二孩时代高龄产妇面临的问题

        随着社会经济水平的不断发展,女性生育年龄逐渐推迟,近年来高龄孕产妇的占比逐渐升高。2013年12月起我国实施单独二孩政策,2015年10月起正式实施全面二孩政策,导致了高龄产妇在近两年集中增加,由此带来的一系列问题引起产科从业者的重视。笔者单位目前承担国家产科专业医疗质量控制中心工作,现结合近年数据及国内外文献,就高龄产妇妊娠期并发症问题阐述如下。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。     

影响超早产儿不良结局的产科因素分析

目的:探讨超早产儿不良结局的产科影响因素。方法:回顾性收集2012年1月1日至2021年12月31日在北京大学第三医院产科住院分娩，分娩孕周24⁺⁰～27⁺⁶周，复苏后转入本院新生儿科积极救治的超早产儿共196例，按照是否存活和有无严重并发症分为不良结局组(n=154)和非不良结局组(n=42),比较两组孕妇临床资料的组间差异，并使用受试者工作特征(ROC)曲线计算分娩孕周和新生儿出生体质量与不良结局的曲线下面积、选取临界值，转换为二分类变量。将单因素分析有意义的因素，纳入多因素Logistic回归分析，筛选出超早产儿不良结局的相关因素。结果:(1)单因素分析显示孕妇肥胖、产前出血、双胎妊娠、分娩孕周、新生儿出生体质量、1分钟Apgar评分≤7分及新生儿血pH值<7.2与超早产儿的不良结局有关(P<0.05)。(2)ROC曲线分析，取约登指数最大时分娩孕周26.93周、新生儿出生体质量865 g作为临界值将其转为二分类变量。(3)多因素Logistic回归分析显示，超早产儿发生不良结局的独立危险因素是双胎妊娠、新生儿出生体质量&l...     

胎儿巨大肝囊肿宫内治疗1例

通过回顾性分析北京大学第三医院收治的1例胎儿巨大肝囊肿经宫内治疗, 最终成功分娩的经过, 结合文献探讨胎儿巨大肝囊肿的管理和治疗。孕妇于孕23周因胎儿右下腹直径约5 cm囊性包块转诊至本院。妊娠期胎儿腹腔囊性包块进行性增大, 孕24周行第1次囊肿穿刺术抽取囊内液。随后囊肿仍增大速度较快, 共进行3次囊肿穿刺抽液术, 共抽吸囊内液1 690 ml。孕33+3周囊肿进行性增大至14.9 cm×10.2 cm×8.4 cm, 行剖宫产术分娩一女活婴。新生儿出生后1 d行开腹探查术, 术中见腹腔巨大囊肿为肝脏来源, 行手术切除, 术后病理检查提示为肝脏孤立性非寄生虫性囊肿。出生后2个月随访, 肝囊肿未复发, 幼儿发育正常。胎儿肝囊肿多为良性, 预后相对良好, 其妊娠期的管理取决于胎儿肝囊肿的大小、增大速度及是否伴有胎儿宫内状况不良的表现, 对于增大过快的囊肿, 可考虑宫内治疗, 以使母儿获得更好的临床结局。     

凝血-免疫-炎症功能障碍在羊水栓塞发病机制中的研究进展

羊水栓塞(AFE)是一种发病率低但死亡率极高的产科危重症, 其临床表现多样, 病理生理机制复杂, 导致其诊治十分棘手。目前, 有研究表明, 凝血-免疫-炎症功能障碍在AFE发病中发挥重要作用, 其中以消耗性弥散性血管内凝血和原发性纤溶亢进最为关键。此外, AFE与产科其他疾病如子宫收缩乏力性产后出血和胎盘早剥, 在凝血-纤溶方面具有类似的病理生理机制。本文从凝血功能障碍角度出发, 对AFE病理生理、诊断和治疗进行综述, 以期通过早期识别AFE, 结合多学科合作和推进免疫-凝血相关药物在AFE中的应用, 降低孕产妇死亡率从而获得良好的临床结局。     

影响有生机儿围产结局的产科因素CSCD

妊娠24~<28周分娩的胎儿为有生机儿,由于其极不成熟而导致较高的死亡率,即使存活也可能由于重度窒息、脑瘫等引起远期不良预后。寻找指导孕期保健、优化预防治疗措施,改善有生机儿的围产结局及其生存质量是围产医学领域面临的严峻挑战。     

