规范临床用药, 改善母婴结局:美国《预防新生儿早发型B族链球菌病:ACOG委员会共识》解读

B族链球菌(Group B streptococcus, GBS)生殖道定植和母婴传播是导致孕产妇产褥期感染和新生儿感染/死亡的重要原因之一。目前我国尚无统一的GBS筛查策略, 多数医疗机构参考2010年美国疾控中心联合美国妇产科医师协会(the American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG)等制定的《围产期B族链球菌病预防指南》, 有效降低了GBS相关母婴疾病的发生。2020年1月, ACOG发布更新版B族链球菌妊娠期筛查与产时管理共识, 即《预防新生儿早发型B族链球菌病:ACOG委员会共识》, 该共识对GBS筛查策略、筛查注意事项及抗生素预防性用药等内容进行了更新, 本文对相关内容进行详细解读。     

孕早期双胎妊娠甲状腺功能减退对妊娠结局的影响CSCD

目的 探讨双胎妊娠孕早期甲状腺功能减退对妊娠结局的影响。方法 纳入双胎孕妇1 203例,按早孕期TSH水平根据双胎TSH的参考范围分为TSH正常组(0.01≤TSH≤3.35 mIU/L)、TSH>3.35组(3.354组(TSH>4.0 mIU/L),对其妊娠结局进行回顾性分析。结果 多因素分析提示,在调整年龄、孕前BMI、ART受孕、甲状腺功能减退病史、甲状腺自身抗体阳性及孕期使用左旋甲状腺素类药物治疗等因素后,孕早期TSH>4 mIU/L是双胎发生妊娠期糖尿病(GDM)的独立危险因素(OR3.48,95%CI 1.27~9.55)。结论 双胎妊娠孕早期甲状腺功能减退与妊娠期糖尿病的发生可能存在关系,TSH> 4 mIU/L是其独立的危险因素。     

合并胎儿生长受限是否预示早发型重度子痫前期疾病加重

目的探讨胎儿生长受限的发生是否预示早发型重度子痫前期疾病的加重,以期为临床处理提供依据。方法回顾分析了1998年1月至2008年12月北医三院产科收治的早发型重度子痫前期患者166例,其中合并胎儿生长受限58例,未合并的108例。比较两组一般情况,病情严重程度及孕产妇并发症的差异。结果早发型重度子痫前期患者中胎儿生长受限的发生率为34.9%。两组患者一般情况包括发病年龄、初产妇构成比、规律产检率以及既往妊娠期高血压疾病史发面均无统计学差异(P>0.05)。胎儿生长受限组最高收缩压、舒张压,以及最大尿蛋白定量均稍低于对照组,但是无明显统计学差异。而胎儿生长受限组血压控制在小于140/90mmHg的患者明显多于非FGR组,并且FGR组仅口服单种降压药的患者较非FGR组多。产前超声检查中FGR组羊水指数明显小于非FGR组,而脐血流S/D比值明显升高。两组患者并发症包括子痫、HELLP综合征、胎盘早剥、心衰、脑水肿的发生均无显著差异。结论早发型重度子痫前期合并FGR并不预示子痫前期疾病加重。但提示胎儿宫内生长环境较恶劣。     

妊娠子宫嵌顿

妊娠子宫嵌顿(incarceration of the gravid uterus, IGU)是一种罕见的产科并发症,诊断和治疗不及时可能导致严重的母体和胎儿不良结局。其发病率低,自首次报道妊娠子宫嵌顿以来,国内外陆续报道近百例病例,本文将回顾相关病例报道,以后位子宫嵌顿为例,对其高危因素、诊断、对胎儿和孕妇的影响、治疗等进行综述。     

血管球囊在前置胎盘合并胎盘植入中的应用

前置胎盘合并胎盘植入患者手术过程中常发生出血迅猛、量大,常规止血方法难以有效控制出血.2007年,日本学者[1]报道胎盘植入平均出血量3630ml,而胎盘穿透出血量达12140 ml.当前置胎盘合并胎盘穿透时,血供极其丰富,术中出血量可以达到上万毫升,手术视野难以暴露,操作困难,甚至危及患者生命.     

