转移能力的影响。方法:采用层粘连蛋白黏附法,由胃癌MKN-45细胞株中筛选获得高侵袭转移亚株(MH)。以脂质体介导将Tiam1ASODN转染至MH细胞中,并应用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)及定量细胞ELISA技术分别检测Tiam 1 mRNA和蛋白的表达。采用细胞骨架蛋白染色及裸鼠接种法分别观察Tiam1ASODN转染后MH细胞在骨架结构和裸鼠体内成瘤转移能力方面的变化。结果:应用0.43μmol/LTiam 1 ASODN转染可特异性抑制胃癌MH细胞中Tiam 1 mRNA和蛋白表达(0.162±0.018,0.982±0.119),与脂质体转染组(0.789±0.054,1.237±0.108)、正义寡核苷酸(SODN)-脂质体转染组(0.754±0.039,1.234±0.103)、未转染组(0.801±0.065,1.290±0.182)相比,分别为后3者的20.2%～21.5%、76.1%～79.6%(P=0.000、0.037)。同时ASODN转染组细胞在裸鼠体内的肺转移率25%(2/8)也较未转染组88%(7/8)、正义寡核苷酸组75%(6/8)显著下降(P=0.039),且其胞膜表面突起及伪足变稀疏或缩短、骨架结构紊乱程度减轻。结论:特异性ASODN转染可有效抑制Tiam 1在胃癌细胞中的表达并削弱其体内侵袭转移能力,这可能是通过调整胃癌细胞骨架结构重组,降低其变形、游走能力而实现的。     

学生标准化病人用于OSCE考试实践研究

客观结构化临床考试(objective structured clinicalexamination,OSCE)的概念始于1975年,由Harden等人所提出〔1〕,其基本思想是“以操作为基础的测验”(performance-based testing)。它是一种以客观的方式评估临床能力的考核方法,即在模拟临床场景下,使用模型、标准人甚至病人来测试医学生的临床能力。同时,它也是一种知识、技能和态度并重的综合能力评估的方法。现在OSCE所针对的对象不仅是医学生的考核,住院医师、专科医师、护士、药剂师、康复医师等所有与医学有关的职位都可利用OSCE来考核是否达到标准〔2〕。标准化病人(standar…     

推进医学教学改革提高临床教学水平

在临床医学的教学工作和人才培养模式中如何注重全面素质教育，怎样处理好知识教育与能力培养的辩证关系，培养学生的创新意识和临床实践能力，创造有利于学生个性发展的环境条件，是个十分重要的课题。因此，如何继承已有的知识，而又融人新的内容，给学生提供自由思维的空间，启发其创造性，培养出适应社会发展需要的高素质人才，成为当前我国教育界面临的严峻挑战，也是展示教学相长，自我提高的一大舞台。作为教学医院的医师，具有教书育人和救死扶伤两个基本职能。要完成教学、医疗、科研三项任务。唯有深入贯彻高等医学教育改革的精神，才能更好地完成人才培养目标，培育出符合新世纪要求的高素质医学人才。     

模拟CO2气腹对小鼠胃癌腹腔巨噬细胞功能的影响

目的探讨模拟不同压力CO2气腹环境下小鼠胃癌腹腔巨噬细胞功能变化以及对胃癌腹腔种植转移的影响。方法建立小鼠前胃癌615小鼠原位种植模型,将其随机分为5组,每组30只:单纯麻醉组、开腹组以及2、4和6 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)CO2气腹组。术后每组各取6只小鼠收集培养腹膜巨噬细胞,培养12、24、48和72 h,检测巨噬细胞吞噬功能及NO和TNF-α水平。其余小鼠术后2周时观察小鼠前胃癌细胞腹腔种植转移率及种植结节的总重量。结果各组小鼠术后均无死亡,无腹水产生,各组小鼠平均体重的差异无统计学意义(P>0.05)。在培养12 h时,开腹组小鼠术后腹腔巨噬细胞吞噬中性红值、NO和TNF-α水平均明显高于其他4组(P<0.05),而单纯麻醉组小鼠又明显高于2、4和6 mm Hg CO2气腹组(P<0.05);2 mm Hg CO2气腹组明显高于4和6 mm Hg CO2气腹组(P<0.05),而4 mm Hg和6 mm Hg CO2气腹组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。在培养24 h时,6 mm Hg CO2气腹组小鼠术后腹腔巨噬细胞吞噬中性红值、NO和TNF-α水平均明显低于其他4组...     

牛黄解毒片中一测多评技术的应用探讨

目的：探讨一测多评技术在中成药牛黄解毒片成品质量控制中的应用。方法：采用一测多评技术,参考2010年版药典中黄连药材的质控模式,对牛黄解毒片中芦荟大黄素、大黄酸、大黄素、大黄酚和大黄素甲醚的含测结果进行比较,并进行了方法可行性探讨。结果：三个厂家的牛黄解毒片含量可以用一测多评法进行测定,其计算值与实测值间无差异,药典简易多评技术计算含量略有差异。结论：在对照品稀缺的前提下,采用一测多评技术同步测定中成药中多成分的含量,并以此控制成品质量均一性,准确可行。     

腹腔镜胃癌手术操作指南（2023版）

<正>以腹腔镜技术为代表的微创外科技术是目前胃癌外科治疗的重要手段。《腹腔镜胃癌手术操作指南（2007版）》于2007年首次发表,有力推动了我国腹腔镜胃癌根治手术的技术普及与发展。随着腹腔镜相关器械设备与手术技术的不断发展和进步,中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组、中国研究型医院学会机器人与腹腔镜外科专业委员会组织相关专家,于2016年对手术适应证、手术入路、淋巴结清扫范围及消化道重建方面内容进行更新,     

热休克蛋白与肿瘤的免疫治疗

热休克蛋白是在细胞内广泛分布、高度保守的蛋白质分子,能与细胞内多种肽分子结合,通过抗原提呈细胞上的受体,将抗原肽经MHCⅠ类途径传递给CD8~ 的细胞毒T细胞,诱导特异性抗肿瘤免疫应答。HSP与肿瘤的关系已成为当前研究的热点之一,热休克蛋白肽复合物作为一种肿瘤疫苗,在肿瘤治疗方面具有广阔的应用前景。     

客观结构化临床考试在医学生临床技能考试中的实践研究

客观结构化临床考试在临床技能评估中为医学生提供了一种逼真、全面的考试氛围,已经被国内外医学院校广泛应用,具有真实、有效、可靠等特点和广阔的发展前景。为了强化临床医学专业学生的实践技能方法,提高医学生临床应用能力和技能操作水平,提高医院带教教师和病人对医学生的满意度,第三军医大学西南医院选择2003级临床医学专业303名学生为研究对象,对其实施客观结构化临床考试。实践证明,客观结构化临床考试是提高医学生临床应用能力及实践技能水平的有效方法,具有一定的实用价值。