妊娠期附件扭转——手术时机与方式

与非孕期比较，妊娠期附件扭转发生率明显增加，多见于辅助生殖技术助孕孕妇。妊娠期附件扭转不仅有卵巢坏死的风险，还可能导致流产、早产等母儿不良结局。文章系统回顾了妊娠期附件扭转的发生、临床表现及其诊断和治疗，重点探讨其手术时机、路径与方式。     

双胎妊娠心功能变化与子痫前期相关性研究进展CSCD

子痫前期(pre-eclampsia, PE)是由多因素、多机制及多通路致病的综合征[1],是致孕产妇及新生儿死亡的主要原因。流行病学研究表明PE和随后的心血管疾病(cardiovascular disease, CVD)发病率和死亡率之间有明显的相关性。正常心脏功能和周围血管适应性是孕妇及胎儿安全的重要保障,双胎妊娠发生PE的风险是单胎妊娠的2-3倍,由于生理性的心脏负荷增加,其心脏的形态学和血流动力学更需要逐渐调整适应,如果同时合并PE,易导致其心血管系统的适应性不良。因此准确评估双胎妊娠PE患者心脏功能和周围血管血液动力学改变对母婴安全至关重要。现将双胎PE心功能变化与PE相关性综述如下。     

双绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠子痫前期与一碳代谢的相关性研究

目的:探索一碳代谢中甲硫氨酸循环相关代谢物胆碱、甜菜碱、二甲基甘氨酸、甲硫氨酸和氧化三甲胺与双绒毛膜双羊膜囊(DCDA)双胎妊娠子痫前期(PE)的相关性。方法:选取2017年7月至2019年4月在北京大学第三医院建档，规律产检的双胎妊娠孕妇175例为研究对象，根据是否发生PE,分为非PE组(138例)和PE组(37例)。采集孕妇孕中期空腹时外周血，应用超高效液相色谱——三重四极杆串联质谱(UHPLC-QqQ MS)进行代谢物定量分析。比较PE组与非PE组的基本特征和血浆代谢物浓度的差异。采用Poisson回归分析血浆代谢物相关的PE相对危险度(RR)并用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)评价PE模型预测的准确性。结果:(1)与非PE组比较，PE组高龄孕妇比率较高，甜菜碱浓度较低，胆碱浓度较高，差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)Poisson回归分析示，在校正全部混杂因素的模型中，孕妇胆碱水平与PE风险均呈正相关(RR>1,P<0.05),随胆碱水平的增加，PE发生风险呈上升趋势(Ptrend<0.05);甜菜碱水平与PE风险呈负相关(RR<1,P<0.05),随甜菜碱水平增加，PE发生风险呈下降趋势(Ptrend<0.05)。血浆二甲基甘氨酸、甲硫氨酸和氧化三甲胺水平与PE发生风险无相关性。(3)Poisson回归分析示，血浆甜菜碱/胆碱比值最高时，PE发生的相对风险最低(RR 0.32,95%CI 0.14～0.75)。二甲基甘氨酸/甜菜碱比值在第三分位时，孕妇发生PE的风险升高(RR 2.53,95%CI 1.01～6.32)。(4)PE预测方面，联合一般危险因素和甲硫氨酸代谢物的AUC为0.80。结论:孕中期母体胆碱和甜菜碱水平与DCDA双胎妊娠PE的发生有关，为早期预测及干预PE提供了新思路，但仍需扩大样本量进一步验证并探索机制。     

血管球囊在前置胎盘合并胎盘植入中的应用

前置胎盘合并胎盘植入患者手术过程中常发生出血迅猛、量大,常规止血方法难以有效控制出血.2007年,日本学者[1]报道胎盘植入平均出血量3630ml,而胎盘穿透出血量达12140 ml.当前置胎盘合并胎盘穿透时,血供极其丰富,术中出血量可以达到上万毫升,手术视野难以暴露,操作困难,甚至危及患者生命.     

体外膜肺氧合术用于救治妊娠期重症肺炎一例

患者31岁,妊1产0,主因"停经27^(+2)周,间断发热3 d,呼吸困难1 d"于2022年1月20日急诊收入我院。患者既往体健,平素月经规律。停经12^(+6)周超声检查胎儿颈项透明层1.5 mm,核对预产期准确。孕17^(+)周无创产前筛查低风险。孕25^(+)周行口服葡萄糖糖耐量试验。