二孩时代高龄产妇面临的问题

随着社会经济水平的不断发展,女性生育年龄逐渐推迟,近年来高龄孕产妇的占比逐渐升高。2013年12月起我国实施单独二孩政策,2015年10月起正式实施全面二孩政策,导致了高龄产妇在近两年集中增加,由此带来的一系列问题引起产科从业者的重视。笔者单位目前承担国家产科专业医疗质量控制中心工作,现结合近年数据及国内外文献,就高龄产妇妊娠期并发症问题阐述如下。浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。     

产科智慧医疗服务体系的应用现状与建议

依托互联网、物联网和人工智能等信息技术, 打造数据驱动的产科智慧医疗服务体系是缓解产科医疗资源分布不均、提高服务效率和降低医疗成本的重要手段。近年来, 产科智慧医疗服务体系在孕产妇健康监测、健康宣教和远程会诊等方面的应用优势逐渐彰显, 能有效改善妊娠结局, 提升医疗资源利用率。尽管产科智慧医疗服务在便捷性、可及性和互动性上有较大优势, 但面临应用系统不完善、信息安全有待加强、政策体系不健全和区域智慧化程度不均等方面的挑战, 需进一步保障母婴安全, 促进系统升级, 完善政策体系, 推进区域均衡布局和完善医保支付制度。     

健康妊娠和子痫前期血浆血栓炎症表达谱的差异分析

目的观察正常妊娠过程和子痫前期(PE)血栓炎症性反应差异,为PE的早期诊断和预防策略改进提供工作基础。方法定制抗体芯片(覆盖大量细胞因子、止血相关蛋白质等)检测健康育龄女性、健康妊娠女性和子痫前期患者血浆,分析各组间差异蛋白质特征。结果健康妊娠组和健康育龄组有37种蛋白质水平差异有统计学意义,相对于健康育龄组,健康妊娠组有解整合素-金属蛋白酶12、趋化因子CCL2等16种蛋白质水平升高,粒-单细胞集落刺激因子(GM-CSF)和载脂蛋白F等21种水平降低;PE组和健康妊娠组有27种蛋白质水平差异存在统计学意义,相对于健康妊娠组,PE组有GM-CSF和血管内皮生长因子受体2(VEGFR2)等16种水平升高,肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体、干扰素Ω1等11种水平降低。进一步综合分析健康育龄组、健康妊娠组和PE组血浆蛋白质发现,PE患者血浆蛋白质出现更复杂的变化,更多参与炎症和免疫反应的细胞因子和急性期反应蛋白水平升高,更多控制炎症反应的细胞因子水平降低,促进血栓形成和参与补体反应的蛋白质水平升高,肾素水平降低以及VEGFR2水平升高。结论 PE存在着比与健康妊娠更严重的炎症反应、止血和血管内皮系统失衡,提示研究PE的血栓炎症反应将有助于改进PE的诊断和预防策略。     

选择性胎儿宫内生长受限与代谢异常的关系——基于气相色谱-飞行时间质谱的脐血代谢组学研究

目的探讨单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性宫内生长受限(sIUGR)的脐血代谢物构成及生长受限胎儿与正常胎儿的代谢差异。方法采用单卵双胎配对设计,通过气相色谱-飞行时间质谱进行sIUGR双胎脐血代谢组学检测,采用主成分分析和偏最小二乘法判别分析(PLS-DA)对质谱数据建模,对变量投影重要度(VIP)值1的差异点进行非参数检验,寻找差异代谢物。结果 sIUGR大小胎儿脐血血浆样品点在PLS-DA得分图中存在分离趋势。通过对VIP值大于1的差异点进行Wilcoxon符号秩检验及数据库比对,筛选出10种体现出大小胎儿代谢差别的脐血潜在标志物,在生长受限胎儿脐血代谢水平上调的代谢物包括山梨醇、肌醇、甘氨酸、吡啶甲酸,下调的包括亮氨酸、缬氨酸、棕榈酸、硬脂酸、胆固醇和肌酸。结论 sIUGR生长受限胎儿与正常胎儿的脐血代谢物构成存在差异,可能与碳水化合物、氨基酸及脂代谢异常相关。